脚血栓堵塞，怎么治疗？

杨小凤，副主任医师，解放军463医院某科室主任，毕业于白求恩医科大学，具有丰富的糖尿病并发症治疗经验，发表论文60余篇，参与编写专著3部，获军队科技进步奖5项。(左)蒋洪，主治医师、解放军463医院介入中心主任，对外周血管、肝胆疾病的介入治疗有丰富经验，擅长用微创方法治疗下肢动脉缺血。发表论文十余篇，参与编写专著三部，获省级科技进步奖一项。(对)观众朋友们你们好！这是中央电视台《健康之路》的直播节目。今天我们要讲的是下肢动脉缺血。主持人:下肢动脉缺血是一种什么样的疾病？蒋红:下肢动脉缺血是指向腿脚供血的动脉阻塞或狭窄，使血流不畅，导致肢体远端缺血。我们来看一张图。这是四肢动脉的全身分布图。红色部分是动脉血管。阻断或缩小肚脐以下红色部分的任何一部分，都会引起下肢缺血性疾病。杨小凤:下肢缺血性疾病是中国的常见病，尤其是在中国北方。常见类型有:1，下肢缺血性疾病主症，动脉硬化闭塞症。2、糖尿病下肢血管病变。3.血栓闭塞性脉管炎。4.急性动脉栓塞。5、大动脉炎。主持人:下肢缺血性疾病是由什么引起的？蒋红:下肢缺血性疾病的原因很多。最常见的原因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、严重创伤、感冒和与免疫系统有关的非特异性炎症。此外，风湿性心脏病可能导致急性下肢缺血性疾病。主持人:我们来看一个片子。患者:“八九年前，我感觉腿特别重，甚至走50米，腿都特别酸。医院的医生说我需要截肢。”蒋红:有些下肢动脉缺血严重的患者可能会有截肢的危险。我们当时给这个病人做血管造影的时候，发现堵塞的病变已经发展到肾动脉了。如果不治疗，甚至会堵塞肾动脉，引起肾缺血。一旦发生肾衰竭，患者将会有生命危险。杨小凤:看一幅画。这三种症状在图中比较严重。患者小腿或足部溃疡、溃烂，甚至坏死。这种情况肯定是截肢。在早期，患者首先会感到小腿或足部冰冷麻木，行走非常困难。医学上叫间歇性跛行。中期患者会出现症状，即使不运动也会有疼痛感，晚上往往会很难受，严重影响生活质量。后期会出现腿或脚的坏疽。如果溃疡并发感染，甚至会危及生命，最终不得不截肢，造成终身残疾。蒋洪:一旦出现早期症状，要抓紧治疗。早期治疗不仅有效，而且费用相对较低。主持人:患者到了医院会做哪些检查？杨小凤:首先，我们应该进行身体检查，如检查皮肤颜色，触摸皮肤温度，触摸相关动脉的脉搏等。如果医生怀疑可能有下肢动脉缺血，我们可以做血管彩超。这个检查很简单，无痛，可以查出病人的病变，然后可以做CT，磁振或者血管造影。目前最可靠的检查标准是DSA血管造影，可以准确发现梗阻的部位和程度。主持人:刚才患者用了什么样的治疗方法？蒋洪:我们在给患者做血管造影的时候就开始了治疗，具体来说就是局部溶栓治疗，超声消融治疗，球内含物治疗，最后是支架治疗。我们来看一张图。起初，患者人字形的三条大血管完全闭塞。当时没有采用右图所示的搭桥手术，而是采用了微创治疗，难度很大。我们来看一张图。这是一个超声波消融导管。头端释放的能量可以把梗阻打成碎片，治疗后血流仍有影响。因此，进行了球囊扩张治疗。治疗后血管相对通畅但仍达不到要求，于是进行了支架植入术。治疗完成后(如图)，血管很常见。杨小凤:治疗后，患者还使用了三天的药物，包括抗凝剂、血管活性药物和血管内膜修复剂。总的治疗时间大约需要十天。病人:我现在恢复得很好，走路甚至跑步都没有问题。主持人:介入治疗有风险吗？容易复发吗？杨小凤:介入治疗有一定的风险。介入治疗是一种微创手术，比手术危险小很多。常见的危险情况包括溶栓剂会使患者有出血倾向。另外，由于下肢动脉缺血多发生在老年人，很多老年人合并其他疾病，可能会发生意外。通常手术室里都有相应的设备，患者不用太担心。主持人:铁岭胡女士。我妈58岁了。三年前，她开始感到右腿发冷。走了很久，她的腿酸了，她无法上楼。医生说是下肢动脉硬化闭塞症。是否适合超声消融治疗？蒋洪:超声消融治疗只是介入治疗的一种手段，有一定的局限性，比如有严重出血倾向的患者、严重贫血的患者、严重心脑血管疾病的患者等。如果排除以上可能性，患者可以进行超声消融治疗。当然，治疗前要做血管造影，确认病变的范围和程度。主持人:黑龙江的李女士，父亲72岁。他是一个农民。去年夏天铲地时，他不小心铲掉了左脚的一块皮。他去了几家医院，都没治好。根据实验室检查，他仍然患有糖尿病。现在他的脚底有一个很深的洞，经常流脓出水。医生建议截肢，但我父亲不愿意。请帮我出个主意。父亲该不该截肢？杨小凤:建议患者暂时不要截肢。他们要先去医院做一个血管彩超，确定是否有堵塞，然后通过血管造影确定堵塞位置，再进行超声消融治疗。同时也要注意降糖、降脂、降压或局部换药治疗。如果你尽了最大努力还是不能解决问题，那就只能截肢了。主持人:烟台的张先生，我抽烟很久了，左脚发冷。在医院做过彩超，说是有髂动脉硬化，有动脉瘤。我不想做手术。你能做什么？蒋洪:动脉瘤可以通过一种新的血管内修复术来治疗。如图，治疗后狭窄和动脉瘤消失。主持人:广州的姜先生，我是一名糖尿病患者。听说糖尿病并发症很多。我的邻居刚刚得了糖尿病足，做了手术。我被他的外表吓到了。如何预防糖尿病下肢血管病变？如果有这个病，是不是一定要截肢？杨小凤:中国的糖尿病发病率很高，所以并发下肢血管疾病的概率也很高。预防需要先降血糖，血糖控制在7.0以下。如果有高血脂和高血压，也要控制好。主持人:何女士，南宁人，哥哥今年48岁。一周前，他的左小腿突然变得又冷又疼。他在医院接受了检查。医生说是腘动脉血栓，需要溶栓治疗。但是他有风湿性心脏病。彩超检查，心房有血栓，他不能溶栓。我该怎么办？蒋红:患者应该马上做超声消融治疗。我们来看一张图。患者动脉血管在腘动脉中的位置已经中断。经过超声消融治疗后，血流恢复，管腔非常通畅。主持人:成都牛先生，我父亲患糖尿病十年了。三年来，他的右下肢又冷又痛，足背动脉摸不到。脚踝已经溃烂三周了。你能干预吗？杨小凤:患者可以进行介入治疗，所以他们应该抓紧时间，因为一旦坏疽发生，介入治疗的机会就会失去。另外，即使部分患者有坏疽，也要做介入治疗，因为好的介入治疗可以最大限度减少截肢面积。主持人:石家庄的李老师我妹妹今年46岁，患大动脉炎十几年了。环顾四周并不理想。你有什么好主意吗？蒋红:早期大动脉炎要用非手术药物治疗，药物治疗控制病情1年左右可以做外科搭桥手术。但是大动脉炎容易复发，所以远期效果不好。由于介入治疗重复性好，对于大动脉炎患者应选择介入治疗。主持人:辽宁的刘女士，我的左小腿经常感觉特别冷，晚上睡觉都会忍不住发抖。原因是什么？杨小凤:这种症状应该考虑以下可能性:1，动脉硬化。2.神经系统问题。我们应该去医院做进一步的诊断。