什么是“脾肾两虚”？知道膜性肾病的中医病因吗？

膜性肾病是引起成人肾病综合征的常见病理类型之一，可分为继发性和特发性。近年来，特发性膜性肾病的发病率呈上升趋势。中医认为，特发性膜性肾病的病因病机一直以脾肾两虚为基础，以湿热、血瘀、风邪、浊毒为标，虚实夹杂是本病缠绵难愈的主要原因。基于这一发病特点，中医药治疗显示出良好的优势，不仅能有效改善患者的临床症状，而且不良反应少。

特发性膜性肾病是病理诊断的名称，但中医没有特发性膜性肾病的病名。因为患者的临床表现是水肿、泡沫尿等。，中医通常按照水肿、尿浊、肾风、乏力来治疗。近年来，中医药在治疗特发性膜性肾病方面取得了很大进展，可以提高临床疗效，降低不良反应的发生率，值得临床推广。

特发性膜性肾病发病的关键是肺脾肾功能失调，三焦失气，尤其是脾肾两虚。人体内气血津液精液等物质的正常代谢，依赖于肺与水通道的联系，脾的运化，肾的蒸腾开合和三焦的释放。肺、脾、肾、三焦失职，导致水湿潴留，皮肤溢液，精微物质外泄，水肿，蛋白尿。

特发性膜性肾病是由多种因素引起的，如正气不足，外邪乘虚而入。肾和脾分别为先天和后天，先天禀赋不足，后天调节失养，脾肾两虚，水湿停止聚集，久病入络形成瘀血，导致体内物质代谢异常，产生特发性膜性肾病。脾肾两虚是本病的基本病机。蛋白质是人体的精微物质之一，它依赖于肾藏精，脾运化水谷精微物质。脾虚导致运化不正，清阳不升，精液排出，肾虚导致开合，水湿内停，精液失漏，均可导致蛋白尿和水肿。

“虚”是本病的病机基础，并指出气滞不是主要病机方面，临床用药不可忽视。临床上患者常以脾肾气虚为先，脾为主水之器，肾为主升降浊之器。脾肾两虚，水溢不受控制，水失所控，脾失运化，肾失所封，出现面部浮肿、胸腔积液、蛋白尿。脾、肾、肝在病机上相互联系，相互影响。肾藏精控水，开窍于二阴，肾气不改，封藏不稳，故小便不利，发生微漏；脾主运化，脾虚则水液不通，养清降浊是失职；肝主疏泄，肝气郁结，津液不能排出，湿痰内生。

总结起来，特发性膜性肾病的发病机制是肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑功能失调，尤其是脾肾两虚，风、痰、湿、热、瘀、毒混杂在一起而致病。本虚标实，脏腑之气进一步亏损，虚实夹杂，是本病反复缠绵的主要原因。

特发性膜性肾病根据病情进展分为水肿期和非水肿期。水肿期用真武汤合石脾汤治疗水肿，同时用激素和雷公藤制剂抑制免疫。非水肿期应减少激素至维持剂量，采用健脾补肾法，并选用四君子汤、水陆二仙丸，以防复发。