2023年陕西职工门诊医保报销比例

1.在医院门急诊就诊后，1800元以上的医疗费用可报销，报销比例为50%；

2.如果是70岁以下的退休人员，1.300元以上的费用可以报销，报销比例为70%；

3.退休人员70岁以上的，1.300元以上的费用80%可以报销。

陕西省职工医疗保险门诊报销应注意的问题:

1.参保职工在定点医疗机构门诊治疗特殊疾病报销比例调整如下:肾透析、器官移植门诊治疗报销比例由90%调整为94%，其他门诊特殊疾病报销比例由70%调整为82%；

2.参保职工使用门诊特殊药品发生的费用，由参保个人在支付相应费用(甲类药品除外)后按4%的比例报销，再按76%的比例报销。(其中使用咪唑立宾、霉酚酸酯、霉酚酸钠、西罗莫司四种特殊药物，按门诊特殊疾病流程报销。即参保职工按照4%的比例缴纳相应费用后再按照94%的比例报销)

3.一年内，参保职工因病住院发生的符合医保规定且超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

综上，无论哪种人群，门急诊医疗费用最高支付限额为2万元。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。