右侧颈总动脉斑块形成软斑，如何治疗？
求指教斑块形成与脑梗塞的关系。
发布:2013-03-15 22:34发布者:刘明勇10395已有多人访问并编辑了本文。
患者:患者为86岁男性，伴有高血压、糖尿病和偶发性前列腺CA(等待观察)。我能照顾好自己。今年2月得了脑梗，住院一段时间。我父亲已经86岁了，以前从来没有中风过。11.12.19脑梗塞发生在南方寒冷多雨的季节上午9点。症状是右手腕拇指根部绞痛、发紧，但右脚当时并不明显。当晚在医院，核磁共振发现双侧腔隙性脑梗死。当时的疾病背景:2.22去年12.14(仅两个月一次)比对照多了4个斑块。去年强回声1 4.2 * 2.2；中等回声1 2.6*1.3。今年有3个强回声:3.8 * 2；2.2*1.3;2*1.1。3混合回声:5.7 * 1.9；2.6*1.3;2.4*1.3。三块坚硬的牌匾出现在新的地方。其中一个软斑块在原硬斑块之上，另一个在同一血管的不同部位。斑块变化那么大，但是形成斑块的血脂变化很小，都在正常范围内。与112.14和12.2.20相比，总胆固醇分别为4.14-4.265438+。患者一直是低脂饮食，吃过辛伐他汀(1片/天)、血脂康、脂必妥。为了防止凝血，他长期服用阿司匹林，早上喝水。这种情况下出现血栓和斑块变化，非常混乱。我不禁要问以下几个问题:1。斑块是怎么形成的？为什么他们的数量越来越多，软硬转换这么快？2.牙菌斑的主要成分是什么？为什么血脂控制了，斑块却控制不了？3.血栓形成来自于斑块的脱落和血液中脂质的凝结。还有哪些其他来源？4.患者不仅要保持目前的血脂正常，还要消除原有的斑块，防止新的斑块。他汀类药物能完成这双重任务吗？还有别的办法吗？5.低密度脂蛋白是血栓的主要成分吗？人们能彻底消除它，切断它的源头吗？
北京朝阳医院京西医院神经内科刘明勇:
回答你的问题:
1.斑块是如何形成的？为什么他们的数量越来越多，软硬转换这么快？
斑块是动脉内膜损伤后生长的赘生物。一般来说，由硬斑块向软斑块的转变，预示着疾病的发展，更容易脱落形成栓子，导致脑梗死。
2.牙菌斑的主要成分是什么？为什么血脂控制了，斑块却控制不了？
斑块的主要成分是破裂的血小板、红细胞、纤维素、炎症细胞、变形的平滑肌细胞和脂肪核。血脂异常只是导致斑块的原因之一，单纯的血脂达标并不能完全阻止斑块的生长和恶化。
3.血栓形成来自于斑块的脱落和血液中脂质的凝结。还有哪些其他来源？
除了斑块脱落引起的栓塞和血液凝固引起的血栓形成外，还有低血压和低血容量引起的低灌注性脑梗死。
4.患者不仅要保持目前的血脂正常，还要消除原有的斑块，防止新的斑块。他汀类药物能完成这双重任务吗？还有别的办法吗？
他汀类药物不仅能降血脂，还能抗血管炎症反应。这些药物一般是安全的，极少数会出现转氨酶升高或肌肉疼痛。如果没有出现上述不良反应，建议长期服用他汀类药物。如果有斑块，特别是不稳定斑块(低回声或混合回声斑块)，建议联合阿司匹林(抗血小板和抗炎)和普罗布考(降血脂和抗炎)。在饮食上，应避免油炸、烘烤食品、饼干、袋装零食，多吃蔬菜、水果、苦瓜等食物，避免油腻，避免过饱。生活中保证不熬夜，合理安排工作，适当运动，避免肥胖，避免愤怒急躁，保持心态平和。特别值得注意的是，急躁和抑郁会使人上火，加重血管壁的炎症反应，导致斑块恶化和脱落。一个明显的例子就是上火后口腔和舌头的溃烂。其实血管内斑块的初始阶段也是血管内壁的溃烂。如果西药对斑块的治疗没有改善，也可以配合中药治疗上火。联合治疗后，有斑块消退减少的成功病例。
5.低密度脂蛋白是血栓的主要成分吗？人们能彻底消除它，切断它的源头吗？
低密度脂蛋白是与血脂和血栓形成关系最密切的物质之一，目前还不能完全阻断其来源。同时，由于它也天然存在于人体内，具有一定的生理功能，所以不能完全清除低密度脂蛋白。
北京朝阳医院京西医院神经内科刘明勇:医生会加入患者协会。
北京朝阳医院京西院区神经内科刘明勇:不客气！
患者:刘明勇医生:你的回答很专业。非常感谢！但是下面的问题还没看懂，请继续回答。第一，患者认为自己平日预防心脑血管疾病还是很到位的(生活方式、饮食、运动、用药、心态等。).所以，86年了，一直没有这种病，而这一次，我被脑梗的发生惊到了。血栓形成的三个来源(斑块脱落、血液凝固和血液低灌注)中，很可能是斑块脱落。发病前两个月和发病时颈部彩色b超的比较。虽然上次看到贴片，但是只有两个，不大，一个强回声，一个中等回声。像往常一样，这两个月没有什么特殊情况。血脂检查对比变化不大，正常。为什么上次检查后斑块变化这么大？出现了6个，增加了4个，有的甚至达到了5.7*1.9。人们通常认为斑块的形成是一个长期的过程，日积月累。为什么80年来只有两次，这两个月却翻了三番？老了有没有可能打破这个规律，斑块只要有诱发因素就可以突然突然变化？二、斑块是怎么形成的？是否有两个方面，即血管本身和血流构成？如果血管内皮没有损伤(溃疡、炎症等。)，血流中的各种杂质会附着在血管内壁吗？如果不是，也就是说内因是血管本身。对于老年人来说，动脉硬化是很难甚至不可能改变的，硬而脆，脆而易裂，但仍有导致其溃疡和炎症的因素。那么，这些原因是什么呢？这种炎症和几种类型的炎症(如病毒细菌引起的炎症、肠胃炎、口腔溃疡等)有区别吗？)?患者属虚火体质，常有口腔溃疡。这也是血管发炎的一个原因吗？还有其他原因吗？如果我们不知道血管炎症的原因，我们就不能预防斑块。三、斑块形成后，是先软后硬，还是先硬后软？按常理来说，大一新生时间短，依恋弱，应该是软蛋。除了斑块增多，患者还发现以下情况:1，新增斑块4个，其中3个为硬斑块；2.原硬斑有两个混合回声；3.原来，一个温和的回声消失了。这些情况表明，斑块的出现有些不可预测。为什么新生是硬点？为什么有的会自动消失？为什么原来的硬斑上有两个混合回声？(原来的硬斑是4.2*2.2，现在两者是5.7*1.9，2.6*1.3)混合回声是不是既有原来的硬斑又有新的软斑，如果有，就不能说明补片从硬变软了。能否确定该患者血栓的发生来自于三软斑的脱落？最好的治疗牙菌斑的方法是去除它，这似乎很难。如果做不到这一点，那就只能把软的地方硬起来，稳住，不容易脱落。如果斑块一开始就很硬，硬斑块容易脱落，那就防不胜防了。您主张除了他汀类药物和阿司匹林，还应该使用普罗布考(降脂抗炎)。据调查，后者主要降低血TC和LDL-C，但也可降低HDL-C和APOA水平，减弱调脂作用。这种药在中国很少使用。不知大家是否经常使用，临床效果如何？另外，有没有更合适的？如果服用中药，这类药物太多，如何选择？是长期服务还是阶段性服务？中西式服装可以结合吗？有矛盾吗？
北京朝阳医院京西医院神经内科刘明勇:
能够提问是一件很棒的事情。现在让我们继续回答你的问题:
第一，患者认为自己平日预防心脑血管疾病还是很到位的(生活方式、饮食、运动、用药、心态等。).所以，86年了，一直没有这种病，而这一次，我被脑梗的发生惊到了。血栓形成的三个来源(斑块脱落、血液凝固和血液低灌注)中，很可能是斑块脱落。发病前两个月和发病时颈部彩色b超的比较。虽然上次看到贴片，但是只有两个，不大，一个强回声，一个中等回声。像往常一样，这两个月没有什么特殊情况。血脂检查对比变化不大，正常。为什么上次检查后斑块变化这么大？出现了6个，增加了4个，有的甚至达到了5.7*1.9。人们通常认为斑块的形成是一个长期的过程，日积月累。为什么80年来只有两次，这两个月却翻了三倍？老了有没有可能打破这个规律，斑块只要有诱发因素就可以突然突然变化？
嗯，只要有诱发因素，斑块就有可能破裂变异。诱发因素多与内源性的愤怒、焦虑、悲伤，以及外源性的温度、压力突变有关。
二、斑块是怎么形成的？是否有两个方面，即血管本身和血流构成？如果血管内皮没有损伤(溃疡、炎症等。)，血流中的各种杂质会附着在血管内壁吗？如果不是，也就是说内因是血管本身。对于老年人来说，动脉硬化是很难甚至不可能改变的，硬而脆，脆而易裂，但仍有导致其溃疡和炎症的因素。那么，这些原因是什么呢？这种炎症和几种类型的炎症(如病毒细菌引起的炎症、肠胃炎、口腔溃疡等)有区别吗？)?患者属虚火体质，常有口腔溃疡。这也是血管发炎的一个原因吗？还有其他原因吗？如果我们不知道血管炎症的原因，我们就不能预防斑块。
如果血管内皮没有损伤(溃疡、炎症等。)，血流中的很多杂质一般无法附着在血管内壁。引起动脉壁溃疡和炎症的因素是复杂的。我更喜欢用中医的上火来比喻血管壁病变。当然，目前还没有严格的实验室证据。但中医治疗上火的药物多为西药抗氧化药物，与西药抗氧化治疗效果相同。口腔溃疡等炎症与血管炎的关系有待进一步研究。
三、斑块形成后，是先软后硬，还是先硬后软？按常理来说，大一新生时间短，依恋弱，应该是软蛋。除了斑块增多，患者还发现以下情况:1，新增斑块4个，其中3个为硬斑块；2.原硬斑有两个混合回声；3.原来，一个温和的回声消失了。这些情况表明，斑块的出现有些不可预测。为什么新生是硬点？为什么有的会自动消失？为什么原来的硬斑上有两个混合回声？(原来的硬斑是4.2*2.2，现在两者是5.7*1.9，2.6*1.3)混合回声是不是既有原来的硬斑又有新的软斑，如果有，就不能说明补片从硬变软了。能否确定该患者血栓的发生来自于三软斑的脱落？最好的治疗牙菌斑的方法是去除它，这似乎很难。如果做不到这一点，那就只能把软的地方硬起来，稳住，不容易脱落。如果斑块一开始就很硬，硬斑块容易脱落，那就防不胜防了。您主张除了他汀类药物和阿司匹林，还应该使用普罗布考(降脂抗炎)。据调查，后者主要降低血TC和LDL-C，但也可降低HDL-C和APOA水平，减弱调脂作用。这种药在中国很少使用。不知大家是否经常使用，临床效果如何？另外，有没有更合适的？如果服用中药，这类药物太多，如何选择？是长期服务还是阶段性服务？中西式服装可以结合吗？有矛盾吗？
一般来说，斑块形成的超声后特征是先低回声，后混合回声，再高回声。请注意，它是一个动态的过程，可以根据身体的整体和局部情况进行反复或改进。就像体内的肿块，良性也可以转化为恶性，恶性也可以转化为良性。一般来说，低回声和混合回声的斑块容易脱落，等回声和强回声的斑块不易脱落，但也有强回声斑块患者新发脑梗死的例子。斑块的处理首先是稳定。如果方法得当，有些患者的斑块确实会明显变小。目前国际上最新的降脂药物瑞舒伐他汀，在使用患者可耐受的最大剂量2年后，可使斑块体积缩小7%。有部分患者经中西医综合治疗后，斑块厚度减少30%左右的病例。
普罗布考的抗氧化和稳定斑块作用已被国际大规模实验所证明，在北京大医院广泛使用，临床效果良好。
至于联合中医治疗，我们正在研究，初步效果乐观。