肺水肿怎么办，介绍，症状，治疗，饮食
肺水肿是指由于某种原因，肺内组织液的生成和反流失衡，使大量组织液不能在短时间内被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗出，在肺泡、间质肺和细支气管积聚，从而造成肺通气和通气功能的严重障碍。临床上表现为极度呼吸困难、坐位呼吸、发绀、出汗、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺对称湿罗音。
肺水肿是怎么引起的？
肺水肿的病因根据解剖部位可分为心源性和非心源性两种。后者根据发病机制的不同可分为几种类型。
1.心源性肺水肿
在某些病理情况下，如心脏血容量和右心输出量急剧增加或左心输出量突然严重减少，大量血液在肺循环中积聚，使肺毛细血管静脉压急剧升高。当其上升到肺毛细血管内胶体渗透压以上时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环停滞，肺毛细血管壁通透性增加，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。高血压性心脏病、冠心病和风湿性心脏瓣膜病引起的急性肺水肿占心源性肺水肿的绝大部分。也可引起心肌炎、心肌病、先天性心脏病和严重的快速性心律失常。
2.非心源性肺水肿
(1)肺毛细血管通透性增加①感染性肺水肿:由细菌、病毒、真菌、支原体、原虫等全身和/或肺部感染引起。②吸入有害气体:如光气(COCl2)、氯气、臭氧、一氧化碳、氮氧化物等。③血液循环毒素和血管活性物质:如四氧嘧啶、蛇毒、有机磷、组胺、5-羟色胺等。④弥漫性毛细血管渗漏综合征:如内毒素血症和大量生物制剂的应用。⑤严重烧伤和弥散性血管内凝血。⑥过敏、药物特异性反应、过敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎:胸部恶性肿瘤大剂量放疗可引起肺水肿。8尿毒症:尿毒症肺炎是肺水肿的一种表现。⑨溺水:淡水和海水淹溺可引起肺水肿。⑩急性呼吸窘迫综合征:各种原因引起的最严重的急性肺间质水肿。？氧中毒:长期吸入高浓度氧气(> 60%)，可引起活性氧增多，引起肺损伤和肺水肿。？中暑了。
(2)肺毛细血管压增高①肺静脉闭塞或肺静脉狭窄。②过度输液。
(3)血浆胶体渗透压降低①肝肾疾病引起的低白蛋白血症。②蛋白质丢失性肠病。③营养不良低蛋白血症。
(4)淋巴循环障碍
(5)组织间负压增加①复张后肺水肿:如气胸、胸腔积液或胸外科手术导致肺萎陷，肺在快速排气、吸痰后迅速复张，组织间负压增加，出现急性肺水肿。②上气道阻塞后肺水肿:各种原因引起的急性肺水肿，如上气道阻塞、气管插管和气管切开等。，在梗阻解除后迅速发生。
(6)其他复合因素①高原肺水肿:由高原缺氧引起的肺水肿称为高原肺水肿。②药物性肺水肿:如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃它啶、利眠宁、特布他林、美沙酮等。除了一些与过敏因素有关的药物外，还有一些药物主要是直接损伤肺组织或直接作用于中枢神经系统，导致急性肺水肿。③神经源性肺水肿:颅脑外伤、手术、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、颅内肿瘤等引起颅内压增高引起的急性肺水肿。
肺水肿的症状有哪些？
在肺水肿的间质期，患者常出现咳嗽、胸闷和轻度气短。体检可以闻到双肺的喘息声，心源性肺水肿可以发现心脏病的征兆。PaO2和PaCO2略有下降。肺水肿的液体渗入肺泡后，病人可出现脸色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳出大量白色或血性泡沫痰、双肺湿罗音。血气分析显示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。
肺水肿的检查项目有哪些？
1.检验费
包括血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质检查，为感染、低蛋白血症、肾病、心脏病的诊断提供依据。
2.动脉血气分析
氧分压在疾病早期主要表现为缺氧，吸氧可显著增加PaO2。二氧化碳分压主要在发病早期较低，后期较高，导致呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
3.x光检查
肺泡水肿主要表现为肺泡致密影，为不规则相互融合的模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或自肺门两侧向外扩散并逐渐淡变成典型的蝴蝶影。有时可伴有少量胸腔积液。但只有肺内容物增加30%以上，才会出现上述表现。
4.斯旺-甘兹导管检查
床边静脉注射Swan-Ganz导管检测肺毛细血管楔压(PCWP)可以鉴别肺毛细血管压增高的肺水肿，但PCWP的高低与肺水肿的程度不一定一致。
5.其他检查
在过去，许多测量血管外水(EVLW)的方法，如X射线、热指示剂稀释技术、可溶性气体吸入法、经肺电阻抗、CT、磁共振成像等。对肺水肿时微血管-肺泡屏障损伤的早期判断不敏感。近年来，通过测量同位素标记蛋白(常用99mTc)通过离体肺毛细血管内皮的净流量来评价肺血管内皮的通透性。通过测量肺泡对小同位素分子(放射性标记蛋白，99mTc-DTPA)的清除率，评估肺泡上皮的通透性，可以更早地判断肺损伤的程度。
怎么鉴别肺水肿？
与肺部疾病如急性肺梗死、支气管哮喘、张力性气胸等鉴别诊断。
肺水肿会引起什么疾病？
1，DIC:指凝血因子和血小板在某些致病因子的作用下被激活，大量可溶性凝血物质进入血液，从而引起以凝血功能障碍为特征的病理过程。
2.酸碱平衡紊乱:在日常代谢过程中的酸碱平衡紊乱期间，人体会产生一定量的酸性或碱性物质并不断进入血液，这些物质可能会影响血液的酸碱度。尽管如此，血液的pH值仍然恒定在pH7.35-7.45。
3.多器官衰竭:在严重感染、创伤或大手术等急性病过程中，同时或先后发生一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭。一般首先累及肺，其次为肾、肝、心血管系统、中枢系统、胃肠系统、免疫系统、凝血系统功能障碍。
如何预防肺水肿？
1，在处理各种突发事件时，要有一个整体观念，尽早进行全面的诊断和治疗。
2、特别是中枢循环和呼吸的改变，早期发现和治疗低血容量、组织低灌注和缺氧，要注意时效性，从现场急救开始，并贯穿于整个治疗过程。
3.防治感染是预防多器官功能障碍综合征的重要措施。包括原发病即严重感染的治疗，包括抗生素的合理使用和必要的手术引流，以及一些严重外伤和大手术的防治。
4、尽可能改善一般情况，如营养状况、水电解质平衡等。
肺水肿的治疗方法有哪些？
及时发现，采取积极有效的治疗措施，迅速降低肺静脉压，维持充足的血气交换是抢救成功的关键。治疗措施在对症治疗的同时，应积极治疗病因和诱发因素。
1.一般措施是采取半坐位，双下肢下垂，必要时交替用止血带捆绑四肢，减少静脉复苏量和心脏前负荷。应尽快建立静脉通道，在抗休克治疗中应用中心静脉压监测指导补液。如有可能，应使用漂浮导管监测肺毛细血管楔压或肺动脉舒张压，以避免大量液体意外注入肺循环而加重肺水肿。除低蛋白血症外，一般不宜输注白蛋白或高分子右旋糖酐等胶体溶液，以免阻碍水肿液的重吸收。
2.氧疗和改善气体交换缺氧是急性肺水肿的严重病理状态，可进一步加重肺水肿，因此纠正缺氧非常重要。仅缺氧(pao 2
重度肺水肿，尤其是非心源性肺水肿，一般氧疗往往不是很有效，不能迅速提高动脉氧分压至安全水平，往往需要机械呼吸联合氧疗。如果没有慢性阻塞性肺疾病，可以给予高频呼吸机喷射通气。无效者可采用间歇正压呼吸(iPPB)或双水平气道正压呼吸(Bi-PAP)。如果缺氧改善仍不明显，可采用呼气末正压。呼气末压力逐渐升高至0.98kPa左右，氧浓度约为40%。进行血气监测，使动脉氧分压保持在8 ~ 9.33 kPa。当病情好转，肺顺应性增加时，应逐渐降低呼气末压力，以免影响心输出量。
3.药物疗法
(1)镇静剂:一般来说，急性肺水肿及时使用镇静剂是非常重要的，效果是肯定的。但对原有慢性阻塞性肺疾病的呼吸抑制、休克或肺水肿患者禁用，对神经性肺水肿患者慎用。临床上常用吗啡或哌替啶。吗啡的作用原理可能是:
①扩张体循环小静脉，增加静脉血量，减少右心回流血量，降低肺循环压、左心房压和左心室舒张末期压，降低心脏前负荷。
②抑制交感神经，扩张体循环小动脉，降低动脉压，减少心脏后负荷。
③降低呼吸中枢和肺反射的兴奋性，减慢呼吸频率，松弛支气管平滑肌，改善通气功能，缓解气短和窒息，促进肺水肿液体的吸收。
(4)由于中枢镇静作用，有利于消除患者的恐惧心理，缓解焦虑情绪，减少烦躁情绪，减少耗氧量，减轻心脏负荷。
吗啡5 ~ 10 mg，皮下注射或肌肉注射；或稀释于10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，或哌替啶50 ~ 100 mg肌肉或静脉注射代替吗啡。
(2)血管扩张剂:在急性肺水肿中，常用的血管扩张剂如下:
①硝普钠:硝普钠是一种强效、快速、持续时间短的血管扩张剂，能扩张小动脉，松弛小静脉平滑肌。可同时降低前负荷和后负荷，因此是治疗急性心源性肺水肿的首选药物，也是目前临床上广泛应用且效果满意的血管扩张药。但是，二尖瓣狭窄患者应慎用。血压偏高或正常的患者，将硝普钠25mg加入5%葡萄糖溶液250ml中，初始静脉滴注25μg/min，以后每隔5分钟增加5μg，逐渐增加到50 ~ 100 μ g/min。据报道，最大剂量可达400微克/分钟。用药期间应严密监测血压，使血压维持在13.3/8kPa以上为宜。如果合并低血压或休克，可采用硝普钠-多巴胺联合治疗。它不仅能降低心室前负荷/后负荷，还能避免血压下降。
②酚妥拉明:酚妥拉明为α-肾上腺素能受体阻滞剂，能舒张血管平滑肌，具有较强的扩血管作用，不仅能扩张小动脉，降低外周小动脉阻力，减少心脏后负荷，还能扩张静脉系统，减少心脏前负荷；还能改善心肌代谢，降低毛细血管前后括约肌张力，改善微循环；扩张分支气管，减少呼吸道阻力。总之，急性肺水肿的病理状态是可以从多方面改善的。紧急情况下，可在20ml内缓慢静脉注射5mg 10%葡萄糖溶液，再静脉注射10mg 10%葡萄糖溶液，根据反应调整滴速，达到良好效果。常见的转速为0.2 ~ 1.0 mg/min。如果血压下降过多，应暂时停止输液并补充血容量，待血压升高后再进行输液。
(3)硝酸盐制剂:硝酸甘油的治疗作用主要是通过减少返回心脏的血液量，降低左心室容积和室壁张力，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。通常舌下含服0.3 ~ 0.6 mg，每15分钟1次；另据报道，舌下含服大剂量硝酸甘油抢救急性肺水肿，疗效达95%。方法每次舌下含服4片(2.4mg)，每5分钟1次，连续5 ~ 7次1次。大部分患者1个疗程即可获得明显疗效，少数需要2个疗程。此外，硝酸甘油也可用于静脉滴注。硝酸甘油一般剂量5mg加入5%葡萄糖溶液250ml中，缓慢静脉滴注，1次/d，根据病情，每日最多可使用2 ~ 4剂。以5 ~ 5 ~ 10μg/敏敏的速度开始下降，然后酌情调整。
(4)硝苯地平(硝苯地平):属于钙拮抗剂，有扩血管作用。硝苯地平(硝苯地平)的扩血管作用最强。主要通过抑制钙依赖的机电耦合过程，引起血管平滑肌舒张，降低体循环阻力和左心室后负荷。急性肺水肿患者舌下含服硝苯地平(硝苯地平)10mg，能迅速缓解症状，减轻心脏前后负荷。联合硝酸甘油，临床效果更满意。
⑤卡托普利(Captopril):为血管紧张素I转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素II的缩血管作用，降低体循环阻力和左心室后负荷；还促进前列腺素的形成，具有扩张血管、改善肾功能和利尿、降低心脏前负荷和左心室充盈压的作用；还能降低交感神经张力，增加静态脉冲容量，降低前负荷；此外，还能降低醛固酮含量，防止或减轻水钠潴留。因此，该药适用于急性肺水肿患者在使用其他血管扩张药后维持或巩固疗效。初始剂量为12.5mg，每日2次，之后根据病情和个体耐受情况及时调整剂量。
⑥胆碱能阻滞剂:该类药物可对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛和乙酰胆碱分泌过多引起的支气管痉挛；同时能刺激呼吸中枢，抑制大脑皮层发挥镇静作用，从而显示出治疗急性肺水肿的效果。主要药物有东莨菪碱和山莨菪碱(654-2)。东莨菪碱静脉注射的常用剂量为0.3 ~ 1.5 mg，必要时可用1.5 ~ 2.1 mg。根据病情需要，可每隔5 ~ 30 min反复给药。山莨菪碱的剂量为每次10 ~ 40 mg，静脉注射。必要时，剂量可为40 ~ 100 mg以上。
(3)利尿剂:立即选择作用迅速、作用强的利尿剂，如呋塞米(速尿)20 ~ 40mg或利尿剂钠25 ~ 50mg，静脉注射。能在短时间内排出大量的水和钠，对降低肺毛细血管压和左室充盈压，缓解肺水肿有效，尤其对高容量性肺水肿或心源性肺水肿有效。但对于肺毛细血管壁破坏明显、通透性增加的肺水肿，利尿剂会因大量液体渗漏而出现血容量不足时，进一步降低血容量，影响心输出量，一般不宜使用。如有必要，可使用脱水剂，如甘露醇，以达到一定的效果。使用利尿剂时，应防止电解质紊乱。
(4)强心:该组药物可通过增强心肌收缩力、增加心输出量、减慢心室率、增加利尿作用来治疗急性肺水肿。主要用于心源性肺水肿，尤其适用于急性室上性心动过速、快速房颤或房扑诱发的肺水肿。一般可将0.25毫克的毒性毛素K(毛素K)或0.4毫克的毛素C(西地兰)溶于20毫升葡萄糖溶液中，进行静脉缓慢注射。必要时可减量，4h后再用。如果快速利尿治疗有效，就不需要洋地黄类药物。三尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者不宜使用洋地黄，否则会增加右心室输出量，加重肺充血和肺水肿。
(5)氯丙嗪:该药可阻断中枢和外周血管的α-肾上腺素受体，扩张静脉系统，降低心脏前负荷；它直接作用于小动脉壁平滑肌，使小动脉扩张，因此有很强的扩血管作用。这种药的镇静作用可以使病人处于“保护性抑制”状态，降低机体的新陈代谢和耗氧量。以显示其治疗急性肺水肿的效果。初始剂量为12.5mg，加入20ml 10%葡萄糖溶液中，在15min内静脉注射，随后在100 ~ 150 ml内加入50m g 10%葡萄糖溶液，缓慢静脉滴注；或肌肉注射12.5mg，每6小时1次巩固疗效。但在用药过程中，要密切观察血压、心率的变化，以防意外。
(6)肾上腺皮质激素:可减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，刺激细胞代谢，促进肺表面活性物质的产生；能增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，增强细胞内线粒体和溶酶体膜的稳定性，增强心肌细胞耐缺氧和抗毒素的能力；此外，还能解除支气管痉挛，降低肺泡压力，改善通气；增加肾血流量，减少醛固酮和利尿激素的分泌，促进利尿。常用剂量为氢化可的松400 ~ 800mg/d；或地塞米松30 ~ 40 mg/d，连用2 ~ 3天。
肺水肿饮食
1、石竹杏仁绿豆粥:石膏40g、鲜竹叶15g、苦杏仁15g、绿豆50g、桔梗10g、陈皮20g、糖适量、粳米150g。石膏加适量水，煎30分钟，再加入鲜竹叶、苦杏仁、桔梗、陈皮，煮沸，再用小火煎，约30分钟后过滤去渣取汁备用。粳米洗净，与绿豆一起放入锅中，加适量清水，用武火煮沸，再用文火煎熬。粥煮好后，倒入瑶汁和糖，再煮一会儿，再温服。每天1剂量，分三次吃。吃3-5天。
2.桂花核桃果冻:鲜桂花15g，核桃仁250g，奶油100g，糖适量。核桃仁加水磨成浆汁，锅内加入适量水，烧开，加入白糖搅拌均匀，然后将核桃仁浆汁和白糖汁混合搅拌均匀，加入奶油搅拌均匀，然后大火烧开，出锅放入盒中，冷却后放入冰箱。吃的时候用刀切成小块，放在盘子里，撒上桂花。每日1剂量，分两次服用，共3-5天。
3、冬虫夏草小米粥:冬虫夏草10克，瘦猪肉50克，小米100克，姜、盐、味精各5克。将冬虫夏草用布包好，瘦猪肉去筋膜，洗净切碎，小米洗净后加适量水，放入砂锅中，用武火煮沸，再用文火煮。粥煮好后，加盐、味精调味，再微煮。每天1剂量，分两次吃。服用5-7天。
4、鱼腥草猪肺汤:鱼腥草60克(干品30克)，猪肺200克，盐，味精。猪肺洗净，沥干，切块，然后将鱼腥草放入砂锅中，加水适量煎煮，去渣取汁，将瑶柱汁放入锅中与猪肺块，先用武火煮沸，再用文火炖猪肺至熟，再加盐、味精。每日1剂量，喝汤，吃猪肺，或随餐食用。
5、寸冬贝母粥:寸冬(麦门冬)，贝母各10克，粳米50克，冰糖适量。用粳米和冰糖煮粥。米汤不稠的时候，加入寸冬和贝母的粉末，用文火煮一会儿(煮2-3次)，直到粥稠为止。每天早晚保暖的衣服。