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甲亢(简称甲亢)是由多种原因引起的综合征，导致血液循环中甲状腺激素过多，导致代谢率增高，神经兴奋性增强。甲亢一旦确诊，应立即采用合理的方法进行治疗。目前，治疗甲亢的方法有以下几种:
(1)医疗:包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗、强化营养生活疗法等。硫脲类化合物是主要的抗甲状腺药物，作用机制是抑制甲状腺激素的合成，是内科治疗的主要方法。辅助治疗主要是心得安、利血平等对症治疗，可配合抗甲状腺药物缓解甲亢患者的高代谢和神经精神兴奋。生活疗法就是要适当休息，饮食中要有足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪和B族维生素，还要注意避免精神刺激和疲劳。
(2)手术治疗:手术切除部分甲状腺组织或其他引起甲亢的腺瘤，可减少甲状腺激素的分泌，有时作为治疗失败的药物。
(3)同位素疗法:通过放射性碘破坏甲状腺组织，达到治疗目的，称为“甲状腺内手术”。
以上治疗方法并不是孤立的，在临床上往往需要相互配合才能达到最佳的治疗效果。
如何选择正确的甲亢治疗方法；
治疗甲亢时，选择正确的治疗方法非常重要，但无论采用哪种治疗方法，都有其局限性。治疗方法的选择应该根据疾病的情况，而不是根据哪种方法简单或快速。首先，患者要树立治疗信心，密切配合医生，善于控制自己，稳定情绪；再者，医生要根据患者的年龄、病情的严重程度、甲状腺肿大的程度、有无结节、心、肝、肾等重要器官的并发症、患者是否能坚持服药、是否同意手术、医院的设备和技术条件等等综合决策，掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗都可以达到治疗目的。抗甲状腺药物(ATD)治疗可在一定程度上改善免疫监测功能，也是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍是重要的治疗方法。一般来说，初期治疗以药物为主，其他两种方法也可以；复发病例可采用放射性碘治疗，无论药物初始治疗失败或术后复发。最初药物治疗失败的病例大多通过手术治疗。
甲亢的药物治疗；
如何正确使用抗甲亢药物？
治疗甲亢的药物种类很多，主要是硫脲类药物，其中最常用的有甲硫基尿嘧啶或丙硫基尿嘧啶、他巴唑和甲亢。
硫脲类药物的药理作用是抑制甲状腺内的过氧化物酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而阻碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶可以阻断T4向T3的转化，提高免疫监测功能，但对合成激素没有影响，所以给药后需要几天才能起效。
(1)这类药物的适应症如下:
①症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大的患者；
②20岁以下的青少年、儿童和老年患者；
③孕妇；
④甲状腺不全切除术后复发不适合放射性131I治疗；
⑤手术治疗前的准备；
⑥辅助放射性131I治疗。
外周血白细胞持续低于3×109/L或对药物有过敏反应的患者不应使用抗甲亢药物。
(2)剂量和疗程:
本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道称单剂量短期治疗(平均仅3 ~ 5个月)可达到与长期治疗相似的效果，但一般认为本病总疗程为1.5 ~ 2年，个别病例可更长，大致可分为三个阶段:
①初期治疗阶段:他巴唑或甲亢平每日剂量30 ~ 40 mg，病情重者可增加，每8小时分3次服用。2 ~ 3周后，如临床表现无改善，应加大剂量，但一般不应超过每日60mg。初始治疗需要1 ~ 3个月，日均基础代谢率可降低约1%。如果服药3个月后症状仍明显，应检查是否有干扰因素，如服药不规律、服用碘以及精神或感染等应激因素。
②减药阶段:当症状明显减轻，体重增加，心率降至每分钟80-90次，T4或T3接近正常时，可根据病情每2-3周减一次药，每次减5mg。在药物减量过程中，应定期随访临床表现、基础心率、体重、外周血白细胞、T4、TSH，剂量不能减量过快，尽量保持甲状腺功能正常稳定，逐步过渡到维持阶段，一般需要2 ~ 3个月左右。
(3)维持期:每日剂量5 ~ 10 mg，停药前可进一步减至2.5 ~ 5 mg，周期约为1 ~ 1.5年。对于病情不稳定不愿意采用其他方案的患者，维持期可延长至2 ~ 3年或更长。
在整个治疗过程中，尽量避免间断服药。在任何阶段，如有感染或精神因素等应激，应随时加大剂量，待稳定后再减量。经过上述治疗，约50%的此病患者可治愈。
(3)药物反应:该类药物常见于外周白细胞减少、药疹、肝功能异常等药物毒性反应，应给予相应的预防和治疗措施，尤其在用药期间，应定期检查血象，一般在治疗第一周每三天检查一次。医生根据白细胞减少的情况决定是停药还是服用降白细胞药物。所以患者不要怕麻烦，一定要定期来医院检查。
常用的抗甲状腺药物有哪些？
目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物，包括硫代嘧啶类的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)，咪唑类的甲巯咪唑(MM，Tabazol)和卡比咪唑(CMZ)。其抗甲状腺作用基本相同，可抑制甲状腺过氧化物酶的活性和碘化物形成活性碘，影响酪酰基残基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为二碘酪氨酸和碘酪氨酸偶联形成各种甲状腺素。近年来发现，这类药物可轻度抑制免疫球蛋白的产生，减少甲状腺中的淋巴细胞，降低血液循环中的促甲状腺抗体。其中，PTU还抑制外周组织中的5’-脱碘酶，抑制T4转化为T3，因此是重症或甲亢危象的首选药物。塔巴唑是甲亢的激活形式，其作用比丙基硫氧嘧啶强10倍。其特点是起效快，代谢慢，维持时间长，临床上常服用治疗甲亢。
硫脲类药物的抗甲状腺作用不能阻止腺体合成的甲状腺激素的释放。开始用药后需要2 ~ 4周，甲状腺内原有的激素逐渐释放代谢，才能显现疗效。控制症状需要4 ~ 8周或更长时间。
甲亢患者可以全部使用硫脲类药物吗？
原则上所有甲亢患者都可以用硫脲类药物治疗，但甲亢是由多种原因引起的，所以使用此类药物治疗甲亢有时只是在疾病的某一阶段起主要或辅助作用。常见的甲亢类型有:中毒性弥漫性甲状腺肿(又称格雷夫斯病)、中毒性甲状腺腺瘤、中毒性结节性甲状腺肿、垂体性甲亢、甲状腺炎引起的甲亢、甲状腺癌引起的甲亢、卵巢甲状腺肿引起的甲亢等。对于上述类型的甲亢，有一部分需要药物治疗，只有在药物治疗失败后，才采用其他方法，如格雷夫斯病。有些疾病先手术或放疗，如中毒性甲状腺腺瘤和卵巢甲状腺肿伴甲亢等。当疾病期间出现高代谢综合征时，根据需要使用硫脲类药物。
硫脲类药物的临床适应症如下:
①病情较轻，有轻中度甲状腺肿的患者。
②20岁以下、怀孕、年老体弱或合并心、肝、肾等严重疾病，不宜手术者。
(3)用于手术前的疾病准备。
④甲状腺次全切除术后复发患者不宜使用131碘。
⑤作为放射性碘治疗前后的辅助治疗。
有以下情况的甲亢患者也可以考虑其他治疗方法:
①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者。
②外周血白细胞计数持续低于3×109/L，中性粒细胞分类低于50%。
③常规抗甲状腺药物治疗后复发。
④甲状腺压迫邻近器官及胸骨后甲状腺肿患者。
⑤哺乳期甲亢患者，结节性甲亢患者。
如何正确使用硫脲类药物？
使用硫脲类药物治疗甲亢时，不仅要正确掌握其适应症和注意事项，还要掌握具体的治疗方法。目前，临床上最常用的治疗方法是长期治疗和短期治疗。长期治疗是指整个疗程分为三个阶段，根据病情的严重程度和甲状腺激素水平调整硫脲类药物的剂量。疗程至少1年以上。短期疗法也叫1次一天。疗程从4 ~ 6周至3 ~ 6个月不等，一般不超过一年。在此期间，应根据甲亢患者的具体情况，每天坚持服用适当剂量的硫脲类药物1次。无论哪种疗法，在治疗过程中使用硫脲类药物，除非出现严重反应，一般不宜中断，应定期随访，观察疗效和反应。若症状缓解，甲状腺肿大或突眼加重，可酌情减少抗甲状腺药物，幅度不宜过大，可加服40 ~ 60mg/天的干甲状腺片。对于轻度病例，抗甲状腺药物可作为单纯甲亢的根本治疗；术前用碘准备者，应先服硫脲类药物，后服碘。
如何用长期疗法治疗甲亢？
长期治疗在甲亢的治疗中起着重要的作用。治疗中使用硫脲类药物可分为三个阶段，即症状控制阶段、减药阶段和维持阶段。
①症状控制阶段(也称初治阶段):此阶段约需1 ~ 3个月。对于症状较重、甲状腺肿大明显的患者，剂量要大，以便尽快控制症状。300-600毫克/天的甲基或丙基硫氧嘧啶或30-60毫克/天的他巴唑和甲状腺机能亢进，分3-4次服用。对症状较轻、甲状腺肿大不明显、突眼明显的妊娠合并患者，剂量宜小，即甲基或丙基硫氧嘧啶200 ~ 300mg/天，或他巴唑、甲亢20 ~ 30mg/天，均分3 ~ 4次服用。如果剂量合适，甲亢症状可在1 ~ 3个月内逐渐控制，平均基础代谢率每天可降低1%左右。如果3个月没有好转，就要检查是否有其他因素，比如患者没有按时服药、服用碘、感染或精神紧张等。当症状明显缓解(心率80 ~ 90次/分，体重增加，基础代谢率明显下降，血T4、T3水平降至正常)时，应控制甲亢，治疗进入减药阶段。
②减药阶段:与症状控制期相比，该阶段每日药物用量减少65，438+0/3至65，438+0/2，应间断减少，不宜过快，以维持甲状腺功能正常稳定。由于个体差异，在药物减量过程中，要定期随访，注意检查基础心率、体重、白细胞、T4等。，必要时测量促甲状腺激素。可每2-3周减量一次，甲基或丙基硫氧嘧啶每次减量50-100 mg，他巴唑或甲亢每次减量5-10 mg。甲状腺功能最好维持在比正常略低的水平，症状缓解后进入维持阶段。
③维持期:每日服用甲基或丙基硫氧嘧啶50 ~ 150mg或他巴唑或甲亢5 ~ 15mg，至少一年。当甲状腺功能正常，腺体缩小，杂音消失时，可逐渐减少直至停药，切忌过早停药。对于不稳定又不愿意采用其他方案的，维持期可以延长到2-3年或者更长。
如何用短期疗法治疗甲亢？
短期治疗是一天一次。长期治疗缓解率不理想，每天分批服药不方便或患者难以坚持长期治疗。疗程从4 ~ 6周至3 ~ 6个月不等，一般不到一年。方法是:每日一次服用15 ~ 45 mg的他巴唑，治疗4 ~ 6周后，若症状仍未缓解，可酌情加大剂量，达到每日60 mg，口服一次，待症状体征恢复正常后停药。据报道，长期缓解率不低于长期治疗。适用于年龄较小、甲状腺肿大较小、病程较短、症状体征指数较低、血清总T4浓度较低的患者。认为抗甲状腺药物的持续作用不取决于药物在血液中的浓度，而取决于在甲状腺中的浓度。一次使用30毫克的他巴唑，作用可维持24 ~ 36小时或更长时间，足以达到治疗效果。
这种方法的特点是缩短疗程，治疗后复发者也可以尽快选择其他方法，患者容易接受。但也有人认为复发率高，疗效不如长期治疗。近年来，关于他巴唑日剂量的报道很多。
他巴唑治疗甲亢的剂量研究有哪些？
在甲亢的药物治疗方面，为了寻求一种安全、方便、快捷的方法，人们对他巴唑的剂量进行了较为深入的研究，近年来有报道。以下摘录供参考:
邓对服用不同剂量和次数的他巴唑的甲亢患者的检查表明，其血药浓度基本上与剂量成正比，分批次和一次服用相同剂量时血药浓度基本相同。15mg/天时，增加他巴唑剂量只能增加血药浓度，甲状腺内药物浓度不增加；还发现甲状腺组织中的浓度远高于血液中的浓度，说明甲状腺对药物有明显的浓度效应。中国内分泌学杂志；(2)∶118〕
另据报道，分组服用不同剂量的他巴唑后2-26小时行甲状腺次全切除术，检测甲状腺组织和静脉血。结果表明，甲状腺内的他巴唑浓度随剂量的增加而增加，但当达到65438±05mg/天时，血液中的浓度虽有增加，但不再明显增加，似乎已饱和。认为15毫克/天为最佳剂量。[黄国梁。中华医学杂志1991；(6)∶301〕
王国华等报道治疗组20例与两个对照组ⅰ、ⅱ比较，分别服用15mg/天和10mg/天。结果治疗组与两个对照组疗效基本相当，且对照组副作用大于治疗组[王国华等.解放军医学杂志1990；(4)∶290〕。
刘中国内分泌代谢杂志；(4): 241)，徐莉莉【河北医药1992；(2)∶101÷认为每日服用15 mg是治疗甲亢的最佳方案。
针对以上对他巴唑剂量的研究，笔者认为对于轻中度甲亢患者，服用15mg/天的他巴唑是初始治疗的最佳方案，方法简单，治愈率不低于其他疗法，且见效快，副作用小。但应根据甲状腺的大小和甲亢的严重程度，使用普萘洛尔、甲状腺素片、B族维生素等辅助药物进行对症治疗和预防性治疗，对快速缓解甲亢症状和预防并发症具有重要意义。
硫脲类药物治疗甲亢有什么优势？
(1)硫脲类药物疗法应用最广，疗效确切，方法简单，易被患者接受。
(2)不损伤甲状腺及周围组织，很少引起持续性甲减。
(3)相对安全，粒细胞缺乏症的发生率仅为1/250 ~ 500。如果在治疗过程中提高警惕并密切观察，发病率可进一步降低。
(4)也可用于妊娠患者。只要治疗期间没有长期的功能缺陷，他们的新生儿一般都是正常的；只有孕妇长期甲减，其新生儿才有可能患有先天性甲状腺肿，但多数会在几周后恢复正常。
硫脲类药物治疗甲亢有哪些不良反应？
在甲状腺功能亢进的治疗中，硫脲类药物占据着非常重要的地位，但也存在很多缺点，最常见的就是药物的不良反应。各类抗甲状腺药物的不良反应基本相同，其发生率与药物种类和剂量有关。剂量越大，不良反应越强烈。最常见的不良反应是使用硫脲类药物后的皮肤反应，最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，但后者发生率较低。其次，还可出现发热、关节痛、头痛、肌痛、淋巴结肿大、恶心、呕吐、肝细胞损害、胆汁淤积性黄疸、结节性多动脉炎、血小板减少和再生障碍性贫血。总发生率因报告而异，从3%到14%不等。塔巴唑易发生皮肤反应，甲硫氧嘧啶粒细胞减少最多，丙硫氧嘧啶最少。
在治疗过程中，一旦出现不良反应，应立即采取相应措施进行治疗。一般轻微的不良反应，如皮疹，不需要停用抗甲状腺药物，也不需要治疗或给予少量抗组胺药。出现剥脱性皮炎时，应立即停药，使用肾上腺皮质激素。对于一些严重的反应，如中毒性肝炎或胃肠道症状，要及时进行相应的治疗。白细胞减少患者可适当减少抗甲亢药物剂量或改用其他药物，并应提前给予抗甲亢药物。出现粒细胞缺乏时，应立即停用抗甲亢药物，采取综合措施进行抢救。
如何防治白细胞减少症？
服用硫脲类药物治疗甲亢时，最严重的反应是白细胞减少和粒细胞缺乏，影响正常治疗。鉴于此，密切观察血液中白细胞的变化对预防粒细胞减少症的发生和治疗甲亢具有重要意义。一般情况下，少部分患者在接受抗甲状腺药物时可出现白细胞减少；临床上，轻者无明显症状，只有疲乏、懒惰，重者有头晕、四肢无力、食欲不振，偶尔发热。
因此，接受抗甲状腺药物治疗的患者，在治疗初期需要每周进行白细胞1 ~ 2次计数和分类；维持量的时候，一个月复查一次血象。虽然临床上会突然出现粒细胞缺乏症，但通过掌握白细胞的动态变化，对大多数患者是可以做到早发现早治疗的。若白细胞总数不低于3.5×109/ L，中性粒细胞比例正常或略低，可继续使用硫脲类药物，并及时复查血白细胞，可使用维生素B4、鲨肝醇、造血等升白细胞药物。如果白细胞总数下降到3×109/ L，中性粒细胞低于35%，应考虑停药或改用其他抗甲状腺药物。除了服用上述升高白细胞的药物外，还可以服用脱氧核糖核酸，必要时口服泼尼松30mg/天。
使用硫脲类药物后出现粒细胞缺乏怎么办？
粒细胞减少是硫脲类药物治疗甲亢最严重的不良反应，多发生在治疗后4 ~ 8周内，发生率约为0.5%。粒细胞减少症的结果是身体抵抗力明显下降，进而导致全身严重感染，对生命威胁极大。粒细胞减少症，其发病突然，出乎意料，其次是先白细胞减少，然后；它的特征是高烧、发冷、喉咙痛、头痛和极度疲劳。严重者，口腔、直肠、肛门、阴道或子宫坏死性溃疡，常伴有败血症。白细胞总数小于3×109/ L，中性粒细胞数小于1.5×109/ L，严重者可为零。
治疗:立即停用硫脲类药物，采取综合措施抢救；使用抗生素、糖皮质激素和输注白细胞，粒细胞可以逐渐恢复正常。患者脱离危险后，不能再使用硫脲类药物，甲亢要用其他方法治疗。
需要注意的是，粒细胞缺乏症发病率不高，但发病急，常规观察血象难以预测，白细胞减少症患者很少出现粒细胞缺乏症，很难预防。当患者在使用硫脲类药物治疗过程中出现发热、咽痛等症状时，请及时到医院检查治疗。
抗甲状腺药物治疗后甲亢复发怎么办？
甲亢复发是甲亢治疗中的一个难题。复发是指完全缓解停药半年后的复发，主要在1年，3年后明显减少，复发率约为50%。为防止治疗后复发，应注意停药指征。基本要求是临床症状消除，血清T3、T4、γT3、甲状腺特异性抗体正常，如T3抑制试验、促甲状腺素释放激素兴奋试验，比较可靠。减少复发的关键是血促甲状腺抗体浓度明显降低或转阴。抗甲状腺药物治疗后复发如何治疗，目前尚无统一标准。有人用药物重复治疗，有人改为手术治疗，有人改为放射性131碘治疗。有人观察复发病例的治疗:22例反复药物治疗中17例复发；44例中转手术的患者中仅有2例复发，但7例出现甲状腺功能减退。用放射性碘131治疗的80例中，17例需3次以上治疗才能达到甲状腺功能正常状态，但甲减并发症发生率为49%(* * 39例)。这说明虽然各有千秋，但似乎手术治疗更胜一筹。
药物治疗期间甲状腺肿大加重怎么办？
在抗甲状腺药物治疗甲亢的过程中，药物起效后，相当一部分患者的甲状腺会逐渐萎缩，震颤和血管杂音也会逐渐减少。但是，也有一些患者的甲状腺肿大。可能有两种原因:一是剂量过大，血液中甲状腺激素水平迅速下降，脑垂体分泌促甲状腺激素，刺激甲状腺增生；二是病情严重，剂量不足，症状没有控制住，所以甲状腺肿还是可以看的。治疗:如果症状有所好转，甲状腺仍肿大，应酌情减少抗甲状腺药物的用量。如果症状没有得到控制，甲状腺继续增大，就要加大药物的剂量。另一种方法可以加甲状腺激素，一般与抗甲状腺药物同时服用。甲状腺片每天可口服3次，既能预防甲减又能抑制促甲状腺激素的分泌。但老年患者或心率快、冠心病患者慎用，或每日小剂量15 mg左右，以减少心律失常，避免诱发心绞痛。
药物治疗甲减(简称甲减)怎么处理？
在抗甲状腺药物治疗中，患者出现明显的体重增加、面色晦暗、畏寒等症状，称为甲减。原因可能是药物剂量过大或没有及时减量。轻度甲减者一般减少抗甲状腺药物用量，甲减症状会逐渐好转；甲减症状严重者可暂时停用抗甲状腺药物，待甲减症状好转后再减量应用；也可给予短期小剂量甲状腺激素，一般为30mg/天左右的甲状腺片，可明显改善甲减症状。
停用硫脲类药物治疗甲亢有什么适应症？
硫脲类药物治疗甲亢，在疗程正常的情况下，一般维持期为65438±0.5 ~ 2年或更长。停药后，人们最关心的是能否达到长期缓解。国内资料显示，停药后复发率在50%以上，复发后仍服药有效，但复发率也高。长期缓解是否可以判断，没有确切的方法。以下信息可供参考:①需用药物剂量小，见效快，病情控制满意者；②服药后体征消失快，甲状腺缩小至正常，杂音消失，突眼减轻，远期缓解率较高；③血清TSI和TRAb转阴；④甲状腺摄取131碘率恢复正常或抑制试验显示甲状腺摄取131碘率可被抑制；⑤HLA-B8的分布频率不高。
接受抗甲状腺药物治疗1.5 ~ 2年且符合上述条件者，可尝试停药。停止服药、快餐和含碘丰富的药物后，避免精神刺激、怀孕、过度劳累等。，并定期检讨有关指标，以达致长期纾缓。
如何联合用药治疗甲亢？
一般来说，硫脲类药物可以单独使用治疗甲亢，联合用药对预防并发症、提高疗效具有重要意义。
①甲亢患者甲状腺肿大明显或突眼严重者，可合用甲状腺片。因为抗甲状腺药物抑制甲状腺素生成，阻止碘进入甲状腺，所以甲状腺激素生成和碘摄入迅速减少，可导致甲状腺肿加重。另外，由于用药后甲状腺激素合成分泌不足，对垂体的负反馈减弱，使垂体分泌促甲状腺素增加，加重眼球突出。一般每日1 ~ 2次服用20 ~ 60mg甲状腺片较为安全，甲亢症状好转时常加用。
②为了迅速控制儿茶酚胺增多引起的交感神经兴奋增强的临床症状和体征，部分患者可采用普萘洛尔10 ~ 20mg、利血平0.25mg或胍乙啶10 ~ 20mg，每日3次肌肉注射或口服，以排出组织内儿茶酚胺，改善精神紧张、震颤、多汗、心动过速等症状。
③联合使用他巴唑、甲状腺片、雷血生或维生素B4。针对甲亢治疗中易出现白细胞减少、粒细胞缺乏和甲状腺功能减退的情况，河南省周口市人民医院谢秀英等人采用联合药物治疗，共治疗甲亢患者120例，口服15mg/天或30mg/天，3 ~ 6个月后服用甲状腺片15 ~ 20mg/天。停药后随访1 ~ 5年，平均30 14.3个月。50例中粒细胞减少2例，1 ~ 5年甲亢复发5例，甲减1例，治愈34例。通过观察认为三联药物毒副作用明显降低，治愈率高，减少甲亢、甲减复发，可预防粒细胞减少症[临床收藏1994；15(9)∶689〕。
④他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片和泼尼松联合治疗甲亢。有人用联合疗法治疗了15位病程8个月至5年的Graves患者。方法为:他巴唑5mg/天或丙基硫氧嘧啶50 ~ 100mg/天，甲状腺素片10 ~ 40mg/天，同时加用泼尼松10 ~ 65438+。结果:治疗前甲状腺肿大ⅱ~ⅲ度，治疗后肿大0 ~ⅱ度。指出泼尼松通过抑制免疫反应使甲状腺缩小[周兆元。广东医疗1996；17(7)∶487]吴开本用硫脲类药物治疗甲亢，同时服用心得安30mg/天，醋酸泼尼松20mg/次，每5 ~ 7天甲状腺两侧注射1次，10次为1个疗程，服用甲状腺片80 ~ 120mg/天观察甲亢情况。19(2)∶9〕。
⑤黄用卡托普利联合他巴唑治疗甲亢92例，并设他巴唑对照组92例。结果:治疗1周后，治疗组有11例，对照组有0例。治疗4周后，治疗组正常85例，对照组正常53例。治疗组血清T3和T4水平从1周开始至第4周明显下降，对照组在第2周后明显下降，但下降速度不如治疗组快。认为卡托普利加小剂量他巴唑能迅速缓解临床症状，降低血清T3和T4浓度，改善甲状腺功能，优于单用他巴唑，并与抗甲状腺药物有协同作用。
心得安在甲亢治疗中的意义是什么？
普萘洛尔又称心得安，是一种肾上腺素能β受体阻滞剂，常用于治疗甲亢。抗甲状腺药物不能迅速控制甲亢的许多症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现，如心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔可选择性阻断β肾上腺素能受体，从而改善心悸，减慢心率，改善精神兴奋和手足震颤。这种药物广泛用于甲亢的早期治疗。一般普萘洛尔10 ~ 20 mg前1 ~ 2个月可配合抗甲状腺药物使用，每日口服3次。此外，普萘洛尔能抑制5’脱碘酶的活性，阻断T4向T3的转化。普萘洛尔也适用于甲亢危象和急诊甲状腺手术前的快速准备或131I治疗，对急慢性甲亢肌病也有一定疗效。但对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭、分娩禁用，对胰岛素依赖型糖尿病也应慎用。
对普萘洛尔治疗甲亢有哪些不同的看法？
鉴于治疗甲亢的药物有限，疗法少，复发率高，许多学者对非硫脲类药物治疗甲亢做了大量研究，以探索更有效的方法，尤其是普萘洛尔治疗甲亢的研究争议较大，持有不同意见。有学者认为，普萘洛尔通过作用于周围组织，可以迅速降低血液中T3的水平，可以单独使用普萘洛尔治疗T3甲亢。普萘洛尔还能改善与肾上腺素能增强有关的甲亢症状。普萘洛尔在治疗不适合抗甲状腺药物、手术和131碘治疗的甲亢患者方面也有其临床价值。普萘洛尔和抗甲状腺药物的组合是临床治疗轻度和中度甲状腺机能亢进最广泛使用的药物。它不仅作为β-受体阻滞剂控制心动过速，还具有普萘洛尔抑制T3生成、抗甲状腺药物阻断激素合成的作用，从而有效控制甲亢。另有学者认为，普萘洛尔是一种对症药物，其使用是暂时的，治疗一段时间后T3浓度仍会上升；如果突然停用普萘洛尔，甲亢症状会在几天内随着T3的升高而加重，甚至会出现所谓的骤停反应。普萘洛尔不能改变机体的免疫状态，也不能改变甲状腺的功能，因此不应单独用于治疗甲亢。主要适用于:①联合抗甲状腺药物快速控制甲亢症状；②甲亢危象的治疗；③普萘洛尔对无心力衰竭的甲亢性房颤、心动过速、心绞痛患者有减慢心率、缓解症状的作用；④甲亢的术前准备；⑤ 131碘作为甲亢辅助用药；⑥急慢性甲亢肌病的治疗。仍然