男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，吞咽食物近3个月有呛咳感来就诊。体检显示右侧锁骨上淋巴结肿大。

食管癌早期症状不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸闷或胸骨后疼痛。随着病情的进展，吞咽食物后可能出现呛咳感。所以本病例首先考虑食管癌的可能，发现右锁骨上淋巴结肿大，提示转移的可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增厚、中断，充盈缺损小，龛影浅。中晚期有不规则充盈缺损和龛影，病变食管僵硬、成角、食管轴移位。当肿瘤很大时，会出现软组织肿块。手术指征为:全身状况良好，主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计可以切除；无顽固性胸背痛；没有声音嘶哑和刺激性咳嗽。本例中，右锁骨上淋巴结肿大，提示有转移的可能。所以不适合手术治疗。