男,57岁,胸骨后阵发性针刺样疼痛2年,吞咽食物近3个月有呛咳感来就诊。体检显示右侧锁骨上淋巴结肿大。
答案:d
食管癌早期症状不明显,偶有吞咽不适、停滞或异物感,胸闷或胸骨后疼痛。随着病情的进展,吞咽食物后可能出现呛咳感。所以本病例首先考虑食管癌的可能,发现右锁骨上淋巴结肿大,提示转移的可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增厚、中断,充盈缺损小,龛影浅。中晚期有不规则充盈缺损和龛影,病变食管僵硬、成角、食管轴移位。当肿瘤很大时,会出现软组织肿块。手术指征为:全身状况良好,主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计可以切除;无顽固性胸背痛;没有声音嘶哑和刺激性咳嗽。本例中,右锁骨上淋巴结肿大,提示有转移的可能。所以不适合手术治疗。