静脉血栓应该如何治疗?如果不治疗,会恶化。

下肢静脉血栓形成是一种常见的周围血管疾病。下肢静脉血栓形成引起的静脉瓣膜功能不全和肺栓塞,对患者的劳动力和生命安全有很大的危险。这种疾病在临床上一直受到重视。19世纪著名医师VIRCHOW提出静脉血栓形成的三大因素是血液停滞、静脉壁损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远高于右下肢,尤其是原发性髂股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓也可延伸至下腔静脉,甚至堵塞肾静脉,引起肾功能衰竭,威胁生命。

这种疾病的并发症主要有以下几种:

(1)肺栓塞

肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子堵塞而引起的病理过程。其诊断率低,误诊率和死亡率高。据文献报道,美国每年有65万人患肺栓塞,已有24万人死于肺栓塞。据英国统计,每年有4万人患非致命性肺栓塞,约2万住院病人死于肺栓塞。有学者认为,80%~90%的肺栓塞栓子来自下肢静脉血栓,尤其是在溶栓治疗过程中,栓子脱落的概率更高,大栓子可导致患者在几分钟内死亡。据报道,髂股静脉血栓形成引起肺栓塞的死亡率高达20%~30%。肺栓塞的典型症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血。肺部罗音为肺动脉瓣区第二音亢进,为奔马节律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。目前,临床上常用腔静脉滤器预防肺栓塞。静脉滤器是由金属丝制成的器械,通过特殊的输送装置置入下腔静脉,以拦截血流中的大血栓,避免随血流进入肺动脉,造成致命性肺栓塞。然而,放置过滤器可能会导致过滤器移位、阻塞和出血等并发症,且成本较高。因此,临床上应严格掌握适应证。可考虑以下情况:①抗凝治疗对DVT是禁忌的或抗凝治疗有严重出血并发症;②肺栓塞患者仍有抗凝治疗;③动脉血栓清除或肺动脉血栓内膜切除术;④首次肺栓塞后仍有深静脉血栓形成;⑤下腔静脉滤器的放置路径应为健侧;如果出现双侧髂股静脉血栓,应通过右侧颈内静脉置入。

(2)出血

溶栓治疗的主要并发症是出血,特别是消化道颅内出血,所以溶栓治疗前应检查血型血红蛋白血小板和凝血功能。剂量通常随凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)调整,维持在正常值的2~2.5倍为宜。溶栓过程中及溶栓后应密切观察患者有无出血倾向,如肉眼血尿、镜下血尿、腹痛、血管穿刺点皮肤及牙龈处黑便等。如果穿刺部位有出血,可以压迫止血。如有严重出血,应停止溶栓,并给予输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症,应指导患者预防自我观察,如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、黑便等。,并应指导患者不要用坚硬的锐器剔牙和挖鼻孔、耳道,也不要用力咳嗽,以免咯血;选择软毛牙刷轻轻刷牙,以免造成不必要的创伤;饮食要清淡易消化,以免食物损伤消化道。多吃富含纤维素的食物,保持大便通畅。

㈢血栓后综合征

这是最常见和最重要的并发症。在机化血栓形成过程中,静脉瓣膜受损,甚至消失或贴壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即血栓后综合征。血栓后综合征发生于下肢静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿和疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行)、静脉曲张的色素性皮下组织的纤维发生改变,甚至出现局部溃疡,影响患者的生活质量。有报道下肢静脉血栓患者出院后遵医嘱穿弹力袜并服用抗凝血药物(如阿司匹林100mg(//次/天)3个月至6个月,避免长时间站立和休息时抬高患肢,一般很少出现血栓后综合征。对于血栓后综合征患者,如有瓣膜功能不全可采用瓣膜修复术,操作要轻,避免损伤静脉。术中采用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩,促进反流,术后鼓励患者主动频繁活动足部和脚趾,均取得满意效果。