基础护理知识:静脉输液渗漏性损伤的防治
1的渗漏破坏因素
造成静脉漏伤的因素很多，最主要的有以下几个方面。
1.1药物因素主要是药物浓度高和药物本身的理化因素。包括pH值、渗透压、药物浓度以及药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物是血管收缩剂，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。阳离子溶液，例如氧化钙和葡萄糖酸钙；高的
渗透液，如50%葡萄糖和20%甘露醇；抗肿瘤药物如甲氨蝶呤的发生率为:血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗溶液占35%，抗肿瘤药物占5%。
1.2机械性因素机械性损伤多因穿刺技术不熟练，一剂后重复穿刺，血管选择不当，特别是小儿活动针固定不稳，拔针后针眼按压不当，患者长期输入及组织缺血缺氧导致毛细血管通透性增加，尤其是在四肢末梢循环不良的部位，如手背、足踝内侧。
1.3身体及外界环境因素:患者血小板数量多，静脉注射部位弯曲，血管充盈度差，患者不配合，尤其是患儿头皮静脉较浅，易滑落，深度难以掌握。由于头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支经颈内静脉和颈外静脉回流到心脏，所以顺行和逆行进针都不会影响静脉回流。正中静脉是头皮静脉较大的分支，不易滑动固定，易外渗。
预防静脉外渗
2.1掌握穿刺技术，加强护理人员责任心，定期观察患者，特别是意识障碍患者，勤观察输液情况。一旦发生外渗，应立即更换输液部位。合理使用静脉，有计划的选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上:从小静脉到大静脉，从远端肢体到近端肢体静脉。各种静脉的交替使用为受损血管提供了充足的修复时间。一般选择弹性好、位置合适、顺直的静脉有利于穿刺。针要插满，抽血要抽到一半，证明针真的完全在血管里，再把针固定好。
2.2正确掌握静脉输注药物的浓度。静脉应用强刺激性药物应正确掌握方法、浓度和输注速度。比如成人碳酸氢钠的浓度一般是5%，而新生儿是1.25%。静脉滴注的氯化钾浓度一般在0.3%以下，输液速度每分钟30滴左右。除了严格控制滴速，钙的静脉滴注也要勤换。
3静脉外渗的治疗
3.1减少静脉外渗带来的疼痛。应立即更换输液部位，并采取积极的治疗措施，消除组织水肿和药物的细胞毒性。
3.2热敷主要用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗溶液及化疗药物的外渗治疗，如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等，取得了良好的效果。但也有学者认为，20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙等高渗溶液外渗超过24小时就无法恢复。此时局部皮肤由白色转为暗红色，导致局部充血。如果局部热敷使温度升高，新陈代谢加快，耗氧量增加，组织坏死加快，热敷就不能用了。因此，在临床护理工作中，必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应的措施。如果只要药物不加思考外渗就给病人热敷，会增加病人的痛苦。
3.3冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织损伤。比如化疗药物外渗用20% ~ 40%碳酸氢钠冷敷治疗，效果很好。
3.4中药湿敷主要用于长期静脉注射氯化钾、红霉素、10%葡萄糖酸钙等药物引起注射部位静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状。中药湿敷取得了良好的效果，减轻了患者的痛苦。
综上所述，静脉渗漏损伤的主要因素是药物本身的理化因素。有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握其浓度和静脉注射速度，加强护理观察，尽量避免药物渗漏。对已发生渗漏损伤者，应根据药物的理化性质、渗漏损伤程度及个体差异，适当选择热敷、冷敷、药物敷贴或拮抗剂注射。如果早期治疗完全可以避免严重的并发症，减少患者的痛苦。