尿道口红肿是怎么回事？
前列腺是男性生殖器官的附属腺体，长在后尿道，位于膀胱颈部。形似栗子，表面光滑，中间有凹槽，有弹性。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，前列腺液与精囊、尿道腺等分泌物构成精液的液体部分，与精子的存活、活化和受精密切相关。此外，前列腺将睾酮迅速代谢为雄激素，因此与男性性发育密切相关。
前列腺炎可分为感染性和非感染性两种。
感染性前列腺炎常由尿道炎、精囊炎、附睾炎引起，也可由前列腺其他部位经血液感染引起。最常见的原因是细菌从尿道直接扩散到前列腺。当人体抵抗力下降时，尿道中的潜在细菌可以通过位于后尿道的前列腺导管的开口进入前列腺。当皮肤疖肿伴扁桃体、牙龈、呼吸道发炎时，细菌也可通过血液、淋巴侵入前列腺，引起前列腺炎。除了细菌，病毒、滴虫、真菌、支原体都可以引起前列腺炎。
前列腺炎和性病没有必然联系，但近年来确实有很多性病患者患有淋菌性前列腺炎、支原体性前列腺炎、衣原体性前列腺炎，所以前列腺炎也可能是性病的症状。发现前列腺炎时，应仔细分析，必要时做淋球菌、支原体、衣原体的实验室检查，以确认前列腺炎是否由性病引起。
非感染性前列腺炎常因饮酒、房事过多、长期骑车、手淫等引起前列腺充血。
前列腺炎是成年男性的常见病，约占泌尿外科门诊疾病的25% ~ 30%。它可以是无症状的，也可以引起持续性或复发性泌尿生殖道感染。可以分为以下几类:
(1)非特异性细菌性前列腺炎可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
(2)特发性非细菌性前列腺炎，又称前列腺疾病。
(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎。
(4)特异性前列腺炎，包括淋球菌、真菌、寄生虫(如滴虫)引起的前列腺炎。
(5)其他原因引起的前列腺炎，如病毒感染、分枝杆菌感染、衣藻感染等。
(6)前列腺疼痛和前列腺充血。
前列腺炎可分为急性和慢性两种。
(1)急性前列腺炎。急性病例通常由身体其他器官的炎症扩散而来。主要症状为会阴部肿胀不适，小腹隐痛明显，可放射至腰骶部、阴茎部、大腿根部。如果由尿路感染引起，可出现尿频、尿急、排尿困难或血尿等症状。起病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。查外周血白细胞增多，尿中可见大量白细胞。直肠指检可摸到前列腺肿大，压痛明显，脓肿形成时有波动感。由于抗菌药物的广泛应用，急性前列腺炎现已少见。
(2)慢性前列腺炎。慢性前列腺炎是最常见的。主要症状是:
1.排尿的变化，如开始时排尿不适，排尿不完全，有灼热感，尿频，尿急，尿痛，尿痒。少数患者早晨发现外尿道口有分泌物粘连，排尿后残余引流不尽，衣服湿漉漉的。2.尿液颜色异常，大部分尿液颜色加深，可出现混浊、白色的尿液，也可出现血尿。患者常有前列腺液排出，多发生在排尿末期或大便坚硬时，从尿道口流出白色分泌物。3.疼痛，常为肿胀和疼痛，放射至阴茎头和会阴，可引起腰骶部、臀部、会阴、耻骨上区和腹部疼痛，有时放射至睾丸和腹股沟。4.性功能障碍，表现为性欲减退、阳痿、早泄、梦遗、不孕等。5.神经衰弱，表现为多梦、焦虑不安。甚至影响学习和工作，很烦。6.前列腺直肠指检软硬不均，有轻度压痛。按摩前列腺液作涂片显示每高倍视野白细胞10以上或成堆白细胞，卵磷脂较少。
如何区分细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎？
细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的临床症状虽然颇为相似，但在病因、病理、体检、实验室检查等方面却有很大不同。
b超诊断前列腺炎靠谱吗？
前列腺炎的诊断主要依据病史、直肠指检和前列腺液检查。但在某些情况下，当这些检查不愿意或无条件时，b超也可以作为前列腺炎诊断的辅助依据。
急性前列腺炎在b超图像上有三个主要特征:
(1)尿道周围有低回声晕。
(2)腺实质回声不均匀，有许多低回声区。
(3)前列腺周围无回声区，因前列腺静脉丛充血肿胀。此外，前列腺略有增大，包膜有时模糊，但形态仍对称。
慢性前列腺炎的b超图像特征性改变不明显，但严重者有以下表现:
(1)前列腺肿大不明显，形态一般对称。
(2)包膜增厚或不规则。
(3)内部回声不均匀，可有强回声斑或低回声区，常伴有前列腺结石。
什么是前列腺炎，有几种？
前列腺炎是成年男性的常见病，约占泌尿外科门诊疾病的25% ~ 30%。它可以是无症状的、明显的、持续的，甚至引起持续性或复发性泌尿生殖道感染，可分为以下几类:
(1)非特异性细菌性前列腺炎:可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染引起的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、排尿困难、直肠及会阴部疼痛，多有恶寒发热，属于中医“热淋”范畴。慢性前列腺炎是由前列腺非特异性细菌感染引起的慢性炎症，主要表现为腹部、会阴、睾丸不适，尿道口有白色滴液等。中医属于“精浊”范畴，常见于中青年男性。
(2)特发性非细菌性前列腺炎:临床上有前列腺疼痛、排尿异常、前列腺液在尿道口溢出等症状。前列腺液中白细胞可增加，但细菌培养无细菌生长。
(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎:临床上主要表现为尿频、排尿困难、尿道灼痛、腰背部或会阴部疼痛等症状，但病情发展迅速，伴有前列腺分泌过多、急性尿潴留等症状。是网状内皮系统增生后产生的溶解性差的物质引起的异物反应或过敏反应，所以分为过敏性和非过敏性两种。
(4)前列腺痛、前列腺充血:临床上表现为前列腺内持续尿频、尿急、排尿困难、不适，或真性前列腺痛，前列腺液内无脓细胞，无明显感染病变，属非细菌性前列腺炎的一种。
(5)特异性前列腺炎:包括淋球菌、真菌、寄生虫(如滴虫)引起的前列腺炎。
(6)其他原因引起的前列腺炎:如病毒感染、支原体感染、衣藻感染引起的前列腺炎。
对于前列腺炎的治疗，尤其是感染引起的急性前列腺炎，需要用抗生素治疗。常用抗生素有诺氟沙星，每次0.2g，每日3次；安全灭菌，每剂0.25g，每日3次；米诺环素，每次0.1g，每日2次；阿奇霉素，每次0.5g，一天1次。但对于慢性前列腺炎，抗生素往往无效，治疗主要是按摩和热敷。
慢性前列腺炎可用复方磺胺甲恶唑、红霉素、多西环素、头孢氨苄、氟米嗪酸等治疗。如果是滴虫引起的，要用甲硝唑(灭滴灵)；如果感染了淋病，要用大剂量青霉素或多菌灵治疗。也可通过会阴或直肠向前列腺内注射抗生素；采用双气囊四腔硅胶导尿管进行后尿道药物灌注；也可以将药物注入输精管或前列腺周围封闭。中药如苦参、白术、黄柏、生蚝、赤芍、桃仁、丹参、甘草等也有一定疗效。坚持热水坐浴，或者去医院进行药物离子导入和定期前列腺按摩，都可以消除症状。
中医通常将这种疾病分为三种治疗方法。
(1)湿热型表现为起病急，会阴部及小腹肿痛，尿频、尿急、尿痛。舌红，苔黄腻，脉滑。治疗宜清热利湿，理气活血。常用方剂为龙胆泻肝汤:龙胆10g黄柏10g栀子10g车前子10g木通10g川楝子10g赤芍10g牡丹皮10g茯苓10g甘草6g汤剂。
(2)气滞血瘀病程长，主要是疼痛，牵拉小腹和睾丸疼痛。治疗要活血化瘀。常用方剂为:丹参30g赤芍10g红花10g王不留行10g没药10g青皮10g川楝子10g水煎服，每日1g剂量。
(3)慢性前列腺炎肾气不足。出现腰膝酸软、乏力、阳痿、早泄等症状。治疗要滋补肝肾。常用药物有:黄柏10g知母10g山药30g山茱萸10g茯苓20g泽泻10g王不留行10g牡丹皮10g川楝子10g煎剂，每日1剂。若肾阳虚，可加入附子10g、蛇床子20g、淫羊藿10g。
慢性前列腺炎需要按摩治疗前列腺。具体方法是患者取膝胸卧位，操作者戴手套，涂润滑剂，轻轻插入患者肛门。可在直肠前壁距肛门边缘约4 ~ 5 cm处触摸前列腺，手指先从两侧按摩至中央沟，再上下，使前列腺液从尿道流出，每周1次。这样可以改善局部的血液供应，有助于慢性前列腺炎的康复。
预防前列腺炎
(1)避免寒冷、潮湿和过度劳累。预防感冒。受凉后可引起交感神经兴奋，增加尿道内压，前列腺管也因收缩而梗阻，导致充血，常使症状反复或加重。
(2)注意饮食。素食不要吃太多油腻、辛辣和油炸的食物。不要抽烟喝酒，以免加重前列腺的充血，加重症状。。多喝水，增加尿量，可以缓解症状。
(3)生活要有规律，劳逸结合。前列腺充血不利于炎症消退。坐的时间不宜过长，以免影响会阴部的血液循环；骑马、骑自行车或驾驶车辆时间不宜过长；性生活要有规律、有节制，不要过于频繁；性交时不要中断或抗拒射精。还需要锻炼身体，增强体质。
参考资料:
什么是非特异性肉芽肿性前列腺炎？
这种病比较少见。一般认为本病是人体网状内皮系统增殖后，溶解性差的物质引起的异物反应或过敏反应。异物反应有上皮溃疡坏死和前列腺管梗阻的作用。前列腺内有精液或细菌产物停滞，精液成分有自身免疫反应。如果回流到前列腺的间质组织，就会变成异物，造成组织损伤，破坏前列腺壁，形成组织坏死，最后突出到间质组织形成肉芽肿。
施密特将这种疾病分为两种类型:异常和非异常，下面分别描述:
(1)过敏性肉芽肿性前列腺炎:常继发于全身过敏、支气管哮喘，或反复发作的过敏性鼻炎、鼻窦炎。因为前列腺和其他地方一样有过敏组织反应，比如肺和支气管。免疫过敏反应加重组织反应。精子和精液也会产生自身抗体，导致这种疾病。
主要症状为前列腺周围因大量细胞浸润水肿而变硬、胀满，前列腺无压痛，尿频、排尿困难、射精痛，前列腺液中有少量白细胞或正常，血液中嗜酸性粒细胞增多。尿液沉淀和前列腺液的瑞氏染色显示嗜酸性粒细胞增加，并作出诊断。
激素或抗组胺药是主要的治疗方法，但预后往往很差。
(2)非过敏性肉芽肿性前列腺炎:常发生于老年人，主要是前列腺组织对精液成分和滞留在间质内的细菌产物的异物反应。
其主要症状与膀胱颈梗阻相似，有尿频、排尿困难、尿道烧灼感、前列腺分泌物增多、下腰及会阴疼痛、腹股沟、睾丸、耻骨放射痛等。这种病的特点是这些症状进展迅速，很快发展成尿潴留。前列腺肥大、硬结和固定的肛门诊断。它经常被误认为是前列腺癌。
诊断主要通过会阴穿刺和前列腺活检来确诊。前列腺脓细胞略高于正常。膀胱镜检查可导致膀胱颈梗阻的快速发展。
大多数治疗需要经尿道前列腺切除术。水肿也可以用抗组胺药消除或用强的松龙治疗。对于梗阻症状不明显者，建议观察足够时间，等待自愈。抗菌药物可使用2 ~ 4周，无效可考虑手术。但也有很多情况，不管什么治疗，经过一定时间后，可以自行缓解和改善。一般症状消失约需2 ~ 4周，前列腺压痛、包块消失需4 ~ 18个月。
什么是衣原体前列腺炎？
有的患者患有慢性前列腺炎，前列腺液细菌培养多次也找不到致病菌，但通过PCR检查衣原体检测为阳性，此时即可确诊衣原体前列腺炎。这种感染是一种性传播疾病，多为衣原体引起的尿道炎，治疗不及时扩散到前列腺。
本病的主要表现除会阴部疼痛不适外，还有不同程度的尿道瘙痒、尿急、排尿困难、排尿困难。少数患者尿频，晨起尿道口可有少量稀稠分泌物。严重者或治疗不及时可并发急性附睾炎。
一旦确诊，应积极治疗，首选四环素或红霉素。这两种药物对衣原体有很好的杀灭作用，延长疗程可以减少复发。四环素500 mg，一日四次口服，一周后改为250 mg，一日四次，连续三周。也可以用阿奇霉素，首剂1000 mg，以后每天250 mg，每天1次。
因为这种病是一种性病，需要同时治疗性伴侣，治疗期间禁止性生活。
什么是念珠菌前列腺炎？
念珠菌性前列腺炎是由一种名为白色念珠菌的致病菌引起的，白色念珠菌是一种椭圆形薄壁的酵母样小细菌，可以发芽。其实，人的尿液中有很多酵母样细菌，大部分都不具有致病性。但白色念珠菌感染后，会引起慢性前列腺炎。
前列腺念珠菌感染后，表现为慢性前列腺炎的症状，排尿结束时分泌物无休止地滴下，会阴和直肠有不舒服的感觉等。严重时引起前列腺肿大，前列腺尿道梗阻。诊断并不难。可检查前列腺液中的白色念珠菌。方法是在前列腺液中加入一小滴10%氢氧化钠溶液或普通水，用盖玻片盖住，稍加热，然后在显微镜下观察，可以看到这种菌株细长的菌丝或成群的孢子体。如果培养，室温下24 ~ 48小时，在葡萄糖蛋白胨琼脂基上可见到霉菌生长。
念珠菌性前列腺炎的治疗方法有:
(1)全身疗法:
①甲氧苄啶(克霉唑):1.5 ~ 3.0/天，分三次口服。副作用包括食欲不振、胃部不适、恶心、皮疹、尿道烧灼感和白细胞减少。
②5?氟胞嘧啶:100 mg/kg体重/天，分四次服用。服用时，如果血清转氨酶升高，必须停药。
③碘化物:50%碘化钾溶液口服，每日三次，每次5滴开始，以后每次递增1滴，直至每次30-50滴。
④疫苗注射:皮下注射含20亿株白色念珠菌孢子体的专用疫苗0.5 ~ 1 ml。
⑤中药可选用黄芩、黄柏、黄连、地榆等清热解毒方剂。
⑥碱化尿液可用小苏打处理，每次1.0g，一日三次，不利于白色念珠菌的存活。
(2)局部治疗:尿道内灌注龙胆紫可杀灭白色念珠菌。
什么是淋菌性前列腺炎？
淋菌性前列腺炎继发于淋菌性尿道炎，常因初始治疗不及时、不恰当或感染耐药菌株而导致慢性淋菌性前列腺炎。临床表现均有尿道脓性分泌物病史，包括尿道口红肿、尿频、白滴、尿不尽感、会阴肿胀不适、前尿道排尿时灼痛不适等。此时取前列腺液标本进行PCR检测，淋球菌感染阳性，或进行前列腺液革兰氏染色，在吞噬细胞中发现淋球菌。
一旦确诊，应及时治疗，同时对配偶或性伴侣进行治疗。如果不及时治疗，很容易导致更严重的并发症。
处理方法有:
(1)一般治疗:不吃刺激性食物，每天热水坐浴，每周前列腺按摩一次。
(2)中药治疗:土茯苓15 g，白花蛇舌草20 g，败酱草20 g，蒲公英20 g，徐长卿？10g，王不留行15g，皂角15g，每日一剂。
(3)西医治疗:氟轻松200 mg，每日2次，疗程2周。严重者可肌肉注射头孢曲松250 mg，每日一次。治疗一周。
(4)对会阴疼痛明显的患者，可采用头孢曲松250mg +2%利多卡因2ml注入会阴和前列腺。
(5)尿道烧灼刺激症状明显的患者可配合尿道灌注治疗。方法是先排空尿液，仰卧，再输注2%利多卡因10 ml，地塞米松5 mg，庆大霉素8万单位，或用毒死蜱200 mg，透明质酸酶1500单位。
什么是滴虫性前列腺炎？
滴虫性前列腺炎常继发于滴虫性尿道炎，发病相对较慢。主要表现为尿道口有分泌物，排尿末有刺痛感，会阴部和直肠有刺痛感或沉重感，与一般慢性前列腺炎的症状相似。当任何慢性前列腺炎患者对常用抗菌药物无反应或作用不大时，就要想到前列腺滴虫感染的可能，尤其是其配偶患有滴虫性阴道炎时。这时要做前列腺液的镜检，寻找滴虫。一旦发现，就可以确立诊断。
滴虫前列腺感染用药物治疗；
(1)全身治疗:甲硝唑，每次口服0.2g，每日3次，15 ~ 20天为一个疗程，一个疗程后不需重复治疗。
(2)尿道局部用药:用1∶5000硝酸银冲洗尿道，治疗滴虫性尿道炎，常合并前列腺滴虫感染。
(3)前列腺按摩:每周做一次，帮助排出前列腺液。
治疗期间应停止性生活，女方也应及时治疗滴虫性阴道炎。
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