肺纤维化的中医药研究及治疗方法分析

目前，肺纤维化是临床上的不治之症，西医的治疗效果并不明显。如何分析中医对肺纤维化的治疗方法？

摘要:肺纤维化是现代临床上的不治之症，严重影响患者的生活质量。摘要:基于近年来中医药对肺纤维化研究的文献报道，对特发性肺纤维化的中医病名、病因病机、辨证治疗等方面的研究进行总结，分析中医药治疗肺纤维化的现状和优势。参考文献29篇。

【关键词】肺纤维化；疾病名称；病因和发病机制；辨证治疗；总结

肺纤维化又称间质性肺病，是以弥漫性肺泡炎症和间质纤维化为基本病理改变的一组疾病。病因多种多样，大多数肺纤维化都有相同的病理过程。特发性肺纤维化(IPF)是最常见的肺纤维化类型。IPF又称隐源性肺泡炎，是指一种病因不明的慢性炎症性间质性肺疾病，其病理改变为常见的间质性肺炎。主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。广泛的纤维化使肺组织变硬，降低顺应性[1]。临床表现为进行性不可逆的呼吸困难和咳嗽，几乎所有IPF患者最终死于呼吸衰竭。IPF患者确诊后的中位生存期为2 ~ 3年，比肺腺癌差。目前用于治疗肺纤维化的药物非常少，国内仅批准了吡非尼酮[2]用于治疗IPF，但临床研究表明该药延长存活时间的效果并不理想。肺移植是治疗特发性肺纤维化最有效的方法，但其应用受到供体来源的限制。目前，无论是实验研究还是临床应用都证明中医药治疗肺纤维化是有效的，并显示出不同于现代医学的特点和优势，取得了令人满意的疗效。现将中医对肺纤维化的认识、治疗现状及进展综述如下。

1肺纤维化中医病名

要想从中医找到治疗肺纤维化的方法，首先要了解肺纤维化的中医病名、病因病机。肺纤维化的主要临床症状是呼吸困难、干咳或咳痰、紫绀、杵状指和运动后呼吸道症状加重等。这些症状在中医文献中多归于肺胀、咳嗽、肺痹、肺痿、哮喘等疾病。目前中医对肺纤维化没有统一的叫法。近年来，肺纤维化倾向于归类为肺痹和肺痿。李菊莲等[3]认为，肺纤维化早期毛细血管充血、管壁增厚，疾病晚期由于肺泡间质纤维化，毛细血管减少或堵塞，类似于中医的肺痹发病机理，血液循环不畅甚至不通，故肺纤维化属于肺痹范畴。贾新华等人[4]认为，虽然肺痹与肺纤维化并不完全等同，但在肺纤维化的整个发展过程中，有一个气滞血瘀甚至痰瘀互结的病理，即痹证的特征。薛竹等人[5]认为肺纤维化属于中医肺痿范畴，因为两者都是肺叶津液不足所致的痿证，同时提出了“治痿独取阳明”的治疗原则来治疗肺纤维化。葛阳涛等人[6]也认为肺纤维化与张仲景提出的肺痿症状高度相似，如脉象、咳嗽、涎浊、气短等。此外，也有人提出肺纤维化是肺痿和肺痹的结合。前期肺痹症状更明显，后期肺痿症状更明显。笔者认为中医疾病与现代医学疾病的概念不同，很难一一对应。不同的肺纤维化患者由于个人体质不同或疾病发展阶段不同，会表现出不同的临床症状和体征，根据中医辨证可以归结为不同的中医疾病。现代医学的同一个病，可能散在中医的很多证候下。同样，中医的一个证候也可能出现在现代医学的许多疾病中，症状相同或相似。因此，笔者认为肺纤维化中医病名的认定是次要的，关键是要运用中医独特的理论体系，分析不同肺纤维化患者的发病机理和演变规律，对其进行辨证施治，减轻其痛苦，提高其生活质量，延长生存期。

2肺纤维化的中医病因病机

虽然一般认为肺纤维化属于中医肺痹、肺痿范畴，但其病因病机多样复杂，文献报道各有侧重。姜良铎等人[7]认为肺纤维化的病机是肺肾亏损，反复感受外邪，导致痰瘀阻滞肺络。曲玉民等[8]将病因病机概括为肺气虚，正气虚弱，邪浊犯肺，肺叶久竭，津液久竭。崔云等人[9]认为本病主要表现为肺痹、肺络不通、肺气阴两虚，中晚期以肺痿、痰瘀并肺络、肺叶失养为主要病机。刘晓明等人[10]认为此病与先天和后天密切相关，为虚实夹杂之证。病机为先天不足、后天不足，痰、瘀、毒、邪相互交织，导致肺气不通，肺络不通。兰志辉等人[11]认为阳虚是肺纤维化发展过程中的重要病机之一，使气血津液运行不畅，导致痰浊、饮水、瘀血阻肺络，所以在肺纤维化的各个阶段，尤其是疾病的后期，都可以出现阳虚。陆等人[12]认为本病的病机为邪毒侵肺，导致肺气虚，津液聚于痰，瘀血阻滞，最终导致肺虚，痰瘀阻滞。并指出“气机不畅”，即肺功能异常，是肺纤维化的基本病机。谭晓丽等人[13]认为本病为虚实夹杂之证，邪中血瘀既是本病的病理产物，又是本病的新致病因素，是伴随疾病全过程的主要病理因素。活血化瘀药合用可明显改善肺纤维化患者的症状。袁标等[14]提出肺纤维化的基本病机为“肺虚络瘀”。其中，阴虚络衰肺气虚为基础，痰瘀阻络、热毒为标，并指出本虚标实互为因果。肺气虚，气化不足，会导致津液淤血，形成痰瘀阻滞肺络。阴虚血虚，血不载气，肺络失养也导致瘀血阻络。反之，肺络和阴津不能运作，血瘀长期会加重气虚和阴虚的程度。综上所述，虽然肺纤维化的病因病机复杂，但中医临床普遍认为肺纤维化的基本病机为实质虚标实。本质上的虚就是正气不足，不管是先天的还是后天的。不同阶段可表现出不同的虚证，如前期为肺气虚，中期为脾肺气阴两虚，后期为肾阳虚。当然，由于体质不同，有些患者可能一开始就表现为阳虚。实为痰瘀毒阻肺络。实质虚标实是肺纤维化的基本病机。在这种基本的发病机制下，由于个体差异，不同患者具体发病机会不同。临床上应遵循中医辨证论治的方法，制定个体化的治疗方案。

3 .肺纤维化的辨治方法

肺纤维化的病因和发病机制复杂多样，治疗方法也多种多样。刘雨晴等人[15]认为益气活血法应贯穿整个治疗过程，可用玉屏风散、人参、黄芪、白术、党参等补肺益气。丹参、川芎、当归、郁金、地龙等。用于活血化瘀，用调气药如枳壳、宿松等帮助促进血液循环。杨力[16]将肺纤维化分为六型，辨证施治，取得了较好的临床疗效:阴虚燥热证，以清肺化痰润燥为主，用清燥救肺汤治疗；气阴两虚证采用益气化痰养阴法治疗，加用生脉散治疗。气阴两虚兼血瘀证宜用生脉散合桃红四物汤治疗。气阴两虚兼痰热证采用益气养阴、清热化痰法治疗，并以平喘固本汤、桑白皮汤加减治疗。阳虚水亏证以温阳化瘀利水为主，以真武汤、补肺汤治疗。阴阳两虚证以回阳救阴，益气复脉，参附汤，生脉散治疗。郭刚[17]提出肺纤维化五法，即补肺气、健脾化痰、补肾纳气、活血化瘀、宣肺气，临床上可辨证施治。他认为肺气虚是肺纤维化的病因和病理结果，补肺气应贯穿于整个治疗过程，可用人参、太子参、黄芪、红景天、西洋参进行治疗。脾是生痰之器，脾虚会导致痰浊阻肺络。可选用陈皮、半夏、瓜蒌、胆南星、茯苓、白术、白术等药物健脾化痰。在临床实践中，补肾纳气是气阴两虚兼痰瘀阻络证和脾肾两虚兼痰瘀阻络证的主要治疗方法。可选用山茱萸、麦冬、百合、枸杞、紫菀、款冬花、核桃仁、蛤蚧、冬虫夏草、沉香、肉桂、磁石等。血瘀可导致肺络不通，故选用地龙、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、鳖甲、莪术、三棱等药物活血化瘀。肺的升降失调是所有肺病的共同病机。我们应该传播和下降肺气，打开和关闭气机。我们可以选择杏仁、紫苏、前胡、桔梗、麻黄、五味子、银杏等药物。邱松平【18】认为用活血化瘀的药物治疗肺纤维化是非常重要的，而且在发病初期要足量使用。丹参、当归、川芎、三七、桃仁、红花、银杏叶、三棱、莪术、水蛭为基本选择。活血化瘀的同时，应根据症状加减药物，如金银花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、野菊花、鱼腥草、柴胡、葛根等。适用于风热邪犯肺患者。膏药、黄芩、天花粉、半夏、桔梗、杏仁、浙贝母等。添加于痰热壅肺者；人参、黄芪、白术、茯苓等。适用于心肺气虚患者；人参、黄芪、白术、茯苓、生地、玄参、麦冬等。用于气阴两虚的患者；附子、桂枝、阿莎丽、干姜、肉桂、大腹皮、五加皮、猪苓、泽泻等。用于心、脾、肾阳虚水泛者；附子、干姜、肉桂、补骨脂、巴戟天、熟地、麦冬、枸杞子、人参等。张雪艳[19]提出肺纤维化应从肾论治。如果肺肾两虚，则肺肾皆补，虚之气必吸。金匮肾气丸和生脉散要加减。肾虚肺实宜用金匮肾气丸、苏子姜奇汤治疗。刘家生等人[20]指出本病宜早治，总的治疗原则是补益肺肾，活血化瘀。认为本病早期以痰瘀为特征，治疗以化痰祛瘀为主，同时不忘补虚；慢性迁延期的特点是正能量不足，邪能量过剩。这时候就要以疏补为主，以长时间慢攻为原则，疏补结合，恢复脏腑功能。魏亚东等[21]将肺纤维化分为六期:初期，肺气虚，风邪犯肺，以干咳、痰少白、舌红、苔薄白、脉浮为主要特征，用止嗽散治疗；急性期痰热壅肺，肺失清。主要症状为咳嗽重浊，痰黄量多，胸闷，舌红苔黄，脉滑。金青化痰丸被用来治疗它。晚期痰瘀主要表现为呼吸困难，咯痰，咯血，口唇面紫绀，舌暗，脉滑。治疗采用血府逐瘀汤合六君子汤。久则肺肾两虚，不动则喘，动则喘，常咳，极倦，大便不规则，舌淡，苔白，脉细。用养阴清肺汤或百合固金汤加七味独气汤治疗，此期虚寒型以畏寒、咳痰、便溏、舌淡、苔白、脉细为主。终末期，肺络、心脉不通，肾气亏虚，气血阴阳严重失调。治疗相当困难，预后也不好。如果很急，就要治疗。辨证分型分期治疗是基本思路。临床上不要被现有的分类束缚，要辨病与辨证相结合，区别对待，个体化治疗。

中医药治疗肺纤维化

由于肺纤维化病因和发病机制的复杂性，临床上有时很难对其进行分类。这时候医生往往会根据临床实验来研究专门的药方。王锴等[22]用养阴益气法治疗肺纤维化。经临床观察，服用养阴益气方治疗肺纤维化的总有效率高于口服强的松。该方剂由麦门冬汤组成，去掉人参、甘草、大枣、粳米，加入白术、百合、黄芪、党参、北沙参、生地、玉竹、五味子、川贝、紫菀、竹茹。吴等[23]在基础治疗的同时，采用自拟补肺活血汤(黄芪、党参、红花、浙贝母、丹参、川芎、当归、百合、银杏、炒枳壳、苏子、薤白)治疗3个月，其临床总疗效、症状积分、肺功能指数、动脉血气均优于单纯口服泼尼松。在常规治疗的基础上，杨杰[24]发现动脉血气、肺功能、症状积分的改善明显优于单纯常规治疗。Mars等[25]实验观察发现，魏飞颗粒对肺纤维化的临床疗效非常明显。方法:将120例患者随机分为对照组(59例)和治疗组(61例)。对照组给予醋酸泼尼松片等基础治疗，治疗组在基础治疗的基础上给予口服魏飞颗粒(西洋参、三七、山茱萸、五味子、紫菀、麦冬、银杏叶、炙甘草)。经过两个月的治疗，治疗组的有效率明显高于对照组。张贵才等[26]发现治疗肺纤维化用胡琦活血汤(虎杖、黄芪、丹参、当归、陈皮、甘草等。)明显优于单纯激素治疗，且安全、费用低。分叶[27] 54例肺纤维化患者用糖皮质激素和肺纤方(五味子、干姜、黄芩、柴胡、党参、半夏、炙甘草、天花粉、桔梗、桂枝、瓜蒌等。)除了常规抗感染和吸氧。两个月后发现，肺仙方治疗组有效率明显优于糖皮质激素对照组。侯聪玲等[28]将60例患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予口服泼尼松进行基础治疗，治疗组给予培元活血方(补骨脂、熟地黄、山茱萸、淫羊藿、当归、丹参、地龙、黄芪、麦冬等)。)除了基础治疗。两组同时给予相同的营养支持。经过两个月的治疗，治疗组在改善临床症状方面明显优于对照组。除了方药治疗外，李荣[29]充分论证了艾灸舒菲、高俞俞治疗肺纤维化的合理性:舒菲以治疗肺系疾病为主，高柱以治疗脏腑疾病为主，艾灸本身有利于补益。临床实践证明，艾灸舒菲和高一俞有明显疗效。此法为塞纳法以补攻，即扶阳益气，疏通经络。

5摘要

肺纤维化是目前临床上难以治愈的疾病。西医疗效不明显，但中医在治疗肺纤维化方面已显示出明显优势。中医治疗的思路和现代医学不一样。中医认为肺纤维化的发生是邪气作用于人体后，脏腑经络气血阴阳动态平衡被破坏的结果。治疗也从恢复身体的动态平衡开始。这种方法和目的不是消除致病因素，而是通过激发人体自身的抗病能力和康复能力来治疗疾病，从而祛除外邪，恢复脏腑的正常功能。根据中医理论，肺纤维化位于肺，但与脾、肾、肝、心、大肠等脏腑密切相关。目前中医对肺纤维化的病机有一个基本的认识，即本病的病机是正气不足，痰瘀阻络的混合体。肺为痰之藏，脾为痰之源。痰的形成与肺的水调功能和脾的运化功能失调有关。脾肺虚弱，痰浊内生。这种情况要脾肺同治。肾主水，肾功能异常也会导致痰浊的形成；肾主纳气。老年肾虚患者，不纳气表现为呼吸困难，活动时呼吸困难严重。这个时候肺肾都要治。根据肝属木，肺属金的原理，肝火旺盛加上患者因病急躁，就会造成“木火罚金”，导致肝火犯肺，导致肺气虚弱，形成痰瘀。这个时候肝和肺要一起治疗。肺纤维化晚期，气虚不能帮助心脏活血，心律加快甚至水肿。这个时候肺和心都要治疗。肺和大肠由表及里，腑气不通。浊气降不下来，可影响肺的展开和下降，影响水液代谢形成痰浊。这个时候肺和肠要一起治疗。总之，肺纤维化是一个多脏腑的疾病，本文提出的病因病机和治疗方案只是一部分。临床治疗应以脏腑辨证与八纲相结合，同病异治，五脏一体为原则，突出个体化治疗的特点。

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