胃癌中期怎么治疗?
传统疗法
手术治疗在胃癌的治疗中占有重要地位,是目前能够达到治愈目标的主要治疗方法。对于不能做根治性切除的,也要根据患者的具体情况,尽量做原发灶的姑息性切除。此外,根据胃癌的分期、肿瘤的生物学特性和患者的身体状况,选择化疗、放疗、中医药治疗和免疫治疗。
(1)外科治疗
凡临床检查无明显转移征象,各重要器官无严重器质性病变者,如估计一般营养状况和免疫功能能耐受手术,应给予剖腹探查的机会。有时,即使出现远处转移或严重并发症如幽门梗阻、穿刺等,且手术一般可耐受,也应给予姑息性手术以缓解症状和疼痛。
胃癌外科治疗的效果与早期诊断、病理形态和手术方案的选择密切相关。根据对胃癌生物学行为的研究,胃上部癌的手术预后比胃中下段癌差,因为胃中下段癌的肿块患者较多,而胃上部癌的弥生患者较多。肿瘤大小与预后无明显关系。由于其边缘不清,手术切除范围难以确定,且该类型胃癌转移多且广泛,手术难以完全切除。所以年存活率低。而肿块型胃癌的胃周淋巴结多为轻度转移且位于癌灶附近,易于手术完全切除,故预后良好。国内外近30年胃癌手术的5年生存率为20%-30%。
(2)化疗
胃癌化疗有效率低,只能作为辅助治疗,即一般在术前、术中、术后作为辅助治疗,可以达到以下目的:(1)定位病灶,提高手术切除率。(2)减少术中肿瘤细胞扩散种植的机会。(3)根治术后辅助化疗,消除可能的残留病灶,防止转移复发。(4)姑息性手术治疗可控制病情发展,延长生存时间。
(3)放射治疗
未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌对放疗敏感,癌灶小而浅、无溃疡者效果最佳,可使肿瘤完全消失。粘液腺癌和印戒细胞癌放疗效果不好,是禁忌。
胃癌术前放疗可使60%以上患者原发肿瘤不同程度缩小,切除率比单纯手术组提高5.3%-20%,5年生存率可提高11.9%。对于原发灶已切除,淋巴结转移在两组内,或原发灶侵犯浆膜面并累及胰腺,无腹膜和肝转移的患者,术中放疗是可行的。术中不能切除者,应在残癌上标记银荚,术后病理可明确组织学类型为非粘液癌或印戒细胞癌。
(4)免疫疗法
免疫治疗的适应证包括:①早期胃癌根治术后免疫刺激剂的全身应用;②在不能切除或姑息性切除的情况下,可将免疫刺激剂直接注射到残癌内;③晚期腹水患者适合腹腔注射免疫增强药物。
(5)内窥镜治疗
如果早期胃癌患者有不适合手术切除的全身性疾病,可以采用内镜治疗。此外,激光、微波、注射无水酒精也可以通过内窥镜达到根治的效果。