甲亢怎么治疗？

这种疾病的原因不明，所以没有治疗的原因。目前主要控制高代谢组，促进免疫监测的正常化。一般治疗减去对这种疾病不利的因素，比如精神压力。在治疗初期，应给予适当的休息和各种支持疗法，补充足够的热量和糖、蛋白质、各种维生素等营养物质，纠正疾病引起的消耗。甲亢治疗和控制的基本方法有:①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③操作。三者中，抗甲状腺药物治疗最为方便、安全，应用最为广泛。中药对轻度患者也有一定作用:碘只用于危象和术前准备；β-受体阻滞剂主要用于辅助治疗或术前准备，部分单独使用治疗本病。下面介绍甲亢的主要治疗方法。(1)本组抗甲状腺药物种类较多，以硫脲类为主，其中最常用的药物有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(他巴唑)和卡比咪唑。其他药物，如硫氰酸盐或高氯酸钾，不用于治疗，因为它们不如硫脲有效，并可导致肾病和再生障碍性贫血。锂化合物可阻断TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可引起肾性尿崩症和精神抑郁等严重反应，故不常用。本章主要介绍硫脲类药物的应用，其药理作用是抑制甲状腺内的过氧化物酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而阻碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶仍能阻断T4向T3的转化，提高免疫监测功能，但对合成的激素没有影响，所以给药后需要几天才能起效。1.抗甲状腺药物的适应症适用于①症状较轻，有轻中度甲状腺肿的患者；②20岁以下青少年儿童、老年患者；③孕妇；④甲状腺次全切除术后复发不适合放射性131碘治疗；⑤手术治疗前的准备；⑥辅助放射性131碘治疗。抗甲状腺药物不适用于外周血白细胞持续低于3.000/mm3，或对药物有过敏反应的患者。2.剂量和疗程存在明显的个体差异。近年来有报道称，单剂短期治疗(平均仅3 ~ 5个月)取得了与长期治疗相似的效果。但长期治疗(2年或以上)的效果好于短期治疗。长期治疗应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞的功能，减少TSAb的产生，而短期治疗复发率高。用药期大致可以分为三个阶段。(1)初始治疗阶段:丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑的月剂量为300 ~ 400 mg或30 ~ 40 mg，病情严重者剂量更高。每隔8小时服三次药。2 ~ 3周后，如临床表现无改善，应加大剂量，但一般不应超过每日60mg。初始治疗阶段约需65，438+0 ~ 3个月，日均用量可减少。⑵减药阶段:当症状明显减轻，体重增加，心率降至每分钟80-90次，T3或T4接近正常时，可根据病情每2-3周减量一次，每次减量5mg。在药物减量过程中，应定期随访临床表现，必要时测定基础心率、体重、白细胞及T4和TSH。减量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常稳定，逐步过渡。⑶维持期:每日剂量5 ~ 10 mg，停药前可进一步降至2.5 ~ 5.0 mg，周期约为1 ~ 1.5年。如果患者病情不稳定，不愿意采用其他方案，维持期可延长至2 ~ 3年或更长。在整个治疗过程中，为了避免间断用药。在任何阶段，如有感染或精神因素等应激，应随时加大剂量，待稳定后再减量。经过上述治疗，约50%的此病患者可治愈。3.药物反应各种抗甲状腺药物毒性反应的种类和发生率基本相似。主要反应有:(1)白细胞减少:严重者出现粒细胞缺乏，以甲基硫尿嘧啶最多，丙基硫尿嘧啶最少，常见于服药后2 ~ 3个月内，但也可在整个过程中随时见到。因此，白细胞总数和分类在初始治疗阶段应每1 ~ 2周随访一次，在药物减量和维持阶段可每2 ~ 4周测定一次。当白细胞低于4000/mm3时，要引起重视，升高后可在严密观察下改用另一种抗甲状腺药物。也可以在不停药的情况下短时间加用泼尼松10mg，一日三次。突发性粒细胞缺乏症主要是对药物的过敏反应，常表现为咽痛、发热、乏力、关节痛，应紧急处理。因此，用药期间一旦出现上述症状，应立即随访白细胞总数和分类。此外，部分患者服药前有白细胞减少(低于4000个/mm3)，可在严密观察下尝试抗甲状腺药物，有时白细胞升高。⑵药疹:多数病例较轻，很少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组胺药或其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎时，应立即停药，应用肾上腺皮质激素。⑶其他:部分患者服用抗甲状腺药物后，血清丙氨酸氨基转移酶可能升高。一般可以加用保肝药物，也可以在严密观察下继续用药，或者改用另一种抗甲状腺药物。如果出现黄疸，他们就更要注意了。此外，还可能出现头痛、头晕、关节痛和胃肠道症状。(2)抗甲状腺药物的辅助药物不能迅速控制患者的各种症状，尤其是交感神经兴奋性增加。因此，在抗甲状腺药物治疗的前1 ~ 2个月，β-受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)10 ~ 20 mg，每日3次，可改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔仍可抑制甲亢危象和急诊甲状腺手术前的快速准备或放射性131碘治疗，对急慢性甲亢性肌病也有一定疗效，但对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩禁用，对胰岛素依赖型糖尿病也应慎用。在减药期初期，可加小剂量甲状腺干制剂片，每日剂量0.03~0.06g或甲状腺素50 ~ 100μ g，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿大和突眼的加重。也有报道称，甲状腺激素治疗联合抗甲状腺药物或停用抗甲状腺药物后继续单独应用，可降低甲状腺自身抗体，降低甲亢复发率。碘化物可抑制甲状腺激素的合成(WolffChaikoff效应)。参见生理学部分。但在正常人和甲亢患者中，甲状腺对硫的抑制作用在使用碘后很快逃逸，数周后临床失效。因为碘化物能抑制甲状腺释放甲状腺激素，使甲状腺激素的储存量增加。如果再次使用抗甲状腺药物，疗程会明显延长，剂量会增加，缓解率会降低到50%。因此，抗甲状腺药物的应用必须先于碘化物。长期使用碘仍可引起甲减或甲亢，故仅用于抢救甲亢危象或为甲亢手术做准备，减少放射性131碘治疗后的副作用。剂量确定后，空腹口服一次，目前国内大部分单位都采用。也有人主张少量分次给药，可以降低治疗反应，观察个体敏感性，以便调整剂量。但这种方法疗程长，使得患者的甲亢长期难以控制。只有在病情严重或总剂量过大(超过740 mbq [20 MCI])时，才应考虑这种方法。先给总剂量的2/3，观察1.5 ~ 2个月，再决定是否延迟第二次治疗(剩余1/3)。)(三)放射性131碘治疗1。原理甲状腺具有高度选择性聚集131碘的能力，碘衰变时会发出β和γ射线(其中99%是β射线，只有1%)，β射线在组织中的范围只有2mm左右，所以电离辐射被限制在甲状腺区域，不影响邻近组织(如甲状旁腺)。131碘停留在甲状腺内的平均有效半衰期约为3 ~ 4天，因此电离辐射可破坏大部分甲状腺滤泡上皮细胞，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的。它的效果就像手术切除。2.适应症和禁忌症131碘治疗本病的适应症和禁忌症众说纷纭。我们倾向于合理选择放射性131碘疗法，并认真考虑其适应症和禁忌症，尤其是远期效果。适应症:①年龄25岁以上；②抗甲状腺药物过敏不能继续使用者，或长期治疗无效者，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后卒中；④患有心脏病、糖尿病、严重肝脏或肾脏疾病以及手术切除禁忌症的患者；⑤甲亢伴突眼；⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天。⑵放射性131碘疗法不适用于以下情况:①孕妇或哺乳期妇女；②小于25岁者(应首选抗甲状腺药物)；③严重或活动性肝肾疾病患者；④外周血白细胞数小于3000/mm3(但分类中妊娠粒细胞数大于2000/mm3或治疗后仍可考虑)；⑤重度甲亢患者；⑥结节肿胀伴机能亢进，结节扫描显示“冷区”。3.治疗方法和剂量对疗效和远期并发症有决定性影响。碘131的剂量取决于甲状腺的大小、甲状腺吸收碘131的最大有效半衰期和甲状腺对电离辐射的敏感性。但后者难以估计，通常以甲状腺重量和131碘的最高吸收率作为确定剂量的参考。估计甲状腺重量有三种方法:①触诊；②X线检查；③甲状腺显像。通过触诊和甲状腺影像学来估计生理是可靠的，并相互校正，但仍存在一定误差。大多数作者主张每克甲状腺组织应给予131碘2.6 ~ 3.7 mbq (70 ~ 100 μ ci)一次，整个甲状腺吸收的平均辐射剂量为50 ~ 70gy (5000 ~ 7000 rad)。计算一般根据以下公式，根据甲状腺内碘的有效半衰期131适当调整剂量。4.治疗前后的注意事项根据上述公式计算的剂量绝对不能机械使用。必须根据疾病的严重程度、既往治疗、年龄、甲状腺内131碘的有效半衰期、甲状腺内有无结节等综合考虑。在服用131碘之前2 ~ 4周应避免碘及其他含碘食物或药物。131碘治疗前，患者病情严重，心率超过120次/分，血清T3、T4明显升高。宜先用抗甲状腺药物或心得安治疗，症状缓解后再用放射性131碘治疗。联合治疗前服用抗甲状腺药物的患者需要多长时间接受131碘治疗众说纷纭。我们建议可在服用131碘前2 ~ 3天停用抗甲状腺药物，然后测定131碘吸收率，再用131碘进行治疗。由于131碘治疗的疗效较慢，如果患者在服用131碘之前曾接受过抗甲状腺药物治疗，为了控制病情，可在服用131碘后早期(1 ~ 2周)恢复抗甲状腺药物治疗。5.疗效及并发症131碘治疗本病的疗效大多在90%以上。服用131碘后第3 ~ 4周出现疗效，之后症状逐月减轻。甲状腺缩小，体重增加，但在3 ~ 4个月内，大部分患者可达到正常甲状腺功能水平，少数患者131碘效果缓慢，甚至治疗6个月后症状逐渐改善。据统计，2/3的病例一剂治愈，约1/3的病例需要第二次治疗，1/3的病例需要第三个疗程才治愈。一般重复疗程至少或仅有自主神经功能障碍，宜观察更长时间再考虑是否重复治疗。这些病例常采用小剂量抗甲状腺药物治疗，往往能收到满意的效果。131碘疗法的短期反应一般较轻，甲状腺区轻度肿胀。由于放射性甲状腺炎，血液循环中释放的甲状腺激素量增加，治疗后第一周甲亢症状可轻度加重。所以在服用131碘后的第一周要避免询问或挤压甲状腺。个别重症患者如果在治疗前没有准备抗甲状腺药物，很容易出现危象，治疗后应密切观察，注意避免精神刺激或感染。(4)手术治疗甲状腺次全切除术可使90%以上的患者恢复，术后TRAbs可减少，机制不明。1.术前一般用抗甲状腺药物控制病毒，心率恢复到80 ~ 90次/分以下，血中T3、T4浓度降至正常，再加复方碘溶液，避免病情复发。刚开始3 ~ 5滴，一天3次，几天内增加到每次10滴，2周后再手术。此处甲状腺充血水肿明显减轻，质地坚韧，便于手术，减少出血。近年来普萘洛尔或普萘洛尔加碘化物用于术前准备，效果迅速。2 ~ 3天后心率明显下降。一般术前一周使用，每次40mg，6 ~ 8小时一次，术后需巩固一周。2.手术适应证和禁忌证:①甲状腺明显肿大，压迫邻近器官；(2)甲状腺较大，抗甲状腺药物无效或停药后复发；③结节性甲状腺肿伴甲亢；④胸骨后甲状腺；⑤不能长期坚持服药，希望快速控制病情者。手术禁忌症为:①第二次甲状腺手术时粘连多；②眼球突出度高，术后可能加重；③患者有其他严重疾病或不适合手术者，如年老体弱者、活动性心、肝、肾疾病者、妊娠者等。3.手术并发症①局部出血，要警惕窒息，必要时切开气管；②喉返神经或喉上神经损伤，引起声音嘶哑(约0.5%)；③甲状旁腺损伤或切除引起暂时性或永久性手足搐搦症；④突眼加重；⑤永久性甲减，术后10年发生率约为10% ~ 15%；⑥局部伤口感染。(5)中医治疗本病多因阴虚、肝郁、肝阳上亢，以潜阳为治疗原则。生地、白芍、天冬、麦冬、夏枯草、鳖甲、龟板、牡蛎、珍珠母等。可作为辅助治疗，腺瘤可用泽漆、山慈菇、小金片治疗。结合西药，一定要注意药物中的碘含量不能太高，以免影响疗效。(六)症状法的选择及疗效评价虽然上述三种基本疗法均能有效控制病情，但应根据患者的年龄、甲状腺肿大的大小和性质、病情的严重程度等相关信息进行综合分析，选择最合适的治疗方案。

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