三十六、附子和干姜方剂
原文:对于反复多汗，白天烦躁，夜间安静，不吐不渴，无表证，脉弱不热者，以干姜附子汤为主方。伤寒论(61)
原方:干姜一两？乌头一根，生，去皮，切成八块？服二味，取三升水，煮一升，除我，骤服。
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四逆汤
原文:1。伤寒脉浮，自汗，排尿，心烦，微恶寒，脚抽筋，对立桂枝，试图攻其表，这也是错误的。对于那些患有晕厥，咽干，烦躁和呕吐的人，用它制作甘草干姜汤，以恢复其阳气；若晕厥比脚温，则制成芍药甘草汤，伸足；胃气不和，预言的人就少了调胃承气汤；再出汗再烧针的话，以四逆汤为主。《伤寒论》(29)
2.伤寒，在药物治疗下，可持续受益，清谷，痛者急救；腰疼清肠的，急需帮助。用四逆汤救内，桂枝汤救外。伤寒论(91)
3.发热头痛，脉沉，若不坏，身痛，当存之，四逆汤。伤寒论(92)
4.脉浮迟，表热里冷，清谷受益者，为四逆汤大师。《伤寒论》( 225)
5.利己不渴，属太阴，也因其有而寒。暖的时候要四世同堂。《伤寒论》(277)
6.少阴病，脉沉，急温，宜四逆汤。《伤寒论》(323)
7.少阴病，饮食入口呕吐，心中呕吐，痊愈后无力呕吐，手脚冰凉，脉迟，实于胸中，不能降，宜呕。如果横膈膜上有冷饮和干呕，应该不会呕吐。温热的时候应该是四逆汤。《伤寒论》(324)
8.汗出如注，热不能除，内感焦虑，四肢疼痛，恶寒者，宜用四逆汤治疗。《伤寒论》(353)
9.出汗，如果有利可图，但又怕冷，以四逆汤为主。《伤寒论》(354)
10.对于腹胀身痛者，先温里，就是攻表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。《伤寒论》(372)，《金匮要略·呕吐·变质·病脉辨证论治》(十七)
11.恶心脉弱，小便复利，微热，晕厥，难治，以四逆汤为主治疗。《伤寒论》(377)
12.对于呕吐多汗，发热恶寒，四肢焦灼，手脚冰凉者，以四逆汤为主方。《伤寒论》(388)
13.对于吐利，尿利，但汗出清谷，里冷外热，脉微断肠者，以四逆汤为主。《伤寒论》(389)
14.恶心脉弱，尿中复利，微热，晕厥难治，以四逆汤为主治疗。《金匮要略》提要:呕吐第十七证，致下肢，致疾脉。
原始方:
《伤寒论》:甘草，炒？一片半干姜？乌头一根，生的，去皮，碎成八块？服三味，以三升水，煮一升二，去渣，分温服用。一个强壮的人可以有一个乌头和三两干姜。
金匮要略:附子(生)一片，干姜一片半，甘草(炒)两片？正确的三味，用三升水，煮一升二，去掉我，不同温度服用。一个强壮的人可以有一个乌头和三两干姜。
注意:
东子:四个对立面意味着手脚冰冷，甚至头部冰冷。晕厥和恶寒是主要症状，而发热和泻下是可能的症状。
给北方朋友的雨夜笔记:不止是清谷。李霞·顾青的意思是腹泻稀薄，混有难消化的食物。
清粮是指排出的大便里全是未消化的食物，也就是我们说的吃的拉的全是粮食，不是正常的大便。
不仅如此，还有。排出来的大便是未消化的食物或者一直在排便，腹泻不停，是未消化的食物。
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四逆加人参汤
原文:恶寒之脉微而复利，有益于止死血。人参汤加四种不良反应。《伤寒论》(385)
原方:甘草二两，焙炒？一个乌头，生的，去皮，碎成八块？一片半干姜？一两人参？上菜四味，用三升水，煮一升二，去掉我，分温服用。
注意:
东子:应该是盈利的，但是盈利不能停。是死体液，叫死血。后世说当归川芎是补血的也是谬论。
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茯苓四逆汤
原文:汗，生病了还是会不解。心烦的话，以茯苓四逆汤为主。《伤寒论》( 69)
原方:茯苓四两？一两人参？乌头一根，生的，去皮，碎成八块？甘草两两，烤的？一片半干姜？服五味，以水五升，煮三升，除我，温服七次，每日二次。
医疗记录:
龙志勇:小孩，男，22个月，营养一般。2016 12 15初诊。小时候身体虚弱，经常感冒。经常去医院挂水吃退烧药一周半才好。住的时候只是咳嗽喘息，很久都没有恢复。这次和妈妈去深圳，不小心感冒了，又咳嗽气喘，还伴有发烧。在某药店加味麻杏石干汤(含麻黄、紫草、青黛10g)，并配中成药“小儿至宝丸”。连续服务12天。服用后第二天出现高烧，嘴唇潮红，面红，无汗，轻微咳嗽，不恶寒，鼻塞。我急忙在微信上打电话求医。一开始我开了麻黄连翘赤小豆汤，甘露消毒丹，麻黄升麻汤，持续了4天，没有效果。发热一直在38~39.5℃之间。发高烧的时候，我妈给了布洛芬混悬液让他出汗。第五天退烧至38℃以上，伴有多汗、烦躁、少睡少吵、易休克、精神稍差、口唇潮红、舌尖及上下嘴唇溃疡、不渴、手脚冰凉、舌苔白腻、流涎多、厌食、大便一日一次、小便少。猛然惊醒，孩子的高烧、面红、口腔溃疡是因为阳虚，小便不利，舌苔白腻是因为水湿内郁。烦躁是茯苓四逆汤的主要证候。故方药:茯苓四逆汤、潜阳丹加减。茯苓30(切碎)、红参片10(切碎)、附子10、甘草15、干姜10(切碎)、砂仁6(切碎)、砂仁6(切碎)、黄柏3。×1，水煮。下午煎服45分钟后，取汁，勤喂。晚上18点，活动结束后微微出汗，测体温37.7℃，精神有所好转。我不再烦躁，口腔溃疡逐渐收敛，想吃东西。几经周折，终于有了转机。第六天，我会支付原1。夜间温度为37.65438±0℃。口腔溃疡明显改善。脸已经不红了。排便排便顺畅。然后服用原方1巩固恢复。思考:突然高烧，嘴唇潮红的原因是我长期(12天)服用麻杏石干汤和小儿至宝丸治疗咳喘。处方中有10克的炙麻黄，可服用12天，还有紫草、青黛、至宝丸等感冒药，寒性极强，可想而知。孩子是不成熟的身体。长期服用麻黄导致阳虚，再加上寒性产品的破坏，未成熟的阳气不虚！这种高热是浮阳过表的危险证候！后来我特意让孩子的母亲回忆，她刚开始发高烧的时候没有流眼泪，也没有打喷嚏。如果真的觉得冷，应该有这两个症状，也应该有恶寒怕冷的病。浮阳过表证，无清涕打喷嚏。另外，遗憾的是，由于在线诊断，无法发现脉象。如果我在生病之初就能感受到我的脉搏，我可能就不会经历这样的磨难了。感冒引起的高烧的脉象应该是脉紧，还应该有对冷饮的渴求。但发热越高在浮阳之外，脉象应认为虚脱，再按会减少或减弱。初诊时未能详细会诊，给了4天麻黄。还好醒的及时，孩子也没有尽全力吃药。我调了茯苓四逆汤和潜阳丹来尝。最后，富阳得势，把楼到了悬崖边。其中，很危险，我想被吓到！
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通脉四逆汤
原文:1，少阴病，攻下清谷，内寒外热，手足厥脱，脉微断肠，体恶寒，面色发红，或腹痛，或干呕，或咽痛，或不能停脉，通脉四逆汤为主治疗。《伤寒论》(317)
2、下清谷，里冷外热，汗出昏厥，通脉四逆汤为主。《金匮要略》提要:呕吐第十七证，致下肢，致疾脉。
原始方:
《伤寒论》:甘草，炒？一个大乌头，生的，去皮的，碎的？三两干姜，却四两壮士？三味三升水，煮一升二，除我，分温服用。出来的脉冲立刻治愈了病人。如果脸是红色的，加九茎洋葱。腹痛者，宜去葱加芍药。呕吐的人，加两盎司姜。咽痛患者，去芍药，加桔梗一两。如果脉搏不能停止，去桔梗，加入人参22两。其疾病都与处方相对应的人被服务。
金匮要略:附子一片(生)，干姜三两(壮士四两)，甘草两两(焙)。
正确的三味，用三升水，煮一斤二，去掉我，不同温度服用。
医疗记录:
润土:杨，男，一岁两个月。早产儿。病后反复使用西药无效。所以经常来我那里用中药治疗，对效果感到满意。这个孩子去年夏初又发病了，早上8点左右来的。上吐下泻，发热无汗，面红耳赤，啼哭，舌红苔薄。检查温度在38.5。根据以往的用药经验，葛根汤是不假思索的服用。下午14.30，孩子回来复诊。她妈妈抱怨，吃了两次药症状还是一样，烧的更高了。自行喂食退烧药不起作用，也不出汗。眼睛像闭着，又不闭，断断续续低声哭泣。我不会哄你。检查温度在39.5。于是我小心翼翼的问我是不是渴水了。他妈妈说看到她口干舌燥，喂过水但没喝。问尿怎么样，说尿白不白。他还问大便怎么样，说大便是灰的还是绿的。再摸摸他的手和脚。手暖脚冷。然后观察孩子的样子。沉思良久。我以为这是通脉四逆汤里寒外热的证。于是他决定服用通脉四逆汤。药方:附子2克，干姜3克，生甘草4克。要求煎半小时，分三份。第一剂放凉后，加入5 ml小儿便便服用。如果你在第一次服务后没有呕吐。第二套衣服可以保暖。每次用药间隔3小时。如有情况，及时复诊。自从孩子离开后，我的心一直悬着。我想你所有的同事都有同感。第二天，孩子终于又来了。看到孩子们像往常一样笑，我悬着的心终于放下了。问他妈妈吃药后的情况。在说了尊重我跟你说的话之后，哭声渐渐停止，然后我就睡了。四小时后醒来。此时体温逐渐下降，面部和耳朵的红肿也逐渐退去。继续喂贰负。当晚12喂三次。然后症状就消退了。早上起来就知道饿了，大便的颜色也变黄了。我是来问我还会继续开药吗？要求剩下的药吃下去没有不适，但是要注意饮食。他妈妈说发病是因为乱吃，受凉。之前治疗过几个少阴发热，上吐下泻的孩子。所以我这次才敢果断用通脉四逆汤。只有过来人才知道这种惶恐！
范六经辨证选案:黄×××，男，11岁。以前四川成都的学生。
病史1948秋季，先感全身乏力，后加重，昏迷，高烧至40。c以上，腹泻。当时正是肠道伤寒的流行季节，原四川省立医院诊断为“伤寒”。一位专家认为，这种病已经发展到了一个极端的阶段，全身中毒太重，是不治之症。后来经中医会诊，他大量使用犀牛角。羚羊角、紫雪丹等救援。孩子虽然退烧止泻，但病情更重，四肢冰凉，脉搏断肠，终于奄奄一息。最后来门诊，按少阴之证治，初诊就改，几诊就好了。
新确诊的孩子已经昏迷躺了好几天，脸色灰黑，身体瘦弱。脉搏细微，肠断，但我用灯心草试试鼻孔，还是有轻微的呼吸。四肢冰凉，手肘以上冰凉，双脚膝盖以上冰凉，甚至全身冰凉。这是邪气由阳转阴，发展为阴虚，阴寒极盛，阳气待除的险恶阶段。急用滋阴回阳，固中焦之法，配合大剂量通脉四逆汤急救。处方？川乌片120g(久煎)干姜120g炙甘草60g。
在第二门诊的上面，我经常通宵服用。到了第二天凌晨，孩子家长赶过来说:“坏了，吃了药鼻子出血了！”范老马上回答:“好的，孩子有救了！”然后再检查一遍。虽然孩子的外貌和症状与昨日相似，但呼吸已略连续均匀，初显重生迹象。宜按原法，以通脉四逆的剂量再服一次。处方？川乌片500克干姜500克炙甘草250克。
先用一只肥母鸡熬汤，然后用鸡汤炒一个半小时，再加入姜和草。服药约两小时后，孩子突然从鼻子里排出两个紫黑色的血块，长约三寸，嘴里吐出一些血块。这时候我慢慢睁开眼睛，意识清醒了，说:“我要吃白蛋糕！””全家人顿时又哭又笑，皆大欢喜。然后按照原来的处方，再加四剂。
第三次确诊的患儿意识完全清醒，语言自由，每天可以吃少量的鸡汤等液体。脸又青又黑。舌质淡白，颜色深，无苔。上肢可以活动，开始在碗里吃东西。下肢僵硬，无法屈伸，四肢还冰凉。病情已开始好转，阳气正在逐渐恢复；但是阴寒已经凝结的很深了，尤其是下肢。原方略加白酒为导，然后上菜。以上再服一剂，第二天下肢可以慢慢屈伸。再吃两剂就可以下床慢慢走了。服13剂，逐渐恢复。
病人在1978年2月26日给我写信说:“三十年前，范老治好我的病后，我在1953参军，在部队立了两次三等功。现在在机械零件厂当锁匠，身体一直很好。”
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百通堂
原文:少阴病，攻下法，以柏桐汤为主。《伤寒论》(314)
原方:葱白四茎？一两干姜？一个乌头，生的，去皮，碎成八块？对三味，三升水，一升沸，去掉我，不同温度服用。
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柏桐加猪胆汁汤
原文:少阴病，下法，微脉，柏桐汤。对于那些患有恶心，呕吐和心烦的人，柏桐加猪胆汁汤是主要的处方。取汤，脉暴出而死，脉微续。(315)
原方:葱白四茎，干姜一两，生附子去皮碎八块一根，人尿五根，猪胆汁一根。
注意:
察哈尔:《伤寒论》里有加猪胆汁的方子。
柏桐加猪胆汁汤，其实是一种正能量极度匮乏，极度邪恶的表现。柏桐汤用于壮阳，猪胆汁用于清热开窍。通脉四逆汤加猪胆汁汤和这个差不多。加入人尿，类似于现代的糖盐水补充。古代没有这种方法，只能用接近人体体液的人尿来解决这个问题。
关于猪胆汁，类似于胆汁凝成的牛黄，与熊胆、羊胆汁、鸡胆汁、人胆汁作用相似。
都有清热解毒、开窍醒神的作用。影响人体的方式，和胖、甜、腻影响人体的方式正好相反。胆汁是人体消化肉类的功能，肉类多了停滞，人体就会有上火的症状。所谓火毒就是。使用这类动物的胆汁或胆汁制品，可以补充因暴食肉类导致胆汁相对不足而出现的火热症状。
推而广之，人类因饮食结构改变引起的疾病，可以用动物胆汁治疗，如高血脂、脂肪肝、冠心病等。
在产品方面，如鸡胆汁分散片、熊胆粉、牛黄、马宝(胃肠道结石)、羊胆汁等。
但是，为了保护动物，少吃肉是个好办法。少吃肉自然减少上火症状，也少用动物胆汁等药材。为什么吃了美味的胆汁再吃苦味的胆汁要吃回去？
病历:沙丘沙:患者，女，48岁，本村农民。他有30年的咳喘史，桶胸明显，身材瘦弱。1991年春出现心力衰竭，哮喘加重，下肢水肿。在广宗县医院住院两次，病情缓解回家。5月199114病情加重，坐卧气喘，异常烦躁，多日不进食，双下肢浮肿，四肢冰冷，无脉搏。家属也知道自己病危，已经开始处理丧服。证上用的是柏桐加猪胆汁汤:熟附子50.0干姜30.0葱白加水600毫升，煎200毫升，加小儿便200毫升，猪胆汁50毫升，煎服一日。一剂，烦躁稍微减轻，两剂，能感觉到脉搏。三剂，恢复成普通人，最近几天的回忆，完全懵懂，如从大梦中醒来。用“外太”茯苓饮合当归四逆汤调理，存活半年。
讨论:在《伤寒论》中，柏桐贾珠胆汁汤的烦躁、晕厥、无脉是由于下法所致，而本例的烦躁、晕厥、无脉是由于肺心病多日不进食所致。虽然病因不同，但证候相同，所以可以同方治疗。可见经方的实践关注的是具体的脉象和证候，不需要过多的病机分析和理论推导。另外，原方中使用生附子，但不允许同科使用。我们的药方是附子，所以要适当增加剂量，以保证疗效。
当时我是死马当活马医，体检技术不怎么样，没有心脏听诊，没有量血压。根据当时的情况，估计测不到血压。我已经四五天没喝水了，也几乎没尿过。我只记录了当时的实际情况。虽然四诊明显不全面，但更能突出重点。
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