细菌性前列腺炎的治疗

(1)治疗原则急性细菌性前列腺炎:以广谱抗生素为主，对症支持治疗。尿潴留患者采用导尿管或耻骨上膀胱造瘘术引流尿液，前列腺脓肿患者采用手术引流。

(2)治疗方法①一般人应卧床3-4天，适当饮水，禁酒及刺激性食物。可以坐热水澡，或者在会阴部热敷，保持大便通畅。不做爱。(2)对症治疗高热，应给予退烧药，如吲哚美辛栓、阿司匹林等。③急性前列腺炎的抗生素治疗是必要和迫切的。临床诊断或血、尿培养结果出来后应立即使用抗生素。刚开始用的是静脉注射抗生素，如广谱青霉素、三代头孢、氨基糖苷类或氟喹诺酮类。患者发热症状改善后，口服药物(如氟喹诺酮类)至少4周。症状较轻者也应使用抗生素2 ~ 4周。④伴有尿潴留的急性细菌性前列腺炎患者应采用耻骨上膀胱造瘘术引流尿液，或采用小管引流尿液，留置导尿管时间不得超过12小时。⑤前列腺脓肿患者采用经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道前列腺脓肿切开引流或会阴穿刺引流。

2.慢性细菌性前列腺炎

治疗原则(1)慢性细菌性前列腺炎:治疗以口服抗生素为主，选用敏感药物，疗程4 ~ 6周，期间应分阶段评估疗效。如果疗效不理想，改用其他敏感抗生素。α受体阻滞剂可用于改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体类抗炎镇痛药物和M受体阻滞剂也能改善相应症状。

(2)治疗方法治疗的主要目的是缓解症状，提高生活质量，疗效的评价应以症状改善为主。

1)一般治疗戒酒，忌食辛辣；避免憋尿久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

2)药物治疗常用抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂和非甾体类抗炎镇痛药物，其他药物对缓解症状也有效。①可用的抗生素有氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星)、四环素类(如米诺环素)、磺胺类(如复方磺胺甲恶唑)。② α受体阻滞剂α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱平滑肌，改善下尿路症状，因此成为治疗前列腺炎的基础药物。α受体阻滞剂主要有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦洛新、特拉唑嗪等，能不同程度地改善患者的排尿症状、疼痛和生活质量。治疗过程中应注意这些药物引起的头晕、体位性低血压等不良反应。α受体阻滞剂的疗程应大于12周。③植物制剂主要指花粉制剂和植物提取物，具有广泛的药理作用，如非特异性抗炎、抗水肿、促进逼尿肌收缩、尿道平滑肌舒张等。植物制剂包括:Pervaside，沙巴棕及其提取物。通常疗程是几个月。不良反应小。④M受体阻滞剂可用于治疗伴有尿急、尿频、夜尿等膀胱过度活动症(OAB)且无尿路梗阻的前列腺炎患者。⑤抗抑郁和抗焦虑药物对于慢性前列腺炎合并抑郁和焦虑的患者，可选用抗抑郁和抗焦虑药物治疗前列腺炎。这些药物不仅可以改善患者的心理症状，还可以缓解排尿异常、疼痛等躯体症状。可选用的抗抑郁药和抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和苯二氮卓类。

3)其他治疗①前列腺按摩是传统的治疗方法之一。适当的前列腺按摩可以促进前列腺的排空，增加局部药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状。结合其他治疗方法可以有效缩短病程。②生物反馈疗法生物反馈联合电刺激疗法，可以放松盆底肌肉，使其趋于协调，放松外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴不适和排尿症状。③热疗是利用各种物理手段产生的热效应，增加前列腺组织的血液循环，加速新陈代谢，帮助消炎，消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛。经尿道、直肠、会阴，采用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。不建议未婚未育者使用。④前列腺注射疗法/经尿道前列腺灌注疗法缺乏循证医学证据证实其有效性和安全性。⑤手术治疗经尿道膀胱切开术、经尿道前列腺切除术等手术治疗慢性前列腺炎难度较大，仅在前列腺相关疾病有手术指征时才选择上述手术。