胃大部切除术后的护理措施有哪些？如何观察和处理常见术后并发症

患者的心理承受能力受到手术打击的影响，精神紧张导致胃运动节律紊乱，进而导致迷走神经抑制[4]，而胃轻瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿胀，可加重胃功能障碍，进一步加重胃排空功能障碍。因此，要做好心理护理，观察患者的心理状态，积极与患者沟通，缓解其紧张情绪，消除其恐惧心理，解释疾病的特点，从而树立患者战胜疾病的信心，早日康复。

3.2维持有效的胃肠减压

一旦确诊，胃轻瘫患者应进行持续胃肠减压，将胃管保留在胃内，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，并做好基础护理，防止胃管扭曲、堵塞或滑脱，定期用温生理盐水冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无无水电解质和酸碱平衡紊乱。

3.3观察中药的治疗效果

根据中医理论，麻醉和腹部手术的创伤会导致腹部器官气滞血瘀，肠和腑的运化功能障碍。复方大承气汤具有通里泻下、通腑化滞、行气散结的功效。现代国内研究资料[5，6]证实，大承气汤能增强胃肠平滑肌的收缩功能，增加胃内压力，增加单位时间内的收缩量，促进胃肠平滑肌的蠕动和推进，改善腹腔和肠壁的血液循环，减轻迟发性水肿，促进坏死组织的吸收和抗菌消炎作用。茯苓、白术有利于水分吸收，促进水肿吸收和消除胃黏膜水肿，减轻组织水肿，提高胃动力，促进胃排空；此外，上述中药联合应用也可能有协同作用。本组采用复方大承气汤:蒲川15 g，枳实9 g，炒莱菔子30 g，桃仁9 g，赤芍15 g，茯苓12 g，白术12 g，陈皮10 g，生大黄12g。加水500毫升煎成150毫升~200毫升胃管，分三次注射，夹管2 h~3 h，再开放负压吸引，每日1 ~2剂。服药前要做好宣传教育，取得患者的配合，灌服温汤，不宜过快，一般无不良反应。5 d~10 d后，本组症状明显改善，呕吐停止，胃引流逐渐减少，患者感觉上腹部不适，有饥饿感。

3.4全胃肠外营养支持疗法的护理

治疗胃瘫的机制:TPN可以抑制消化液的分泌，使胃肠道得到更好的休息[7]。三升袋提供的营养物质符合生理需求，均匀缓慢的输入使身体充分吸收利用营养物质。TPN提供适当的维生素、微量元素和电解质，有利于维持内环境稳定和保护细胞功能，还能促进胃壁平滑肌细胞的功能恢复。从胃轻瘫症状开始就尽早使用TPN提供营养支持，对恢复胃壁功能和阻断恶性循环有明显作用。由于该组患者长期禁食，引流液丢失，常伴有严重脱水和电解质酸碱平衡紊乱，因此TPN对胃大部切除术后胃瘫患者是一种非常有效的支持疗法。TPN是一种复杂的治疗方法，其中通过外周或中心静脉插管输注氨基酸、糖、脂肪、电解质、微量元素和维生素。可分为静脉导管的护理、营养液的调配和输注、病人的监护、并发症的预防四个方面。

3.4.1中心静脉导管的护理

明确导管的重要性:医护人员应对患者的营养状况进行全面的了解和评估，确定营养需求并权衡对患者应用TPN的利弊，在营养支持过程中予以配合:静脉置管后可24小时持续输注营养液，但也有一定的风险，需向患者解释清楚，活动时注意导管的固定，防止扭拉，不要随意调整滴速。如遇输液管道断开等意外情况，不要惊慌，不要大声喊叫，并通知护士及时处理。腔静脉内放置的导管有各种类型，要提前检查:灭菌。如果有已灭菌的市售导管，检查包装是否损坏，并准备2 ~3根导管进行更换。根据置管方法的不同，提前准备好所有材料并消毒备用。导管插入术最常见的并发症是气胸、血胸、血管或神经损伤。因此，在导尿期间和导尿后24小时内，密切观察患者的生命体征和局部情况，了解患者的主诉，如胸闷、呼吸困难等。，并及时拉出来及时处理。与导管相关的并发症有:脓毒症，多是因为导尿时细菌顺着静脉导管与组织之间的窦道，污染的营养液通过输液管道进入血液产生感染；气栓可因输液未及时更换、输液管接头松动、静脉导管断裂而引起静脉炎；静脉栓塞可由导管高渗液和感染引起，病变可累及锁骨下静脉或上腔静脉。代谢并发症主要包括糖代谢紊乱、肝功能异常和电解质紊乱。导管入口处的敷料应根据导管入口处污染的可能性，每天一次或每周三次及时更换。如果温度高、出汗多，在TPN治疗完成或因导管堵塞怀疑导管感染时，应及时拔除导管，按压穿刺部位1 min~2 min。

3 . 4 . 2 TPNR准备应设专门的房间。每天配液前消毒，术后清洁通风，每周彻底清洁一次。配液前仔细阅读并填写配液单，物品要准备充分，避免多次进出房间。配制后，配制液体前应洗手，不再接触物品，严格执行无菌操作，一次性分组加入液体，以免重复穿刺增加污染，并注意配伍禁忌。摇匀液体，检查有无杂质，40℃冰箱保存，使用时取出。要求配制液在24小时内输入。最大长度不超过48 h，根据计划采用连续输入或循环输入的方法。按时按量均匀完成输液量。每小时输液量不能大于或小于计划输液量的10%，以防过快或过慢。

3.4.3 TPN除了导管局部护理外，TPN患者还应做好以下工作:观察体温、脉搏、呼吸的变化，准确记录输入输出，按时测尿糖。尿糖超过(++)，就要处理。取血生化标本，分析动脉血气，评估营养状况，取24 h尿测定氮平衡、肌酐、电解质。

3.5健康教育

3.5.1做好饮食教育。

要求患者禁食，观察呕吐物的颜色、数量和性质，观察腹部体征和肠道蠕动。患者病情稳定，恶心呕吐消失，腹胀缓解。24 h内胃液量少于200 ml时，可拔除胃管。先引入温开水1h/次~ 2h/次，次日给予少量流质饮食，40ml ~ 50m l次，逐渐增加到100ml/次~ 150ml/次，少。

3.5.2活动

术后早期下床活动有利于促进胃肠活动恢复，做好基础护理，注意引流管到位避免脱落，注意预防褥疮和肺部感染。

排放指南

注意休息，养成规律的生活，少食多餐，选择营养丰富的食物，戒除刺激性食物。

4结论

通过对本组病例的观察和护理，认识到TPN联合大承气汤治疗胃瘫是有效的，胃瘫患者能否顺利康复与护理工作密切相关。密切观察病情，正确实施TPN治疗和护理，应用复方大承气汤，饮食指导，出院后的康复和健康教育是本病康复的重要环节。