开放性损伤简介
总结开放性损伤是指锐器、火器或钝器暴力造成的皮肉、肌腱或骨骼破裂，导致深部组织与外界环境的出血和沟通。《金匮要略》、《金匮要略》、《金匮要略》、《溃疡》、《溃疡病》、《肠溃疡》、《浸润证》、《治法》称为《金疮》，刘《鬼遗》称为《金疮》，此外还有《金疮》、《金刃伤》。《五十二病方》记载开放性损伤并发破伤风，《外台秘笈》卷二十九对金疮危证有所认识:“凡金疮伤脑户眉角天，臂中脉跳，乳上下，鸠尾小肠内脏失，皆是死穴，不可治。”开放性损伤可发生在日常生活和生产劳动中，尤其是战时。
根据外伤的性质、暴力程度、外伤器械、受伤部位和伤后情况，可分为擦伤、裂伤、切割伤、刺伤、挤压伤、火器伤、开放性骨折或脱臼。
外伤一般有伤口、出血、疼痛、功能障碍等症状。严重者失血疼痛常导致气虚失血。①伤口:根据伤口情况，可以判断损伤的性质。如果伤口边缘不规则，多为钝性外伤；如果边缘整齐，多为锐器外伤；如果伤口小而深，是被锐器刺伤；如果伤口周围有褐色烧伤，多半是火器伤。②出血:动脉出血迅速涌出，颜色鲜红，呈搏动性喷射。静脉出血导致血流缓慢，颜色暗红。轻微外伤，只是毛细血管破裂，出血较少。严重的外伤和血管破裂会导致大出血。如果失血较多，会出现面色苍白、四肢冰凉、心烦口渴、头晕恶心、脉搏加快、少尿等症状。③疼痛:疼痛的严重程度与受伤部位、精神状态、受伤速度有关，如指尖、* *、嘴唇、舌头等。受伤后，更痛苦。当你全神贯注于某一方面时，往往在受伤的瞬间感觉不到疼痛，只有在受伤或出血后才感觉到疼痛。受伤的过程越快，疼痛越轻。伤口初期疼痛，之后逐渐减轻。如果疼痛持续加重，可能是伤口并发感染。如果是剧烈的肿胀疼痛，必须考虑厌氧菌感染。④功能障碍:由于组织损伤和剧烈疼痛，患者采取各种姿势保护受伤部位，限制了正常活动。开放性骨折或脱位的功能障碍更明显。⑤脉象:多因疼痛而有弦脉，失血过多者有心悸。脉弱、细、重、小为顺病，浮、泛、数、大、促为逆病。
开放性损伤应采取及时、合理、有效的急救措施，如止血、镇痛、防治气血亏损、患肢固定等。，等病情稳定后再处理伤口。
3新鲜伤口的处理外伤后时间短，毒素尚未散去。可在伤后6 ~ 8小时内进行清创，使伤口内的异物和坏死组织得到清理，使污染的伤口转为清洁的伤口，然后进行早期缝合，使伤口尽快闭合，消除创面。伤口在8 ~ 24小时内仍可清创，缝合要根据伤口情况决定。一般24小时后伤口感染，但有些伤口可以严格保护。如果超过24小时后伤口仍清洁，可考虑清创试缝合。对于渗血的伤口或创口，撒上三七、云南白药等止血粉，用覆盖绷带的厚敷料包扎，或烧伤止血。但如果血管有损伤，就要结扎，修复缝合主干动脉，避免结扎后肢体坏死。如果神经或肌腱断裂，尽可能缝合。如果一时修复不了，可以用缝线将断端固定在周围软组织上，避免收缩，也方便日后修复时发现。骨折患者可按《伤愈断不朽秘方》治疗:“凡伤重者，应拔之以直，或拔之以直。”“出差皮肤破了的地方，拔不出来，也差不多。让我们为一两个点而战。用一把锋利的刀在不切肉的情况下切一些进骨头里。”方法，即复位，并根据具体情况采用内固定或外固定。如有碎骨碎片，应尽量放回原骨折部位，避免骨缺损。
4感染伤口的处理一方面根据伤口和全身反应，采用口服药物进行全身治疗；另一方面，伤口需要换药。对于局部症状较轻的小伤口，可用四黄散煎剂外洗或湿敷。如果伤口较深且有大量脓液，或化脓趋势明显，多为引流不畅所致。应改善引流，用四黄散、白芥子、王不留行等中药浸泡伤口或在伤口内放软管冲洗。清除伤口坏死组织或异物后，贴上九一丹腐败药条，外面贴上红色药膏。如果脓排尽了，伤口已经长出健康的肉芽，鲜红而紧实，一碰就容易出血。此时可在伤口处拌入生肌八宝丹，外用薄薄一层象皮膏或生肌象皮膏，或覆盖凡士林纱布。如果肉芽生长过快，高于创面边缘时会影响创面愈合。可以用剪刀取出，然后用生理盐水湿敷。如果突出的肉芽颜色偏红、水肿，可用高渗盐水(3 ~ 5%)湿敷。如肉芽生长缓慢或肉芽组织苍白，多由体质虚弱、贫血、营养不良引起。必要时应配合口服补药，如人参杨蓉汤。伤口太大，肉芽生长良好，没有感染。为了缩短愈合时间，可以考虑植皮。对于感染的开放性骨折，不仅要注意感染伤口的处理原则，还要兼顾骨折的处理原则。如果伤口已经化脓，一定要顺利引流，然后用夹板或夹板固定，或持续骨牵引，抬高患肢。良好的引流和有效的固定有助于控制感染的扩散，减轻肿胀和疼痛。
5伤口并发症的处理①若发生翼状胬肉，新生肉芽组织较大、柔软、苍白、脓性、薄，触摸不痛。如果不清洗，上皮就不会生长，影响愈合。可以在伤口边缘周围的正常皮肤上涂上薄薄的一层生肌象护肤霜，保护正常皮肤不受腐蚀，然后从边缘向中心撒少量丹白灵药，每日增加用量，做到无痛。腐蚀翼状胬肉使其低于正常皮肤。肉芽坚硬光亮时，用生肌散(疼痛用珍珠母粉)，外用生肌香皮膏。②伤口边缘湿疹是由于长期浸泡在脓液中引起的皮疹和瘙痒，破皮后流出黄水。轻者除在创面上药外，还可将等量的皮精药粉和地榆木炭粉用香油调成糊状，涂于创面周围。如果瘙痒严重，且大量体液浸泡在创面，故创面肉芽苍白、水肿，应停止创面使用防腐药物，只用少量珍珠母粉配合生肌象皮膏外敷，周围撒皮粉。当伤口边缘湿疹好转后，应使用其他药物收敛伤口。③一般裸露的肌腱可以用祛腐生肌的药物，使坏死部分脱落，非坏死部分不用切开就可以生长。大面积外伤、软组织坏死、骨外露常因缺乏营养而导致坏死。(4)一定时间后，死骨下有肉芽，有时死骨最薄处出现米粒大小的骨融现象。肉芽从这个部位突出，说明死骨完全分离，所以可以去除死骨，肉芽可以散在其下，可以外用生肌象皮膏。如果死骨分离不完善，就撬，不要强行凿掉。否则，由于肉芽尚未形成，死骨被强行凿除，暴露的骨常因无软组织覆盖而感染坏死。
6内痔