绝经后子宫内膜异位症能治好吗？
正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫腔表面。如果子宫内膜由于某些因素生长在身体的其他部位，就可以成为子宫内膜异位症。组织学上，异位子宫内膜不仅被子宫内膜腺体所包围，还被子宫内膜间质所包围。功能随雌激素水平变化明显，即随月经周期变化，但只有一部分受孕激素影响，可产生少量月经量，引起各种临床现象。如果患者怀孕，异位子宫内膜可能有蜕膜改变。这种异位内膜虽然生长在其他组织或器官，但不同于恶性肿瘤的浸润。这种病的高峰期是30 ~ 40岁。子宫内膜异位症的实际发病率远远高于临床上所见。如因其他妇科疾病行剖腹探查术，对切除的子宫附件标本仔细进行病理检查时，可发现约20 ~ 25%的患者有异位子宫内膜。
原因论
一、着床理论最早(1921)。有人认为盆腔子宫内膜异位症的发生是由于子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔，植入卵巢或盆腔其他部位。临床上经期剖腹探查时盆腔内可发现经血，经血中可发现子宫内膜。剖宫产术后腹部瘢痕引起的子宫内膜异位症就是植入学说的一个很好的例子。
二、浆膜学说又称化生学说，认为卵巢盆腔子宫内膜异位症是腹膜间皮细胞化生而来。副中肾管是由原腹膜内陷发展而来，与卵巢、盆腔腹膜和闭塞性腹膜凹陷的生发上皮一起从上皮体腔分化而来，如腹股沟区、直肠阴道隔和脐部的腹膜鞘突(努克氏管)。所有起源于体腔上皮的组织都有生成与子宫内膜几乎难以区分的组织的潜力，因此腹膜间皮细胞在机械因素(包括输卵管通气、子宫后移、宫颈梗阻)、炎症、宫外孕等刺激下，很容易化生为异位子宫内膜。卵巢表面的生发上皮属于原始体腔上皮，更具分化潜力。在激素和炎症的影响下，可以分化成胚胎时期可以形成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外部性子宫内膜异位症最易受累的部位，用化生学说很容易解释。种植理论无法解释盆腔以外的子宫内膜异位症的病因。
三。免疫学理论1980 Weed报道异位内膜周围淋巴细胞和浆细胞浸润，巨噬细胞含铁血黄素沉着，不同程度纤维化。他们认为，这是由于异位子宫内膜病变作为异物激活了机体的免疫系统。此后，许多学者从细胞免疫和体液免疫两方面探讨了子宫内膜异位症的病因和发病机制。
(一)细胞免疫功能障碍1。t淋巴细胞功能障碍；2.自然杀伤细胞的功能缺陷:NK细胞是一组异质性、多功能的免疫细胞，在没有抗体和抗原致敏的情况下，可以杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染的细胞，在体内免疫监测中发挥重要作用。
(二)体液免疫缺陷关于子宫内膜异位症也有学说:①淋巴播散学说。认为子宫内膜可以通过淋巴道扩散，现已发现子宫淋巴结和髂内淋巴结含有子宫内膜组织。但这一理论的弱点是:区域淋巴结中心很少见到内膜组织，多发部位不符合正常淋巴引流；②血流传播理论。据文献报道，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂和下肢已发现异位子宫内膜。有学者认为，最有可能是内膜通过血流扩散到上述组织器官，已经造成兔肺实验性子宫内膜异位症。但也有人认为，虽然这些病例可能是血行播散所致，但也不能排除局部化生的因素，因为胸膜也是由体腔上皮分化而来的。胚胎期产生胚芽和中肾管时，有可能体腔上皮位于其中，以后组织可以化生形成各部位的子宫内膜异位症。
不管异位子宫内膜的来源如何，它的生长都与卵巢内分泌有关。临床资料可显示，本病多发生于育龄期女性(30-50岁占80%以上)，常合并卵巢功能障碍。卵巢切除后，异位子宫内膜萎缩。异位内膜的生长主要依靠雌激素，怀孕时分泌更多的孕激素，所以异位内膜受到抑制。长期口服合成孕激素，如炔诺酮，可导致假孕和异位子宫内膜萎缩。
病变
1.子宫内膜异位症子宫内膜从基底部向肌层生长，局限于子宫内，故又称子宫腺肌病。异位子宫内膜常遍及子宫肌壁，子宫内膜的侵入引起纤维组织和肌纤维的反应性增生，使子宫均匀膨出，但很少超过足月胎头。不均匀或灶状分布一般多见于后壁。由于局限于子宫的某一部位，常使子宫不规则增大，类似子宫肌瘤。可以看到，增生的肌肉组织也像一个具有漩涡状结构的肌瘤，但肌瘤周围没有与正常肌纤维分离的囊状组织。病变中部有软化区，偶尔可见含少量陈旧性积血的小空洞。显微镜下，子宫内膜腺体与子宫内膜腺体相同，被子宫内膜间质所包围。异位子宫内膜随月经周期变化，但分泌期变化不明显，说明异位子宫内膜腺体受孕激素影响较小。怀孕时，异位子宫内膜的间质细胞可出现明显的蜕膜改变，如上所述。
2.间质性子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一种特殊类型，比较少见，即异位子宫内膜只有子宫内膜间质组织，或者子宫内膜受侵后间质组织发育的范围和程度远远超过腺体成分。一般子宫的稠度增加，异位细胞散在于肌层或集中于某一区域，呈黄色，常具有弹性橡胶样硬度，比肌瘤软，切面上常可见条索状蠕虫样突起，从而确立诊断。异位组织也可发展到宫腔内形成息肉样肿块，呈多发性，表面光滑。蒂宽与子宫肌壁直接连接面积大，可从子宫壁突入宫腔或沿子宫血管突入阔韧带。引起宫腔突出者月经过多甚至绝经后出血；阔韧带突出可以用妇科双河针检查出来。间质性子宫内膜异位症可在肺部扩散，甚至在子宫切除术后数年。由于这一特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是一种低位恶性肉瘤。
三、外子宫内膜异位症侵犯子宫外组织(包括异位内膜经盆腔侵犯子宫浆膜层)或器官，常累及多个器官或组织。
卵巢是外部子宫内膜异位症最常见的部位，占80%，其次是子宫直肠窝腹膜，包括子宫骶骨韧带。子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿，宫颈后壁相当于宫颈内口。有时异位子宫内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫、卵巢后壁形成致密粘连，术中难以分离。外源性子宫内膜异位症还可侵犯直肠阴道隔，在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色斑点，甚至形成菜花状突起，酷似癌性肿瘤。子宫内膜异位症只能通过活检确诊。此外，如上所述，输卵管、子宫颈、外阴、阑尾、脐部、腹部切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜和心包、上肢、大腿、皮肤均可发生异位子宫内膜生长。
子宫直肠窝异位子宫内膜也可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血囊，嵌于纤维组织内，粘连严重。显微镜检查显示典型的子宫内膜。异位的子宫内膜组织仍可扩张至直肠阴道隔和子宫骶骨韧带，形成触痛性实性结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如果累及直肠前壁，可引起月经量便痛，有时子宫内膜病变向直肠周围扩散形成狭窄的环状，与癌症非常相似。肠侵犯约占子宫内膜异位症的10%。病变常位于浆膜和肌层，很少侵犯黏膜，出现溃疡。偶尔因肠壁形成硬块或纤维性狭窄或粘连导致肠道过度屈曲而发生肠梗阻，可出现刺激性症状，如间歇性腹泻，月经期更严重。
临床表现
子宫内膜异位症的症状和体征因子宫内膜异位症的部位而异，并与月经周期密切相关。
首先，症状
(1)痛经:是一种常见而突出的症状，多为继发性，即自子宫内膜异位症发生以来，患者主诉以往月经来潮时无疼痛，但从某一时期开始痛经。可发生在月经前、月经中和月经后。有的痛经严重，难以忍受，需要卧床休息或使用药物止痛。疼痛常随月经周期而加重。由于雌激素水平上升，异位子宫内膜会增生肿胀，如果再次受到孕激素的影响，就会出血，刺激局部组织，产生疼痛。如果是子宫内膜异位症，可促进子宫肌肉挛缩，痛经必然更显著。在异位组织没有出血的情况下，痛经可能是血管充血引起的。月经后，异位子宫内膜逐渐萎缩，痛经消失。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可发现许多炎症过程，很可能局部炎症过程伴有活动性腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽等引起疼痛或压痛的肽。
然而，疼痛的程度往往不能反映腹腔镜检查发现的疾病程度。临床上子宫内膜异位症显著，但无痛经，约占25%。女性的心理状态也会影响疼痛。
(2)月经过多:子宫内膜异位症，月经量常增加，月经期延长。可能由子宫内膜增生引起，但常伴有卵巢功能障碍。
(3)不孕:子宫内膜异位症患者常伴有不孕。根据天津和上海的报告，原发性不孕占465，438+0.5 ~ 43.3%，继发性不孕占46.6 ~ 47.3%。不孕症和子宫内膜异位症之间的因果关系仍有争议。盆腔子宫内膜异位症通常会导致输卵管周围粘连，影响卵母细胞的拾取或导致管腔堵塞。或卵巢病变影响正常排卵引起的不孕症。但也有人认为长期不孕和月经期会造成子宫内膜异位症的机会；一旦怀孕，异位的子宫内膜受到抑制而萎缩。
(4)性疼痛:发生于子宫直肠窝及阴道直肠隔的子宫内膜异位症，引起周围组织肿胀，影响性生活，经前期性不适加重。
(5)大便干结:一般发生在经前期或月经后。患者在粪便通过直肠时会感到难以忍受的疼痛，而在其他时候不会有这种感觉，这是子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位子宫内膜到达直肠黏膜，有月经性直肠出血。子宫内膜异位症类似于癌症，因为它导致直肠周围狭窄，具有急性内、严重背痛和梗阻的症状。
(6)膀胱症状:多见于子宫内膜异位症至膀胱的患者，有周期性尿频、尿痛；膀胱粘膜受侵时可出现周期性血尿。
腹壁瘢痕和脐部子宫内膜异位症有周期性局部肿块和疼痛。
张报道在490例不孕症患者中，有229例为不同时期的子宫内膜异位症。输卵管通畅50例(265，438+0.8%)，一侧通畅，另一侧通畅或阻塞73例(365，438+0.7%)，双侧通畅或一侧通畅一侧阻塞72例(365，438+0.3%)，双侧通畅49例(265，438+0)，双侧输卵管不通肯定不能自然受孕，占子宫内膜异位症不孕的65，438+0/5；65，438+0/3双侧或单侧沟通能力弱；1/5两边传球或一边传球占1/3弱。输卵管阻塞或梗阻，伞尖周围粘连，都影响卵子进入输卵管。但如果一侧输卵管通畅，即使两侧都通畅，也会发生不孕。此外，异位子宫内膜对卵巢的破坏也影响卵细胞的发育或排卵，黄体功能不健康。这些变化很容易解释不孕的机制。子宫内膜异位症患者的自身免疫反应也对精子和受精卵不利。
子宫内膜异位症患者的流产率也很高。根据Jones，Jones和Naples的研究，宫外孕的流产率可达44 ~ 47%。那不勒斯还报道，子宫内膜异位症患者手术治疗后流产率降至8%。
二、子宫内膜异位症患者的体征往往有子宫增大，但妊娠很少超过3个月。大部分是一致的肿胀，你可能会觉得某个部位像子宫肌瘤一样比较突出。如果是后子宫，往往是粘连固定的。子宫直肠窝、子宫骶韧带或颈后壁常可触及一个或多个硬结节，如绿豆或黄豆大小，压痛明显，尤其是肛门诊断，非常重要。偶尔在阴道后穹窿可见深紫色出血点或结节。如果直肠内病变较多，可触及硬块，甚至误诊为直肠癌。
卵巢血肿常与周围粘连固定。在妇科双河镇，可触及一个高度紧张压痛的包块，易误诊为附件炎合并不孕史。破裂后出现内出血，表现为急性腹痛。
诊断
此病多发生于30 ~ 40岁的女性。主诉为继发性进行性重度痛经，应高度怀疑子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多和性感不愉快。当子宫轻微肿胀，子宫骶骨韧带或子宫颈后壁被结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜样囊肿存在时，双河镇可触及一个或两个囊性或囊实性肿块，一般直径在65438±00cm以内，与周围有粘连感。
直肠膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，直肠膀胱子宫内膜异位症应首先考虑，必要时可做膀胱镜或结肠镜检查，出现溃疡时应取组织病理检查。
腹壁瘢痕有周期性硬结、疼痛，病史中有腹壁悬吊、剖腹产或剖宫产，也可确立诊断。
如果药物治疗有效，可疑病例也可以诊断。
凡靠近体表形成局部肿块者，可尽可能取组织(切开或用肝穿刺针取)，送病理检查，以便确诊。
子宫内膜样囊肿b超声像图呈颗粒状小回声。如果囊液粘稠，内部有内膜碎片漂浮，很容易类似于畸胎瘤内脂肪所含毛发的回声特征，即在液中见到细小的光带，呈平行虚线分布。有时内部有分隔，分成几个大小不一的囊肿。各囊肿回声不一致，常与子宫粘连，但界限不清。畸胎瘤通常有清晰的囊肿边界。卵巢子宫内膜样囊肿易与附件炎性包块和输卵管妊娠声像图相混淆，应根据其临床特点进行鉴别。此外，阴道探头的应用可使肿块处于高频声的近场，在鉴别位于盆腔内的肿块性质方面有其优势，可确定肿块的性质和来源，还可在超声引导下穿刺抽取囊液或活检，明确诊断。
x线检查:可做单纯盆腔充气造影、盆腔充气造影及碘油子宫输卵管造影和单纯子宫输卵管造影。子宫内膜异位症患者大多有内生殖器官粘连和肠曲。异位子宫内膜最容易种植在子宫直肠隐窝内，所以子宫直肠隐窝内容易出现粘连的内生殖器，使其变浅，特别是盆腔充气造影侧位片。输卵管和卵巢可形成粘连性肿块，在充盈片或充气造影中显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可维持通畅或通畅但不通畅。往往在24小时复查片上，可以看到碘化油由于粘连涂抹不良，呈雪花状图案，有小块状或粗细不一。排除其他不孕原因，有痛经史，有助于诊断子宫内膜异位症。
腹腔镜检查:诊断子宫内膜异位症的有效方法。显微镜检查表明，最新鲜的种植灶为黄色囊泡；最具生物活性的是大火焰出血灶；多数散在病灶融合成咖啡斑，植入较深；骶骨韧带增厚、硬化、缩短；盆底腹膜瘢痕的形成使子宫直肠窝变浅；卵巢种植灶主要位于卵巢游离缘及其背侧。起初是1 ~ 3 mm的肉芽灶，逐渐发展到卵巢皮质，形成巧克力囊。表面灰蓝色，多为双侧，相互粘连，落到子宫直肠窝，广泛粘连子宫、直肠及周围组织。ⅰ~ⅱ期输卵管无异常，ⅲ~ⅳ期输卵管跨smart囊，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞状多正常，通畅或不通畅。腹腔镜检查时应进行子宫输卵管切开术。
1.抗子宫内膜抗体(EMAb): 1982 Mathur通过血凝和间接免疫荧光法在子宫内膜异位症患者的血液、宫颈粘液、阴道分泌物和子宫内膜中发现EMAb。许多学者通过不同的方法报道了外侧子宫内膜异位症患者的血液中含有EMAb，敏感性为56-75%，特异性为90-100%。经达那唑和促性腺激素释放激素激动剂(GNRHa)治疗后，血清EMAb浓度显著下降。因此，血清EMAb的检测是子宫内膜异位症患者诊断和疗效观察的有效辅助手段。
2.CA-125:20世纪70年代末，Knapp和Bast首先制备了人卵巢上皮细胞的膜抗原和抗体平板，命名为CA-125(抗原)和OC-125(抗体)，为临床分子生物学研究开了一个好头。Barbeiri认为子宫内膜异位症患者CA-125升高的原因是子宫内膜异位症的子宫内膜细胞回流到盆腔内，发生生化化生，从而产生更多的CA-125抗原。另外，如果子宫内膜异位症伴有炎症，CA-125的抗原会升高。这种抗原经常出现在患者的血液中，并产生抗体。
鉴别诊断
一、子宫肌瘤子宫肌瘤往往表现出类似的症状。一般子宫内膜异位症痛经比较严重，是继发性的，渐进性的。子宫均匀扩张，但不是很大。如果伴有其他部位子宫内膜异位，有助于鉴别。确实困难的可以尝试药物治疗，如果症状改善较快(药物治疗1 ~ 2个月)，诊断倾向于子宫内膜异位症。需要指出的是，子宫腺肌病可以与子宫肌瘤并存(约10%)。一般术前很难鉴别，需要等待手术切除后子宫的病理检查。
二、附件炎卵巢子宫内膜异位症常被误诊为附件炎。二者均可在盆腔内形成压痛性固定包块。但子宫内膜异位症患者无急性感染史，患者接受过各种抗炎治疗，无任何效果。并应详细询问痛经的发病情况及疼痛程度。这类病例往往在子宫和直肠窝有异位的子宫内膜结节，如果仔细检查可以发现，有助于诊断。必要时可采用药物试验治疗来鉴定疗效。一般卵巢子宫内膜异位症，输卵管往往是通畅的。所以可以尝试输卵管试水。如果通畅，可以排除输卵管炎症。
三、卵巢恶性肿瘤卵巢癌误诊为卵巢子宫内膜异位症会延误治疗，一定要慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，即使有，也往往是持续性的，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌是实性的，表面不平整，体积大。卵巢的子宫内膜异位症也可能伴有其他部位的子宫内膜异位症，这些部位有病变的迹象。对于不能明确的患者，对年龄较大的患者行剖腹探查，对年龄较小的患者可按子宫内膜异位症短期治疗，观察疗效。
四、直肠癌当子宫内膜异位症大范围侵犯直肠和乙状结肠时，往往在那里形成硬块，造成部分梗阻。在某些情况下，异位的子宫内膜会侵犯肠粘膜并引起出血，这更像直肠癌。但直肠癌的发病率远高于肠道子宫内膜异位症。一般直肠癌患者体重下降明显，肠道出血频繁，与月经无关，也没有痛经。肛门检查时，肿瘤固定在肠壁上，肠壁四周狭窄。钡灌肠显示肠黏膜凹凸不平，钡剂充盈范围小。溃疡和出血可以通过乙状结肠镜检查和活检来诊断。肠道子宫内膜异位症不减肥，肠道出血很少，个别经期也会出血，痛经严重。肛门检查时，黏膜并不附着在底部的包块上，只有前壁变硬。钡灌肠显示光滑的肠粘膜和大范围的钡剂注入。
处理措施
治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，综合考虑生育要求、病情严重程度、症状及病变范围。
首先，激素疗法
(1)达那唑是合成类固醇17α-乙炔睾酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH的产生，从而减少FSH和LH的合成和释放，导致卵巢功能的抑制。还可直接抑制卵巢类固醇激素的合成或与雌孕激素受体竞争性结合，从而导致异位子宫内膜萎缩、无排卵和闭经。达那唑还具有温和的雄性激素作用，导致头发增多、声音低沉、乳房变小和痤疮等男性表现。达那唑的另一个常见副作用是水潴留和体重增加。不适用于高血压、心脏病或肾功能不全的患者。达那唑主要由肝脏代谢，可能会对肝细胞造成一定的损害，因此患有肝病的女性禁用。
常用剂量为400mg/d，分2 ~ 4次口服。从月经期服用，一般在1个月左右症状缓解。如果无效，可以增加到600 ~ 800 mg/d，达到效果后再逐渐减少到400mg/d。疗程一般为6个月，90 ~ 100%达到闭经。
达那唑对盆腔腹膜子宫内膜异位症疗效较好，但对直径大于65438±0cm的卵巢异位肿块疗效较差。
(2)奈雌烷:即3-烯雌酮(R2323)，是19去甲睾酮的衍生物，具有较高的抗孕激素活性和中等的抗雌激素作用，抑制FSH和LH的分泌，降低体内雌激素水平，使异位子宫内膜萎缩吸收。
(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHA): 1982 Meldtum和Lemay报道LHRHa治疗子宫内膜异位症取得了良好的效果。LHRH对垂体有双向作用。随着LHRH的持续应用，垂体细胞下调，即垂体细胞受体充满激素，不能合成和释放FSH和LH，起反调节作用。副作用有潮热、阴道干燥、头痛、阴道出血等。
(4)他莫昔芬(TMX):一种芪衍生物。剂量为10mg×2/d，从月经第5天开始，20天为1。
(5)孕激素的合成:可采用异炔诺酮、炔诺酮或醋酸甲羟孕酮进行周期性治疗，使异位子宫内膜退化。从月经周期的第六天到第二十五天，每天口服上述药物5 ~ 10 mg。疗程取决于治疗效果。这种方法可以抑制排卵。因此，对于希望生孩子的人来说，在月经周期的第16天至第25天，每天可应用炔基异炔诺酮或炔诺酮10mg。这样既能控制子宫内膜异位症，又不影响排卵。部分病例在治疗期间出现严重副作用，如恶心、呕吐、头痛腹胀、子宫绞痛、乳房胀痛及因水潴留、食欲改善而体重增加过多等，可通过给予镇静剂、止吐药、利尿剂及低盐饮食等缓解。
睾酮:对这种病也有效。剂量应取决于病人的耐受力。最佳起始剂量为10mg，每日2次，月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期，并有男性副作用。但要达到止痛的目的，往往需要持续服用几个周期。之后可以减少剂量，维持治疗一段时间，停药观察。如果能怀孕，病就能治好。
第二，手术治疗
手术治疗是子宫内膜异位症的主要方法，因为直视下基本可以明确病变的范围和性质，对缓解疼痛和促进生育功能有较好的效果。疗程短，尤其是重症患者，纤维化较多，粘连紧密，药物不易起效。较大的卵巢子宫内膜样囊肿，药物治疗无效，术中有可能保留有效的卵巢组织。手术可分为三种:保守手术、半根治手术和根治手术。
(1)保守手术:主要用于有生育要求的年轻人。保留子宫及其附件(尽量两侧)，但只切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来，显微外科手术、异位病灶切除、小心缝合创面、重建盆腔腹膜、小心止血、彻底冲洗使手术效果完美，提高了术后妊娠成功率，降低了复发率。
1.腹腔镜手术:通过腹腔镜检查，可以明确诊断。可以用专门设计的刀、剪、钳来切除病灶，分离粘连。可用CO2激光或He-Ne激光在腹腔镜下烧灼病灶，即在耻骨联合上方2cm处做第二个切口，激光刀通过该切口的插管进入盆腔，从而在腹腔镜下烧灼病灶。也可以通过腹腔镜穿刺抽出囊液，然后用生理盐水冲洗，再注入5 ~ 10 ml无水乙醇，固定5 ~ 10分钟，然后抽出，最后用生理盐水冲洗，抽出。
在腹腔镜下检查输卵管液也是可行的。
2.超声引导穿刺卵巢子宫内膜样囊肿:对于手术剥离或腹腔镜穿刺后复发的病例，可考虑超声引导穿刺并药物治疗。
3.保守性剖腹手术:对于病灶粘连严重的患者，尤其是没有腹腔镜设备的医疗机构或腹腔镜技术不熟练的患者，可进行剖腹手术，分离粘连，挖出卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常卵巢组织。比如病灶局限在一侧，另一侧正常，有人主张切除病变阑尾。这种方式的妊娠率高于保存病变卵巢后的妊娠率。也可以做单纯的子宫悬吊术。是否进行骶前神经切除是有争议的。
保守手术的重要目的之一是希望妊娠足月分娩，所以术前要彻底检查夫妻双方是否不孕。术后复发仍可再次进行保守手术治疗，仍可获得疗效。
(2)半根治性手术:对于无生育要求，病变严重，且年龄较轻(< 45岁)者，完全切除子宫及病变是可行的，但尽量保留一侧正常卵巢组织，以免出现过早绝经症状。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。子宫切除术可以去除有活力的子宫内膜细胞着床的来源，从而减少复发的机会。但是因为保留了卵巢，还是有可能复发的。
(3)根治性手术:如果年龄接近绝经，特别是病情严重且已有复发者，应行全子宫切除和双侧阑尾切除。术中尽量避免卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。当囊液流出时，应尽快吸收和冲洗。如果术后出现更年期综合征，可使用镇静剂和尼尔雌醇。
腹壁及会阴切口子宫内膜异位症应彻底切除，否则会复发。
子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，无论激素治疗或保守手术，均可使用HMG或/和克罗米芬促进卵泡成熟和排卵。
如果对不孕症进行保守手术，可使用激素治疗3 ~ 6个月，巩固疗效。但也有人认为术后1年是最容易怀孕的时间。达那唑或者假孕可以减少怀孕的几率，而不是鼓吹。
第三，放疗
虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年，但通过使用多种药物和手术取得了较高的疗效，一般不会破坏卵巢功能。子宫内膜异位症放疗的作用在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位子宫内膜收缩，达到治疗的目的。放射对异位子宫内膜无明显破坏作用，但对于个别不能耐受激素治疗，且位于肠道、泌尿道和广泛盆腔粘连的患者，特别是患有严重的心、肺或肾等疾病，且本人非常害怕手术的患者，也可采用体外放射治疗破坏卵巢功能，达到治疗的目的。即使个别患者接受放疗，也要先明确诊断，尤其是卵巢恶性肿瘤，更不能误诊为子宫内膜囊肿，甚至误治，延误正确治疗。
预防
根据目前公认的病因，注意以下几点，可能会预防子宫内膜异位症的发生。
一、避免不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双鹤针临近月经期，以免将子宫内膜挤入输卵管，造成腹部着床。
第二，妇科手术要尽量避免在接近月经的时候进行。必须做的时候，手术过程中操作要轻柔，避免强行挤压子宫体，否则子宫内膜可能会被挤压到输卵管和腹腔内。
三、及时纠正子宫过度后屈和宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免停滞造成倒流。
四、严格掌握输卵管通畅性检查(通气、通液)和造影的操作程序，不要在月经期刚清通或直接在刮宫周期内进行，以免子宫内膜碎屑通过输卵管压入腹腔。
五、剖宫产术及剖宫产术中，应注意防止宫腔内容物溢出进入腹腔。缝合子宫切口时，不要使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹部切口前用生理盐水冲洗，以防子宫内膜着床。
因为原因很多，以上预防意见只适用于少数情况，经血反流本身是否引起子宫内膜异位症仍有争议。