五苓散加减治疗高血压
五苓散配方简单，几味药看似平淡，但应用广泛。笔者在临床应用和治疗多种疾病中取得了良好的效果。如已用于治疗各种水肿、慢性胃炎、慢性荨麻疹、鞘膜积液等。高血压是当今最常见的疾病之一。随着心血管疾病发病率的不断增加，高血压的危害越来越受到重视。通常高血压患者的中医治疗多从肝考虑治疗，如肝阳上亢、肝火亢盛、肝风内生等，以平肝熄风药物为主，对阴虚阳亢者也采取滋阴降火的方案。但笔者治疗过一些高血压患者，尤其是老年或女性患者，用五苓散治疗收到了很好的效果。
下面是一个典型的案例:
患者，女，54岁，因头痛头晕来就诊。经过几个不同的时间段，平均血压为165/110mmHg，诊断为高血压。因为患者担心西药的副作用，所以希望先用中药。
因为上班，病人很累。脸微肿，头晕头痛，头晕恶心，头晕心悸。患者舌质肥厚，布满齿痕，舌苔白而厚。大便不畅，夜尿频，脉滑。病人口干但不多喝水，也没有苦味。
分析:患者血压偏高，但无头胀、头痛、耳鸣耳聋、口渴多饮、口苦等症状，故排除肝阳上亢或肝火上炎。患者面部浮肿，舌质肥厚，齿痕明显，舌苔厚腻，属于阳虚水停之证。所以治疗的基本原则是温阳化饮。药方用五苓散调味，用药如下:
桂枝9克、茯苓20克、泽泻30克、猪苓12克、白术15克、天麻12克、法半夏12克、陈皮12克、厚朴15克、苍术12克。
以上药物10剂，每日1剂，水煎每日2次。告诉病人不要过度劳累，禁食生冷油腻的食物，避免过咸的食物。
第二次诊断，现场测血压150/95mmHg。患者说家里有电子血压计，一天测两次。服药三天后很少超过160/100mmHg，最低为140/85 mmhg。头晕头痛明显改善，面部水肿消失，患者舌变小，齿痕改善，舌苔薄腻，大便通畅。如果效果不正，原处方中部分药物的剂量修改如下:
桂枝9克，茯苓15克，泽泻20克，猪苓9克，白术15克，天麻12克，法半夏12克，陈皮9克，厚朴15克，苍术9克，石菖蒲6克，竹茹9克，枳实。
第三次诊断时的血压是140/85mmHg。服药期间在家监测患者血压基本稳定，于是停药，并告知患者注意饮食和休息，如有不适再随访。
这个高血压病例根本没有用平肝的药物，但是温阳利湿的基本方案取得了很好的疗效，因为患者工作劳累，体质虚弱，肾阳不足，导致水潴留，痰湿内生，所以她的高血压属于水潴留型。
这种类型的高血压多见于老年人或体质较弱的女性。治疗必须以温阳健脾利湿为原则，五苓散有效。该方在五苓散的基础上，由天麻、陈皮、厚朴、苍术、石菖蒲、竹茹、枳实、半夏、白术、天麻汤、温胆汤等组成。具有良好的健脾化痰、祛风的功效，明显改善患者的头晕头痛症状。
根据文献记载，实验研究表明，五苓散的降压机制主要在于利尿和胰岛素增敏两个方面。
我们都知道利尿剂是西医治疗高血压的一线药物。五苓散中的茯苓、猪苓、泽泻、白术都是利水的，全方利水利尿，将体内多余的水分从组织和组织间隙聚集到肾脏，促进钠质电解质的排出，达到利尿的效果，而不出现电解质紊乱。
高血压和糖尿病的病因一脉相承，都在于胰岛素抵抗。五苓散增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素处理葡萄糖的能力，通过利尿达到降低血压的目的。
五苓散不仅是现代医学的利尿剂和胰岛素增敏剂，而且注重整体调节，全面改善机体功能，所以对于水内滞留、饮酒的高血压有明显的降压和改善症状的作用。
总之，经方是一个伟大的宝库，我们要善于学习和运用，更好地解决患者的痛苦。
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