智齿冠周炎简介
2小结智齿(第三磨牙)牙冠周围软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于1825岁的年轻人，是常见的口腔疾病之一。
第三磨牙(智齿)是牙列中最后萌出的牙齿，常发生阻生。当第三磨牙萌出不完全或受阻时，牙冠周围组织的炎症称为智齿冠周炎。外观和临床表现主要有发热、冠周肿胀、盲囊肿胀、张口受限、慢性患者持续软管、严重者牙周间隙感染。本病多发生于18-25岁的年轻人，多为急性炎症，尤其是下颌第三磨牙，临床上可分为急性和慢性。疾病早期往往有全身性诱发因素，症状较轻，容易被忽视，延误治疗。那些没有得到适当治疗的人会导致并发症。所以，早期发现，及时治疗是关键。
1的诊断。多发生于年轻人，尤其是18 ~ 25岁。有系统性诱发因素或反复发作的病史。
2.急性冠周炎早期一般没有明显的全身反应。患者感到患处疼痛不适，咀嚼、吞咽香烟、活动时疼痛加重。检查显示阻生牙和后磨牙区肿胀，冠周袋有脓性分泌物。
3.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，下颌角区肿胀，不同程度张口受限甚至不能说话。全身症状明显，颌下淋巴结常肿大压痛。如不及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝织炎，甚至骨髓炎。
4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管或咬肌前缘形成皮瘘。？
4治疗措施智齿冠周炎的治疗主要是增强患者的机体抵抗力，控制感染，促进炎症消散。急性期后，应考虑对病牙进行手术治疗，以防止复发。
4.1全身治疗:根据病情选用抗菌药物或清热解毒的中草药。
4.2智齿冠周炎的局部治疗非常重要。每天可用1-3%双氧水溶液和生理盐水或其他无菌溶液冲洗盲袋，再加入3%碘甘油。另外，用复方硼砂溶液或呋喃西林溶液等漱口。，一天几次。早期也可采用局部理疗和中草药外敷，帮助炎症吸收。针灸疗法可以缓解疼痛，改善张口。如果形成脓肿腔，可以切开引流。
4.3患牙的治疗急性炎症消退后，应进一步治疗患牙，防止复发。如果牙齿处于直位，能够正常萌出，能够咀嚼颌骨牙齿，可以进行牙周牙龈瓣楔形切除术(图1)。否则，应将其移除。
①切口②牙龈切除术后暴露全冠③缝合。
图1下颌第三磨牙牙周龈瓣楔形切除术
5病因第三磨牙萌出期间或难以萌出时，牙冠的一部分被游离牙龈覆盖，在牙冠和龈瓣之间形成盲袋(龈袋)，盲袋内常残留食物残渣和细菌。这种局部条件使细菌容易生长和繁殖。如果由于寒冷、疲劳或其他原因，或由于局部外伤(如咬颌牙)等因素导致机体抵抗力下降，可诱发智齿冠周炎。由于下颌第三磨牙萌出往往缺乏足够的位置，容易形成阻生，所以此病在此牙较为常见。临床上常见的阻生有三种:近端阻生、水平阻生和垂直阻生。
临床表现急性智齿冠周炎的主要症状是牙冠周围软组织肿胀疼痛。炎症若影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，若影响咽部，则引起吞咽疼痛，使患者咀嚼、进食、吞咽困难。重病者仍可出现全身不适、头痛、体温升高、食欲不振等一般症状。
图2冠周盲袋和肿胀的牙龈瓣
7.辅助考试1。检查发现下颌第三磨牙萌出不完全，覆盖牙龈瓣，盲袋形成。牙冠周围软组织红肿，龈瓣边缘糜烂，盲袋内有脓性分泌物(图315)。有时可形成冠周脓肿，并可出现颌面部肿胀、同侧颌下淋巴肿胀和压痛。
2.x线牙科检查可以发现阻生智齿的存在及其隐蔽的形态和位置。
3.实验室检查显示，急性化脓性冠周炎时，白细胞总数和中性粒细胞比例往往有不同程度的升高。
8鉴别诊断1。下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊前庭沟牙龈瘘应与下颌第一磨牙根尖周病变引起的颊瘘相鉴别。前者第一磨牙临床检查无明确病变，X线片无根尖周病变，但有智齿阻生和红肿病史。后者第一磨牙有龋坏、牙髓病、根尖周破坏。
2.第三磨牙区的恶性肿瘤。该部位的恶性肿瘤虽然常伴有炎症，但主要是增生性肿块，是实性浸润性肿块。x线检查显示局部骨组织溶解破坏。
9预后急性冠周炎如果治疗不彻底，可转为慢性，然后复发，甚至留下瘘管。如果炎症继续扩大，会出现以下并发症。比如扩散到骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流动，可在颊侧形成相当于下颌第一或第二磨牙的脓肿或龈瘘(图1)；也可向外扩散，在面颊部形成皮下脓肿，或刺破皮肤形成皮瘘。临床上，颊部皮瘘患者应考虑冠周炎的可能，以防误诊。严重的冠周炎可伴有颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎，甚至全身感染。
图1下颌智齿冠周炎并发67牙龈瘘
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