我奶奶直肠癌晚期，骨转移和脑转移比较复杂。求救~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
以下是关于直肠癌的治疗、病理和预防的知识:
(一)手术治疗分为根治性和姑息性。
1.根治性手术当然可以切除肿瘤，但是仍然存在残癌、区域淋巴结转移，或者血管内有癌栓，复发转移的概率非常大。手术方法取决于癌症在直肠的位置。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛，肠壁内淋巴系统的癌细胞转移少见。癌细胞一旦穿透肠壁，就会扩散到肠壁外的淋巴系统。一般先累及与癌同级或略高于癌的肠旁淋巴结，再向上逐渐累及伴有痔上动脉的中间淋巴结，最后累及肠旁淋巴结。上述向上淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如果癌位于直肠下段，癌细胞也可沿肛提肌和盆腔筋膜的淋巴管侵犯闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流向髂内淋巴结。有时，癌细胞也可以通过肛提肌向下，并沿着痔下动脉引流至坐骨直肠窝中的淋巴结和腹股沟淋巴结。因为直肠上段癌的淋巴转移方向几乎是向上的，手术切除癌旁和此平面以上的淋巴组织可以达到根治的目的，术中保留肛门括约肌是可能的。虽然低位直肠癌的淋巴转移以向上为主，但仍有可能侧向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结。根治手术需要包括肛管直肠周围组织和肛提肌，所以不可能保留肛门括约肌。
(1)腹会阴联合切除术(miles手术):适用于距肛缘小于7cm的低位直肠癌。切除范围包括乙状结肠及其肠系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织、肛门周围皮肤、血管，在肠系膜下动脉根部或左结肠动脉起点以下结扎切断，并清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部行永久性结肠造口术(人工肛门)，会阴伤口一期缝合或纱布填塞。此手术彻底，治愈率高。
(2)腹式低位切除一期腹膜外吻合术又称直肠癌前切除术(dixon术)，适用于距肛缘12cm以上的高位直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和大部分直肠，游离腹膜皱襞以下的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切断端。这种手术创伤小，能保留原有肛门，比较理想。如果肿瘤较大，且已浸润周围组织，则不宜使用。
(3)保留括约肌的直肠癌切除术:适用于距肛缘7 ~ 11 cm的早期直肠癌。如果癌块较大，分化程度较差，或者向上的主淋巴管已被癌细胞阻断，并有侧向淋巴转移，这种手术方式是不完全的，仍以腹会阴联合切除为好。目前直肠癌保肛手术的方法有吻合器法、经腹低位切除-经肛门外翻吻合法、经腹游离-经肛门拖出式切除吻合法、经腹骶骨切除法等，可根据具体情况选择。
2.姑息性手术如果癌症局部浸润严重或转移广泛且无法治愈，为了解除梗阻，减轻患者痛苦，姑息性切除是可行的。进行带有癌症的肠段的有限切除，闭合直肠的远端，取出乙状结肠用于造口(哈特曼手术)。如果不能，就只做乙状结肠造口术，尤其是肠梗阻患者。
(2)化疗
约一半直肠癌患者术后有转移和复发。除了部分早期患者，晚期和术后直肠癌患者需要化疗。化疗是直肠癌综合治疗中继手术治疗后的又一重要治疗措施。化疗会抑制骨髓造血系统的下降，主要是白细胞和血小板。这时候就需要服用贞清散来配合，以弥补化疗的不足，减少化疗对造血系统的伤害。
(3)放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中的地位越来越受到重视。综合治疗有手术与中药结合和单纯放疗两种。
1.手术、中药和放疗相结合的综合治疗
①术前放疗可控制原发灶、淋巴结转移，提高切除率，减少局部复发，适用于ⅲ期(dukes c级)直肠癌。盆腔前后野照射，照射剂量可达40 ~ 45gy(4000 ~ 4500 Rad)。放疗后3周进行手术。
术后放疗适用于病理检查证实的淋巴结转移，癌已明显浸润肠壁外，盆腔内有残留的不可切除病灶。一般在术后1 ~ 2个月会阴伤口愈合后，利用盆腔前后野，有时利用会阴野，放射剂量可达45 ~ 50 Gy (4500 ~ 5000 Rad)。
(4)中医药治疗大量临床实践证明，对中晚期患者进行大剂量的放化疗，或者对已经产生耐药性的患者进行化疗，只能导致生命更加虚弱，加速患者的死亡。临床上经常看到患者的死亡不是癌症本身造成的，而是不科学、不恰当的致死治疗。比如肝癌多次介入治疗后，出现腹水、黄疸等肝衰竭而死亡；肺癌化疗后胸腔积液死于呼吸衰竭；胃癌、肠癌化疗后，恶心、呕吐使患者更加疲惫，死亡。白细胞下降，病人死于感染等。中医药治疗癌症可以减轻患者的症状和痛苦，提高生活质量，延长生命，降低癌症死亡率。
直肠癌放射治疗的并发症
放射治疗的并发症包括局部损伤和全身损伤。局部损伤包括放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等。全身性损伤包括消化系统反应和骨髓抑制。
1)局部损伤:①放射性皮炎:辐射初期，皮肤红痒，类似日光性皮炎的变化；辐射中期皮肤色素沉着、增厚、粗糙，毛孔粗大、发黑；辐射后期，皮肤褶皱和腹股沟区可出现湿脱皮、局部皮肤水肿、水疱、溃烂、糜烂甚至溃疡。②放射性肠炎:放射中晚期患者可感到腹部不适，进食或饮水后会加重，严重者可出现肠梗阻。这是由于在辐射损伤下肠粘膜充血和水肿；③软组织纤维化:出现于放射晚期，常表现为局部组织硬化，正常组织失去弹性；
2)一般不良反应:①消化道反应:放疗初期患者常有口干、大便干燥；放疗中晚期，患者可出现食欲不振、恶心呕吐；②骨髓抑制:多发生于放疗后期，表现为全身无力，血液学检查白细胞总数(WBC)下降。
直肠癌放射治疗的适应症:
直肠癌细胞对辐射损伤中度敏感，因此在直肠癌的治疗中常采用放射治疗作为综合方法之一，与手术和化疗相结合，以达到根治的目的。直肠癌的放射治疗适用于术前放疗、术中放疗、术后放疗、姑息性放疗、转移癌的治疗等。
1)术前治疗:术前放疗可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔肠粘连的发生率；可以缩小原发肿瘤的体积，如果肿瘤接近齿状线，可以使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高患者的生活质量。可以减少盆腔淋巴结的分期，降低肿瘤的局部复发率，提高患者的5年生存率，特别是对于Dukes C期患者。
2)术中放疗:可减少局部皮肤放射损伤和局部复发。对于一些晚期病例，手术切除肿瘤病灶和淋巴结清扫后，进行大剂量全术野放疗，然后缝合皮肤。这样做可以一次性杀死残存的癌细胞，防止术后复发，延长生存时间；
3)术后放疗:可减少局部和区域复发，限制远处转移；
4)单纯根治性放疗:对于部分年老体弱的早期直肠癌患者，患有心血管疾病或其他内脏疾病，不适合手术的，可进行根治性放疗；
5)姑息性放疗:对于部分已失去根治性手术机会的直肠癌患者，仍可进行放疗，以达到抑制肿瘤发展、控制病情、延长生命的目的；
6)转移癌的治疗:放射治疗是目前为止治疗骨转移疼痛的最好方法。还能抑制肿瘤生长，延缓脑转移的生命。
直肠癌常见的手术方式有哪些？
直肠癌常用的手术方法可分为保肛手术和保肛手术两大类。首先介绍一下临床常用的保肛手术。这种手术方式有很多，希望在切除直肠肿瘤后进行结直肠吻合，这对于低位直肠癌尤为重要。(1)直肠癌经腹前切除术(Dixon手术)的切除范围:该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，清扫相应的肠系膜及周围组织和相应的淋巴结。切除后行结肠直肠端端吻合术。如果吻合平面较低，可以借助吻合器进行。这种手术可以保留肛门，如果完全切除是一种理想的手术方式。(2)腹会阴联合切除术与Miles手术的区别在于会阴在齿状线处切断直肠，保留肛门括约肌及周围组织，肿瘤切除后的培根残端从会阴拉出，缝合至皮肤边缘。此术式保留了括约肌，但排便反射差，会阴切除不完全，适用于中位直肠癌。例如腹膜重叠吻合术、肛门外翻吻合术和经腹游离骶前吻合术。近年来，由于吻合器的应用，低位结直肠吻合术已较为方便，除某些特殊情况外，上述手术已很少使用；(3) Miles手术:该手术切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝、肛门周围直径5cm的皮肤和肛管、括约肌。切除后结肠残端为腹部永久性人工肛门，会阴伤口闭合。术中腹部游离，腹部和会阴同时手术。这种手术的优点是切除彻底，创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。因此，近年来有人设计了一些手术方法，如股薄肌替代括约肌、结肠肌管替代内括约肌、肠套叠、骶前结肠成角等，并尝试在不切除肛门和括约肌的情况下，在会阴切口处设置人工肛门。虽然有一定的效果，但是控制排便的能力还是有一定差异的。
2.辨证论治。
1)湿热蕴结型；白头翁汤。
白头翁30g秦皮15g黄连3g黄柏9g红藤15g败酱草15g苦参15g马齿苋15g木槿花12g猕猴桃根30g。
2)瘀毒内阻型:葛夏逐瘀汤加减。
桃仁9g红花9g赤芍9g当归9g川芎6g五灵脂9g香附9g延胡索15g莪术15g美甲9g土茯苓30g
3)脾虚气滞型:香砂六君子汤。
木香6g砂仁3g党参15g白术12g茯苓12g陈皮6g八月萨格勒布12g枳壳9g乌药9g绿萼梅9g沉香9g。
4)脾肾阳虚型:理中汤加减。
党参15g炒白术12g炒姜炭3g肉豆蔻9g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g附子6g肉桂3g。
(5)肿瘤局部冷冻、激光和烧灼可用于治疗伴有不完全性肠梗阻征象的晚期直肠癌患者。可尝试肿瘤局部冷冻或烧灼(包括电灼和化学烧灼)，使肿瘤组织收缩或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来，开展了激光治疗。出血时，用功率为65w的nd-yag激光在不同点照射局部肿瘤组织。出血时，用40w的功率在出血点周围聚集照射止血，每2 ~ 3周照射一次。个别病例肿瘤可缩小，可暂时缓解症状。可作为一种姑息治疗方法。
(6)转移和复发患者的治疗
虽然手术可以切除肿瘤，但仍有癌残留、区域淋巴结转移，或者血管内有癌栓，复发转移的概率很大。
1.局部复发的治疗如果局部复发病灶局限，其他部位无复发或转移，可进行手术探查切除。如果复发病灶局限于会阴切口中心，且两侧均未延伸至坐骨结节，则有可能进行广泛切除。如果会阴结节或肿块是延伸至会阴下极的盆腔复发性病灶，则不适合手术。因为不能完全切除病灶，切除肿瘤组织，留下长久的伤口。
盆腔复发病灶的放疗，疗程20gy(2000rd)，可暂时缓解疼痛症状。
2.癌症转移的治疗近年来，许多研究证实，直肠癌转移的手术切除效果并不像最初认为的那样悲观。如果能在肝转移的同时切除原发病灶，可以提高生存率。对于单个转移灶，节段或楔形切除是可行的。如果有多个肝转移瘤不能手术切除，结扎肝动脉使肝肿瘤坏死，然后通过肝动脉远端插入导管注射氟尿嘧啶和丝裂霉素。肝动脉栓塞也可用于显著缩小肿瘤体积。但对有明显黄疸、肝功能严重异常、门静脉梗死及65岁以上的患者禁用上述治疗。放疗可以改善部分患者的症状。
(7)放射治疗能有效减少肿瘤的局部复发。
术前术后放疗是可行的。术前放疗可提高手术疗效，降低患者术后复发率；术后放疗可以杀死残留的微小病灶。同时适用于晚期患者或术后复发患者。
(8)免疫疗法尚无定论。
(9)直肠癌的基因治疗还很遥远。
能有效减少肿瘤的局部复发。
【编辑此段】如何预防直肠癌
因为直肠癌的病因并不完全清楚，所以至今没有特别的预防方法。下面列出的预防措施主要是为了减少癌变的机会，对患者进行早期发现和治疗。
(1)、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎和慢性肠道炎症刺激；对于多发性息肉和乳头状息肉，一旦诊断明确，应及早手术切除，减少癌变机会。
2、饮食要多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不长期吃高脂肪、高蛋白的饮食，经常吃一些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，这可能对预防癌症有重要作用。
(3)、防止便秘，保持大便通畅。
(4)高度重视定期癌症筛查，注意随时自查，提高警惕性，发现“预警信号”后及时诊治，做到早发现早治疗，提高直肠癌生存率。
直肠癌的用药原则:
术前口服庆大霉素、红霉素、卡那霉素、甲硝唑准备肠道，大量饮水补充肠内营养药物。
除了术中和术后持续输注和应用抗生素外，还应根据具体情况输注人血白蛋白。
如出现术后并发症，除调整敏感抗生素的使用外，还需加强支持和对症治疗。
[编辑本段]直肠癌的护理措施及术后护理
[护理措施]
1，术前护理
(1)心理护理:需要永久性人工肛门时，会给患者带来不便和精神负担。要关心病人，说明手术的必要性，让病人以最佳的心理状态接受手术治疗。
(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低残留的饮食，增加对手术的耐受性。
(3)充分的肠道准备，增加手术的成功率和安全性。
(4)术前3天给予肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。
(5)术前3天给予补液，术前1天禁食，减少粪便，易于清肠。
(6)术前1天进行全肠道灌洗，同时观察灌洗效果。
2、术后护理
(1)观察患者生命体征及病情变化，观察伤口出血情况。
(2)手术后，禁食胃肠减压至肠道蠕动恢复后即可进食。饮食要循序渐进。
(3)保持引流通畅，遵医嘱定期冲洗引流管。
(4)长期留置尿管者应每日清洁尿道口，防止尿路感染。
(5)保持造口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏或紫草油。
(6)人工肛门的护理。
[健康教育]
1，给患者饮食指导，肠道蠕动恢复后才进食。以易消化的食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多吃豆制品、鸡蛋、鱼等。，使大便干爽易清洗。
2.教导患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压，造成人工肛门黏膜脱垂。
3.让患者掌握人工肛袋的使用方法。使用肛袋前，要用清水冲洗周围皮肤，并随时清洗肛袋，避免感染，减少异味。
4、指导患者掌握人工肛门的护理，定期指扩，如发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。
[编辑此段]直肠癌的风险人群
结直肠癌是指发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠的癌症。是最常见的恶性肿瘤，在各类恶性肿瘤中排名第三。近年来，我国大肠癌发病率呈明显上升趋势，仅上海的发病率在20年间就增长了2 ~ 3倍。特别值得注意的是，年轻人患大肠癌的比例在增加。虽然医生认为大肠癌的增加与饮食中脂肪含量的增加有关，但确切的原因尚不清楚。目前，医学界已知一些疾病与大肠癌密切相关，患有这些疾病的人被称为大肠癌的高危人群。因此，从预防和早期诊断的角度了解这些疾病和弱势群体是非常有益的。
大肠息肉:息肉是一种从肠粘膜上生长出来的赘生物，大小、形状、数量、位置不一。40岁以上中老年患者较多，息肉随年龄增长而增多。这种疾病可以通过结肠镜检查来诊断。息肉的起源可分为两类:腺瘤性和增生性(炎症性)。已知腺瘤性息肉，尤其是直径大于1 cm的多发性腺瘤性息肉，癌变风险较大，称为大肠癌癌前病变，必须切除。腺瘤性息肉患者即使治愈了，也要定期复查，看有没有复发。
溃疡性结肠炎:一般不是结肠炎，主要症状是反复出现脓血。结肠镜检查显示结肠炎伴“口疮”样溃疡。溃疡性结肠炎癌变概率比正常人高5 ~ 10倍，尤其是年轻时就已发病，且病变一直活跃，病变范围广，病程超过5年者，癌变风险更大。值得注意的是，近年来，我国溃疡性结肠炎患者明显增多，由其引发的癌症患者也有所增加。
日本血吸虫病:此病流行于我国南方的长江以南地区。日本血吸虫虫卵长期存在于大肠黏膜内，刺激肠黏膜导致癌变。与无血吸虫病地区相比，重灾区大肠癌检出率高12.3倍。
盆腔放疗:子宫、卵巢癌患者经常接受放疗，直肠癌发病率比普通人高4倍，尤其是10年后接受过放疗且剂量较大的患者。
以前患过大肠癌的患者:约2% ~ 11%的大肠癌患者在治疗第一个癌灶后，出现第二个原发性大肠癌灶(不复发)，称为异时多发。因此，患者不应该因为接受了治疗就高枕无忧，而应该定期复查。过去做过卵巢癌和乳腺癌手术的人，或者做过输尿管乙状结肠吻合术的人，也是大肠癌的高危人群。
大肠癌患者家属:有家族史的患者大肠癌发病率比无家族史者高3倍，除遗传因素外，可能与饮食习惯相同有关。
其他:胆囊切除术后的患者、小肠吻合术后的患者、石棉加工业和纺织业的工人也是高危人群。
直肠癌患者的饮食原则
肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不长期吃高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜和抗癌食物。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜(芹菜、萝卜、白菜、芥菜、萝卜等。)、豆制品、柑橘类水果、麦芽和谷类、洋葱、大蒜、生姜、酸奶等。
直肠癌患者的饮食原则
(1)结肠直肠癌患者腹泻反复、持续，消化能力较弱，应给予易于消化吸收的食物。
(2)大肠癌患者常有便血，晚期患者常有大量便血，应少吃或拒绝接受刺激性、辛辣食物。
(3)慢性腹泻或晚期患者长期发热、出汗、津液受损，应多喝水或汤，主食可为粥、面等半流质云南饮食。
(4)患者常出现食欲不振、恶心甚至呕吐等症状，宜清淡饮食，忌油腻。
(5)大肠癌晚期患者长期腹泻，便血，发热，大量丢失营养和水分，形体消瘦，体重下降，气血两虚，应服用营养滋补、多汁的药膳。
[编辑此段]直肠癌饮食小贴士:
直肠癌少吃烟熏食物，油炸食物，太辣，太刺激，不易消化的食物。
(1)从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的风险就越大。
(2)高脂饮食可使肠内胆汁酸分泌增加，对肠黏膜有潜在的刺激和损伤。如果你长期处于这种刺激和损伤中，可能会诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。
饮食建议1
(1)少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物。包括猪油、黄油、鸡油、羊油、肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄、棕榈油和椰子油。
(2)植物油、花生油、大豆油、芝麻油、菜籽油等。每人每天被限制在大约20到30克，大约2到3汤匙。
(3)不吃或少吃油炸食品。
(4)适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。
(5)烹调时避免动物性食物和植物油过热。
(6)膳食纤维的摄入。预防大肠癌的主力军增加膳食纤维的摄入，可以降低大肠癌的发病率。原因可能是膳食纤维具有很强的吸水性，可以增加粪便的体积，使粪便定型，方便排便，降低肠道内致癌物的浓度，从而降低患大肠癌的风险。
饮食建议2
(1)每天摄入30克以上的膳食纤维。
(2)多吃富含膳食纤维的食物。如魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜水果、藻类等。
(3)在保持主食量不变的前提下，用一些粗粮代替面粉和大米。
(4)维生素和微量元素的摄入。维生素和微量元素起着重要的作用。科学研究表明，维生素A、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和微量元素硒都具有预防恶性肿瘤的潜在功能。
饮食建议3
(1)多吃新鲜蔬菜和水果，补充胡萝卜素和维生素c。
(2)多吃核桃、花生、乳制品、海鲜等。适量补充维生素E..
(3)注意摄取麦芽、鱼、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
(4)如果由于各种原因难以保证上述食物的摄入，可适当补充维生素和矿物质混合物。
[编辑此段]直肠癌常见并发症
1，肠梗阻肿瘤增大可导致肠道狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。
2.肠穿孔有典型的急腹症临床表现，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片显示鼻中隔下新月形游离气体，可初步诊断。
3.出血急性大出血是结直肠癌罕见的并发症。
放射治疗的常见并发症
放射治疗的并发症包括局部损伤和全身损伤。局部损伤包括放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等。全身性损伤包括消化系统反应和骨髓抑制。
1)局部损伤:①放射性皮炎:辐射初期，皮肤红痒，类似日光性皮炎的变化；辐射中期皮肤色素沉着、增厚、粗糙，毛孔粗大、发黑；辐射后期，皮肤褶皱和腹股沟区可出现湿脱皮、局部皮肤水肿、水疱、溃烂、糜烂甚至溃疡。②放射性肠炎:放射中晚期患者可感到腹部不适，进食或饮水后会加重，严重者可出现肠梗阻。这是由于在辐射损伤下肠粘膜充血和水肿；③软组织纤维化:出现于放射晚期，常表现为局部组织硬化，正常组织失去弹性；
2)一般不良反应:①消化道反应:放疗初期患者常有口干、大便干燥；放疗中晚期，患者可出现食欲不振、恶心呕吐；②骨髓抑制:多发生于放疗后期，表现为全身无力，血液学检查白细胞总数(WBC)下降。