肖相如:《新梁杰表记》桑菊饮方证辨析

《温病辨证》第一章第六条:太阴风温，但咳，体不甚热，微渴，以辛淡剂桑菊饮为主。

咳嗽，热伤肺络。我不太热也不太恶心。口渴是轻微的，但是热不是很好。怕病轻于药，所以另一种轻药也成立。

新良庆忌桑菊饮坊

杏仁，两块钱，连翘，一块钱，五毛钱，薄荷，八毛钱，桑叶，五毛钱，菊花，一块钱，苦桔梗，两块钱，甘草，八毛钱，芦根。

两杯白开水一杯，一天两份。两三天不解，气粗喘，气中燥者加石膏、知母；舌绛热，甚干。邪入营，加拿大元可以用两块钱，犀牛角可以用一块钱。在分血的情况下，去掉薄荷、芦根，加入麦冬、生地、玉竹、牡丹皮；肺热加黄芩；给口渴的人添加花粉。

此香风，苦寒方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，须忌辛温。在这个世界上，苏星粉是用来治疗四点钟咳嗽的。不知道苏星粉是辛温的，但它适合寒凉，不适合风温，有表里不分的弊端。此方只取桑叶、菊花，桑葚得星之精，风为善，大气通肝，故桑叶擅平肝风；春为肝主风，木盛金衰，克制有余。桑叶芳香，毛细，横纹最多，故又取肺络，宣肺之气。菊花晚熟，又香又甜，能补两脏之不足，所以用来补其不足。风温咳嗽虽然是一种小病，但经常被误用来清除肺液，导致慢性咳嗽和疲劳。圣贤不应该一丝不苟，而应该一丝不苟。医生在这些地方要小心，尤其是添加意义的时候。

《温病辨证》第一章第五十五条:对于感觉干咳者，以桑菊饮为主。

也是拯救肺部健康的光剂。

以上是《伤寒论》桑菊饮的内容。从上面可以看出:

第一，《伤寒论》中桑菊饮称为“辛淡剂”，并非“辛凉解表”。

第二，桑菊饮的适应症是“咳嗽”，不是表证。

第三，桑菊银证的病机为“热伤肺络”，而非风热表证。

二、《方剂学》中的桑菊饮

桑菊饮是中医院校方剂学教材中的第二个方子。以下是中国中医药出版社2012年2月出版的《方剂学》教材中桑菊饮的内容。

功能:疏风清热，宣肺止咳。

主治:风温起病，邪犯肺络证。但是咳嗽，身体不是很热，口微渴，脉浮。

辨证论治机理:此证为风温初起之轻证。温病之邪从口鼻入，邪入肺络，肺失清利，以咳嗽为主要症状；因为邪浅，病轻，身体不是很热很渴。正如吴所说，“咳嗽，热伤肺络。我不太热也不太恶心。口干舌燥，不是很热。”治疗应以“苦中带苦”立法，即疏风清热，宣肺止咳。

解决方法:方中桑叶味苦性凉，善走肺络，疏风清热，清肺止咳；菊花性味甘凉，散风热，清头目，清肺。这两种药要合在一起，协同作用，疏散肺中的风热，而* * *为君药。薄荷辛凉解表，助君药疏散风热；杏仁味苦，肺郁；桔梗粉，宣肺气，各期要用，宣肺止咳。* * *是药部长。连翘能透邪解毒；芦苇清热生津，为佐药。甘草调和各种药物。诸药合用，可疏散上焦风热，降肺气，从而解表止咳。

配伍特点:本方用清淡清化之品，疏风清热解表；第一，以劳之积，宣肺气止咳。

辨证要点:本方常用于治疗风热咳嗽引起的肺咳，微热、微渴、脉浮是辨证要点。

慎用:因本方“辛、凉、淡”，肺热作者宜加适味，避免重疾轻药，故病难除。

临床加减:若见气粗喘，则是气的热势渐强，加石膏、知母以清气热。

上述《方剂学》中桑菊饮的含量至少存在以下问题。

第一，既然桑菊饮放在辛凉解表中，为什么它的功能要叫“疏风清热，宣肺止咳”而不是“解表”呢？

其次，“咳嗽、体热轻、口微渴、脉数”是哪个适应症？

第三，《辨证论治机制》中引用吴鞠通语:“咳嗽，热伤肺络”，“热伤肺络”为表证？

第四，治疗要以“苦中带苦”立法，即疏风清热，宣肺止咳。“辛苦”等于“疏风清热，宣肺止咳”等于“辛凉解表”吗？

第五，方解释:“桑叶味苦性凉，善通肺络，疏散风热，清肺止咳。菊花性味甘凉，散风热，清头目，清肺。两药相合，共奏宣肺风热之功，* * *为君药。”。而同版教材中的中药菊花是“甘、苦、微寒”，没有“辛”味。两种主药都没有“辛”，怎么会成为“辛凉解表药”呢？其中的“风热”是什么？什么是“肺热”？什么是“风热于肺”？

第六，“诸药合用，可疏散上焦风热，降肺气，从而解表止咳。”什么是“上焦风热”？是“桌牌”吗？它的临床表现是什么？是目击者吗？

第七，配伍特点:“本方用清淡清化之品，疏风清热，解表；首先，用努力工作的产物，苏宣肺气停止咳嗽。“什么是‘轻清品’？“淡清之品”可以“除表证”吗

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