甲状腺肿瘤会诊是手术还是中医治疗？

第一，中医治疗

(一)辨证论治

1.气滞血瘀型

症状:颈前肿块活动受限，质硬，胸闷，烦躁，头痛，头晕，舌紫，脉数。

治疗:理气化痰，化瘀破结。

处方:痛风三煎。党参、当归、天花粉、黄芩、川贝各65438±05g，川芎、胆南星、穿山甲、海藻、莪术、丹参各65438±02g，夏枯草、蜀羊泉、龙葵、丹参各20g，茯苓、石菖蒲各65438±00g。或海斯漱玉丸汤。

2.痰凝毒聚

证候:颈前肿块有时有胀痛，咳嗽痰多，淋巴结核多，舌质暗，苔厚腻，甚至筋骨疼痛，大便干结，脉滑。

治疗:化痰软坚，祛疥解毒。

处方:海藻玉壶汤。海藻、夏枯草、海带15g，陈皮、川芎、黄药子12g，海浮石、海螵蛸、忍冬藤12g，黄芩16g，黄连5g，黄芪20g，猫爪草12g。或者用海藻解毒汤加减。

3.肝气郁结

证候:颈前肿块迅速增大，常伴有淋巴结核，咳嗽痰黄，声音嘶哑，咳喘发红，有时腹泻，小便黄，舌红，舌苔黄，脉滑。

治法:疏肝泻火，软坚消疥疮。

处方:清肝芦荟丸。川芎8g、当归6g、熟地、芦荟各10g、白芍15g、昆布、文蛤粉12g、皂角、青皮10g、天花粉20g、瓜蒌、鱼腥草20g、紫河车、野菊花、浙贝母各650。或加减龙胆泻肝汤。

4.心肾阴虚

综合征:患者多为老年人，或患地方性甲状腺疾病多年，突然甲状腺肿大，声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难。或因手术、放化疗后心肾阴虚。

治疗:滋阴补肾，养心安神。

方药:补心丹、毒气丸。天冬、麦冬、丹参、沙参、党参各65438±05g，柏子仁、酸枣仁、茯苓、山茱萸各65438±02g，牡丹皮、泽泻、熟地、山药、女贞子、淫羊藿、旱莲草各65438±00g。肾阴虚者，如头痛、头晕、心烦、盗汗、腰膝酸软等。，均用镇肝熄风汤治疗。药用:生牡蛎、生龟甲各15克，白芍、玄参、麦冬、蛤蚧、夏枯草各20克，黄药子10克。

(2)处方和药方

1.乌海丸海螺蛤粉20g，海藻海螵蛸15g，海带、龙胆草、马兜铃10g。* * *细粉，蜂蜜为丸，每丸6g。每次2片，一天3次。用于所有类型的甲状腺癌。

2.小平丹枳壳3克，郁金、芒硝、仙鹤草65438±08克，五灵脂65438±05克，制马钱子65438±02克，干颜料6克。* * *是细粉，水是药丸。每次服1.5-6g，一日三次。对甲状腺癌有效。

3.肖剑丸含蜈蚣6条、蝎子30只、僵蚕9克、穿山甲9克、炙蜂房9克、皂角刺9克，* * *为细粉，炼蜜为丸。每次3g，一天3次。对甲状腺癌有效。

(3)外用药物

1.鲜何首乌的外敷。100g去皮，捣成糊状，贴于肿瘤部位，用玻璃纸覆盖固定。每24小时更换一次。如果是干独角莲，磨成细粉，用温水调好。

2.黄药子、大黄各30克，全蝎、僵蚕、土鳖虫各10克，重楼15克，明矾5克，蜈蚣5条。研成细粉，用醋和酒调和，保持湿润。每种材料使用3天，7次为一个疗程。

(4)饮食调养

1.蛤蜊60克，紫菜30克。水煮好后，再吃肉、菜、汤。每日服用1剂，1个月为一个疗程，休息7天。可用于3个疗程。

2.海雀或海蛇30g，瘦肉100-150g，一天1次。

3.白盒根、烟根各30g，煮瘦肉100g，每日1次，或与中药煎剂交替应用。对甲状腺癌有效。

4.小麦粉和鲜艾叶揉成饼，蒸熟口服，每日1片。对甲状腺癌有效。

5.甲状腺癌手术或放化疗后，常见气血两虚，或阴虚肝旺。故可配合以下药粥或药膳:①何首乌粥:何首乌60g，煎稠汁去渣，粳米60g煮粥，早晚服用。②山药粥；100g鲜山药(干50g)切碎与60g粳米同煮，早晚食用。③百合粥:干百合30g(或鲜百合60g)加糯米60g煮粥，早晚分服。④清蒸甲鱼:甲鱼1只，取出内脏，加料酒、酱油、姜片等调料，笼蒸。吃肉喝汤。⑤清蒸黄鳝:黄鳝半斤，去内脏切段，盐适量，黄酒15g，水适量，笼蒸，吃肉喝汁。

第二，手术治疗

手术治疗是甲状腺癌的首选。一旦确诊，只要条件允许，应彻底切除原发灶和转移灶，防止转移和复发，以达到治愈的目的。这是甲状腺癌外科治疗的基本原则。但由于癌症分期不同，手术范围也应有所不同。手术必须彻底(不造成癌细胞残留和扩散)和安全(不危及生命或造成不必要的残疾)。手术方式应根据甲状腺癌的病理分类和临床分期以及患者的年龄、性别来确定。

(1)手术切除的适应症

1.通过病史、体重和各种影像学或细胞组织学检查，患者被诊断为甲状腺癌。

2.全身状况良好，无明显手术禁忌症，无心肺等重要器官疾病，无远处转移。

3.有时候虽然淋巴结转移广泛，但癌还是局限在淋巴结包膜内，活动度还是不错的，也可以通过手术完全切除。

(2)手术方法

1.甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌的手术治疗对于临床诊断为孤立性甲状腺结节，不能确定为甲状腺癌的患者，如果同位素扫描提示囊肿内有单发、无功能、实性或囊实性结节，经促甲状腺激素抑制治疗3个月后肿瘤不缩小，则行患侧甲状腺全切除术。如果使用该器械进行肝外侧叶切除或单纯甲状腺肿切除，复苏率和死亡率会增加近1/5，此类患者如果进行两次手术，致残率会相对增加。

ⅰ期癌:甲状腺小结节，尤其是青少年患者，或发现不久的孤立结节，必须立即切除，叶全切除加患侧峡部切除可取得满意效果。食道和气管沟的淋巴结也要适当切除。一般认为，对于无淋巴结肿大的囊内癌患者，预防性颈淋巴结清扫是不必要的，因为它不能改变预后，但如果患者在儿童期有颈部X线照射史，则适当增加对侧甲状腺次全切除术。临床实践表明，现有淋巴结要转移时，手术切除不会影响预后。但应强调术后随访的重要性。但对于缺乏随访条件的偏远山区或农村患者，应区别对待。

ⅱ期癌:为提高治愈率，不增加致残率，应行叶全切除加对侧叶次全或近全切除。如果术前或术中发现同侧颈淋巴结肿大，应进行保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的改良颈淋巴结清扫术，而不是颏下和颏下三角淋巴结清扫术，因为这两组淋巴结只在癌症晚期才受累。一旦淋巴结成簇，必须切除颈内静脉，但应避免在一次手术中同时切除两条颈内静脉，特别是对于一些淋巴结固定、融合成簇的患者，往往只能达到姑息治疗的效果。

ⅲ期癌:手术切除应更彻底，包括患侧甲状腺叶全切除和对侧次全切除，加上同侧常规颈淋巴清扫(连同颈内静脉和胸锁乳突肌全切除)和对侧简化颈淋巴清扫。经过上述治疗，这一时期相当一部分病例仍能长期存活。Klapp等在1967报道97例患者手术不全，但83%存活超过10年。所以对ⅲ期乳头状癌(或滤泡状癌)也要有信心，坚决根治。虽然一般不建议对滤泡状癌进行预防性颈淋巴结清扫，但在出现颈淋巴结肿大和转移时，必须同时有血行播散，因此仍宜进行甲状腺全切除术和根治性颈淋巴结清扫，其主要目的是为术后可能出现的远处转移的放射性碘治疗奠定基础。

2.甲状腺髓样癌的外科治疗甲状腺髓样癌对化疗和放疗不敏感。彻底的手术治疗仍然是一种有效的方法，许多患者可以治愈。MTC的特点是早期淋巴结转移和频繁的局部浸润。直径大于2cm的MTC虽然没有肉眼可见的淋巴结，但隐匿性淋巴结的转移率可高达50%，建议手的范围要大。单纯MTC应行甲状腺全切除术和颈淋巴结清扫术，但散发性MTC也可根据探查情况行腺叶切除术和峡部切除术，如有病变也行甲状腺全切除术。传统或功能性颈清扫取决于病变和淋巴结的浸润和转移程度。术前已确诊为MTC的患者，应寻找是否同时存在嗜铬细胞瘤或甲状旁腺腺瘤。如果同时存在嗜铬细胞瘤，则应在甲状腺手术前切除，否则可能在甲状腺手术中引起继发性致死性高血压。嗜铬细胞瘤手术前两周应给予α肾上腺素能阻滞剂。因为苄胺噁唑啉(酚妥拉明)的作用是短暂的，只是用于紧急对抗，所以不适合术前准备。

3.甲状腺未分化癌的外科治疗恶性程度高，进展快，生存期短。一旦确诊病情，患者应立即接受全颈放疗。肿瘤缩小或变性后，应进行甲状腺全切除术和同侧颈淋巴结清扫术。术后应给予补充放疗，化疗用阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺。过去国内报道强调以手术为主的综合治疗，早期对小病灶(腺内型)行肺叶切除术。若病变累及峡部或对侧，应行甲状腺全切除术，术后应行局部补充放疗。强调局部切除的彻底性，尽可能切除受损组织，针对淋巴转移进行颈部根治手术，有望提高未分化甲状腺癌的生存率。

第三，放疗

放射治疗是甲状腺癌的重要辅助治疗。外照射和内照射各有其治疗适应症，应根据病理类型和手术情况进行选择和应用。

1.各类甲状腺癌对辐射的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成反比。分化越好，灵敏度越差，分化越差，灵敏度越高。所以未分化甲状腺癌放疗效果最好。所以未分化癌的治疗以放疗为主，手术只是辅助治疗措施。偶尔，一些早期病例可以通过手术治疗。但为了提高疗效，减少复发机会，术前放疗应常规用于术后。未分化癌放射治疗的近期效果非常满意，原发灶明显缩小，使压迫减轻，疼痛消失，但缓解期短，为3-6个月，最后仍可能死于远处转移。虽然放疗不能挽救他的生命，但是可以解除痉挛，提高生活质量，还是很好的姑息治疗。分化型腺癌对放疗不敏感，一般不作为手术前后的辅助治疗。但如果术中有小面积癌细胞残留，局部放疗后效果还是很好的。滤泡状癌对放射不敏感，但骨转移放射治疗有明显的镇痛作用。

2.内照射很多分化型甲状腺癌都有吸收碘的功能。放射性在肿瘤组织中高度集中，可以起到内照射的作用，但对周围组织的辐射损伤很小。许多文献将乳头状癌和滤泡状癌放在一起考虑，特别是两者的转移灶都可能吸收131I。理论上，滤泡状癌有更多吸收碘的功能。简而言之，对于那些复发或远处转移的患者，它不能。只要肿瘤含有能吸收碘的功能性滤泡，就可以用放射性碘治疗。近年来，有人将131I作为分化型甲状腺癌的常规辅助治疗，从而提高了疗效。

第四，化疗

甲状腺癌化疗效果不理想。主要用于低分化或未分化癌的术后辅助治疗，以及手术或远处转移和术后局部复发迅速恶化的晚期姑息治疗。

1.PA方案

DDP 40mg/m2，静脉注射；

ADM 60mg/m2，静脉注射；

每三周一次。缓解率达83%。

2.FMA计划

5-FU 500mg/m2，静脉注射，第65438天+0，8；

MMC 40mg/m2，静脉注射，第65438天+0，8；

ADM 30mg/m2，静脉注射，第3天，14天。

每5周重复一次。缓解率为32%。

五、内分泌治疗

大多数分化型甲状腺癌是激素依赖性肿瘤，其发生发展与促甲状腺素(TSH)有关。当失去TSH刺激时，肿瘤可缓慢生长或停止生长，一些微小的癌灶和癌前细胞甚至完全消失。而一些促进TSH分泌增加的因素可使疾病恶性化。该理论已被大量的动物实验和临床实践所证实，为甲状腺癌的内分泌治疗提供了理论依据。

分化型甲状腺癌的内分泌治疗临床疗效确切，可降低复发率和转移率，提高患者生存率。临床上常用80 ~ 120mg/天的甲状腺终身使用，也可作为甲状腺癌手术后的长期替代疗法。有人认为内分泌治疗也可用于儿童甲状腺癌的术后辅助治疗。泼尼松10 ~ 30mg/天常用口服。