甲减是什么病？

甲状腺功能减退(简称“甲减”)是由于甲状腺激素合成、分泌不足或生物作用，导致体内代谢活动下降而引起的临床综合征。

一、临床表现:

1.怕冷、乏力、出汗少、行动迟缓、无精打采、疲劳、嗜睡、智力低下、反应迟钝，偶尔出现精神障碍，如抑郁、痴呆、麻木等。

2.体重增加，脸部和四肢水肿。

3.食欲不振，腹胀，便秘。

4.皮肤逐渐变干变厚，毛发脱落。

5.心悸，气短，偶尔心前区疼痛或压迫。

6.耳鸣，听力下降，声音嘶哑。

7.四肢、背部肌肉、关节疼痛，精细的手部动作不如以前灵活。休息时手脚麻木，活动后消失。

8.女性月经量增多或紊乱，部分患者可出现溢乳；男性阳痿。两性性欲都降低了。

二、病因和病理:

中医认为本病的发生往往与以下因素有关。

1.情志刺激:由于精神刺激引起肝气郁结，肝郁脾虚，运化异常，内生湿痰；或脾虚气弱，正气不足，气虚血弱，导致气虚血瘀，痰瘀互结，经络不通，气血不利，则水肿，闭经等症状。

2.饮食不当:由于饮食不当，脾胃受损，中气不足，运化失常。饮食水谷不能运化，痰浊内生；痰湿盛阻气机，损脾阳。脾为后天之本，脾阳虚弱，肾火长期滋养，导致脾肾两虚，出现食欲不振、畏寒、嗜睡、懒惰、全身水肿等症状。

3.外邪入侵:风热、毒邪较为常见，从口鼻侵入，毒邪聚集于颈前，则可见咽部及颈前肿痛；如果你过多地使用寒凉的东西，阳气就会内伤。虽然颈部的热毒被清除，疼痛消失，但可以看到发音低沉、怕冷甚至水肿等症状。

4.手术造或药物中毒:由于甲状腺切除或服用某些毒性药物(如西药治疗甲亢)，人体正气受损，导致器官营养不良，功能下降，可表现为一系列虚证。

本病病程的关键是阳虚。肾是先天之本，为真阳所居，人体的五脏和阳都依赖于肾的原始生长。真阳气不足，虚弱到寒气耗尽，表现为生命、火衰之象。但甲状腺激素的缺乏是根本原因。激素属于阴粘，所以其病理也涉及肾精亏虚。阳虚现象是“无阴则杨灿不活”的病理表现，是阴病累及阳所致。部分患者出现皮肤干燥粗糙、便秘、舌苔少红等症状，也是阴虚津亏的表现。甚至出现了肾阴阳虚的综合征。此外，肾阳虚未能温脾，脾阳也未能温脾，肌肉失养，故出现肌无力或肢体肌肉疼痛。脾主血，脾虚则失血。女性可见月经紊乱、崩漏等症状，常伴有贫血。肾阳不足，心阳虚弱，说明心阳不足的症状较为常见，如脉象迟或缓，使全身的温煦功能变差，导致四肢发冷，体温下降，甚至津液血液循环异常，导致皮肤水肿。总之，肾虚是甲减的主要病理，其中肾精不足是根本原因，肾阳不足是关键。病变常累及心脾，导致脾肾阳虚。

三、实验室检验:

1.在临床甲状腺功能减退或粘液性水肿的患者中，血清总T4的测定通常低于39 mmol/L (3 ug/L)。对于轻度患者，血清T3可在正常范围内测量，而对于重度患者，血清T3可降低。存在无临床症状或明显症状的亚临床甲减，部分患者血清T3、T4正常。因此，T4降低而T3正常可作为甲状腺功能减退早期诊断的指标之一。

2.血清TSH测定:正常值为0-4 mmol/L (0-4 GIU/M1)，上限为10 MLU/L(10 UIU/m 1)。甲状腺破坏患者TSH明显升高，正常人为20 LU/L (20 UIU/mL)。

3.131碘的甲状腺摄取率明显偏低且正常，常为平坦曲线，而13l碘的尿排泄量增加。

第四，待遇:

甲状腺功能减退症是内科难治性疾病。西医治疗以甲状腺素代替生理分泌为主，辅以对症治疗。但不能从根本上改变甲状腺本身的病变，往往需要终身替代治疗。而且在治疗过程中，尤其是老年患者，可能会出现心动过速、心律失常、心绞痛、心力衰竭等严重副作用，导致治疗出现矛盾。郑州华仁中西医结合医院甲状腺科对该病进行了多年的实验研究，探索了中医药治疗甲状腺功能减退症的机理。通过使用US - HEX介入治疗，彻底治愈了甲减这一内科慢性疾病，得到了厂内患者的好评和医务同仁的认可。

甲状腺功能减退症属于中医虚证、气虚证和阳虚证。

病因主要是阳虚耗气，或伴有阴伤血虚，饮酒止血，常虚实夹杂。肾为先天之本，藏精，有润五脏之功。甲减发病缓慢，身体虚弱，久病损害肾脏，导致肾精亏损，肾气虚衰；脾为后天之本，生化气血之源。想着损伤脾胃之气不能化气和血，导致气血不足，邪气入侵，脾虚不能运化水湿，导致水湿内停，产生水肿；脾虚持续时间长，延伸到肾脏。由于精气气血相互作用，呈现脾肾阳虚，故表现为乏力、少言、表情呆滞、反应迟钝、畏寒、少汗、厌食、腹胀、背痛、性欲减退。阳虚耗阴，气血不足，故面色晦暗，皮肤苍白多皮屑，头发枯落；脾虚停饮，气虚血瘀，可见头晕、耳背、胸闷、心悸、面部浮肿、腹水、妇女闭经等。

中医诊断与辨证:

脾肾阳虚:

症状:面色苍白，面部浮肿，表情淡漠，精神疲乏嗜睡，四肢冰冷，皮肤粗糙，厌食腹胀，腰酸背痛，男性阳痿，女性闭经。舌质淡胖，苔白腻，脉沉缓。

证候分析:脾气虚弱，运化不畅，生化来源不足，气血失调，故表现为淡漠，神疲乏力，厌食腹胀；久病涉及肾虚肾阳不足，导致畏寒肢冷，面色苍白，面部浮肿，腰酸背痛，阳气不升，舌质淡胖，脉迟。

方药:济生参芪汤合四君子汤，用于气血两虚；

症状:面色萎黄，神疲乏力，气短，说话懒言，反应迟钝，便溏厌食，怕冷，四肢不温，月经稀少或闭经。舌淡或胖，苔薄，脉细。

证候分析:体内气血不足，精气不足，气虚不能在体内充盈，所以精神疲倦，精神懒散，反应迟钝；脾胃不正常，则留便溏；血虚津亏，无法灌溉全身，所以面色萎黄，四肢冰凉，四肢不温，舌质淡胖，脉细弱，都是气血不足的表现。

处方:十全大补汤

肝肾阴虚:

证候:除脾肾阳虚证外，还有心烦发热、口干舌燥、视物模糊、失眠多梦、月经量少等五种症状。舌红少津，苔薄黄，脉细。

证候分析:脾肾阳虚证候分析同上。肝肾阴虚，精血衰竭，致水不含木，风阳内动，故五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红脉数。

处方:右归饮加味

中成药:

1)全鹿丸:2 ~ 3g，每日2 ~ 3次，用于补虚、温肾、养血。

(2)贵由丸:3 ~ 6g，每日1 ~ 2次，温肾壮阳，益精血。

(3)参茸丸:3 ~ 6g，每日1 ~ 2次，空腹温开水送服，用于补益气血、补肾壮阳。