什么是淋巴结进行性增大？
简介
淋巴结肿大部位:全身。
淋巴结科:呼吸内科、中医科、肿瘤科、感染科、中西医结合科。
与淋巴结病有关的疾病:成人斯蒂尔病、阴茎癌、中耳癌、天疱疮、院内感染、慢性淋巴结炎、黑色素瘤、肛周癌、淋巴瘤和急性淋巴结炎。
淋巴结病相关检查:可提取核抗原(ENA)、类风湿因子(RF)、总蛋白(TP)、蛋白电泳、血清球蛋白(G、GL0)、催乳素(PRL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿碘(I)、尿中柱鞘蛋白。
2概述
淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人大约有500-600个淋巴结，按位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床上检查的淋巴结主要是浅表淋巴结和深部淋巴结，大部分在肿大早期没有表现。
需要一些特殊的检查，如淋巴管造影放射性核素扫描，发现正常淋巴结直径多为0.2~0.5㎝，常成群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，除颌下腹股沟和腋窝的1 ~ 2外，一般难以触及。由于炎症或肿瘤可触及淋巴结，因此每组淋巴结采集相应引流区的淋巴，了解它们之间的关系，具有重要的临床意义。
3病因
感染
急性传染
1。急性感染细菌病毒立克次体引起急性蜂窝组织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。
2.细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺旋菌、丝虫病、性病淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等慢性感染。
肿瘤
1.恶性淋巴瘤霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。
2.白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病浆细胞白血病等。
3.浆细胞瘤多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症。
4.习惯性组织细胞增多症。
5.肿瘤转移:胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌。
反应性增生
1.坏死增生性淋巴结病。
2.血清病和血清病样反应。
3.过敏性低败血症。
4.系统性红斑狼疮和风湿病。
异常细胞增殖和代谢
1.朗格罕组织细胞增生症(组织细胞增生症X):包括汉-施-克里斯三氏病和骨嗜酸性肉芽肿。
2.脂质沉积疾病:包括鞘磷脂沉积症，也称为尼曼-？尼曼-匹克氏病葡萄糖脑变性也称为高雪氏病。
3.结节病。
医疗/病历
了解与淋巴结病相关的细节，如部位、发展范围、发展速度、自学症状、并发症等。一种区域性淋巴结病称为局限性淋巴结病，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核和恶性肿瘤转移。应根据淋巴引流面积找到原发灶。两个以上区域淋巴结肿大应考虑为全身性淋巴结病，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁氏菌病、血清病、结缔组织病。全身性淋巴结肿大，初期只能表现为一个区域的淋巴结肿大，之后其他区域的淋巴结会陆续肿大。对于病史较短的患者，要注意持续观察。有时，全身性淋巴结肿大只表现为一个部位的明显淋巴结肿大，而患者往往会忽略其他部位肿胀不明显的情况。所以需要结合详细的体检来确认位置和范围。
以“淋巴结肿大”为主要症状来就诊的，有的是因为疼痛才发现肿大，有的是不痛而偶然发现的。伴有疼痛的淋巴结病多由急性炎症引起，常有局部红肿、发热等炎症表现，如非特异性淋巴结炎；无痛性淋巴结病常见于恶性肿瘤的转移性淋巴瘤。
有长期淋巴结病病史者，常提示慢性炎症性疾病，如结核感染，以及其他慢性疾病，如慢性高雪氏病。局部淋巴结进行性增大应注意肿瘤转移和淋巴瘤，根据淋巴结引流面积寻找原发灶
伴随症状可以为淋巴结病的病因提供重要线索。相应引流区有淋巴结肿大和感染灶者，如右大腿淋巴结肿大伴右脚气感染、颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎、腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎、耳后淋巴结肿大伴头皮感染，可诊断为非特异性淋巴结炎；淋巴结肿大、皮肤瘙痒者应考虑过敏反应或霍奇金病；局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤。伴有周期性发热的淋巴结肿大多见于恶性淋巴瘤；全身性淋巴结病伴发热、出血、贫血主要见于各种白血病、恶性组织细胞病、晚期淋巴瘤等。，偶尔见于系统性红斑狼疮；在一些霍奇金病患者中发现饮酒后约20分钟病变部位疼痛(酒精疼痛)。
4.淋巴结的主要功能
淋巴结是人体的主要免疫器官，主要有以下三种功能:
过滤和吞噬功能
在相应区域收集的淋巴通过输入管进入淋巴结，然后在包膜下开口形成包膜下窦，再以淋巴结的深部形态通过皮质。
淋巴结肿大
管腔扩大，迂回，反复分支吻合，即淋巴结窦，然后汇集成中央窦，再经输出管流出淋巴结，各种病原微生物毒素细胞碎片等可在淋巴结内被过滤、凝集、吞食并清除。
免疫功能
淋巴结输出液中的抗体和淋巴细胞比输入液中的多。这是因为当机体受到抗原刺激时，淋巴结皮质浅层的B淋巴细胞分裂增殖，通过淋巴细胞分化为浆细胞，并聚集到髓质产生大量抗体。皮质深层的T淋巴细胞可以分化为效应T淋巴细胞，通过淋巴管发挥细胞免疫作用。
造血功能
在某些情况下，如骨髓纤维化，脾脏和淋巴结是髓外造血结构，可以产生红细胞、粒细胞和血小板，所以甚至可以说脾脏是人体最大的淋巴结。
5发生机制
炎症性肿大
当细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫和蠕虫引起急慢性淋巴结感染时，淋巴结可充血水肿，淋巴细胞和巨噬细胞增生，中性粒细胞单核细胞和浆细胞浸润，甚至出现坏死和肉芽肿，导致淋巴结肿大和疼痛的急性淋巴结炎，通常继发于相应引流区的感染。有效的抗生素治疗可以缩小肿胀的炎性淋巴结。
肿瘤增大
无论是起源于淋巴组织的内源性肿瘤(如淋巴瘤、淋巴细胞白血病等。)或肿瘤从淋巴结转移(如乳腺癌转移到腋窝淋巴结和胃癌转移到左锁骨上淋巴结等。)，可表现为无限增殖的肿瘤细胞在淋巴结内增殖，占据和破坏淋巴结的正常组织结构，同时引起淋巴结内纤维组织增生和炎性细胞浸润，从而导致淋巴结病。癌变组织容易先侵犯淋巴结周围的淋巴窦和髓窦，然后逐渐扩散到整个淋巴结，并能穿透包膜侵犯周围组织，所以癌变淋巴结往往坚硬如石，相对固定。
反应性增生和增大
包括非特异性反应性淋巴细胞增殖和免疫反应性增殖。生物因素(细菌和病毒等。)、化学因素(药物环境毒素的代谢毒性产物等。)和过敏刺激常引起淋巴结内淋巴细胞单核巨噬细胞大量反应性增生，表现为淋巴滤泡增大和滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为坏死和增生，导致淋巴结增大。
组织细胞增生性增大
淋巴结内有大量组织细胞增生症，呈斑片状病灶分布或轻度温热，可形成肉芽肿，如朗格罕组织细胞增生症。此外，淋巴结内存在大量尼曼-皮克兹细胞，戈蒂埃细胞聚集时也可引起淋巴结肿大，如尼曼-皮克兹病、戈蒂埃病等。
6诊断
身体检查
检查期间:
淋巴结肿大
应该按照一定的顺序做，以免遗漏。其次是:耳后乳突区下颌颏下淋巴结、锁骨上窝颈部淋巴结、腋滑车、腹股沟、腘窝等。触诊时要注意肿大淋巴结的数目、质地的大小、表面的压痛、局部皮肤的粘连、红肿和疤痕等。急性非特异性淋巴结炎发生时，肿大的淋巴结常有明显压痛，局部有红肿、发热等急性炎症表现。慢性感染时，肿大的淋巴结一般有轻微疼痛，质地中等，可以是如果伴有粘连淋巴结的结核的组织出现干酪样坏死，波动性恶性淋巴瘤的淋巴结往往明显肿大变硬，如软骨淋巴结转移癌，与周围组织粘连不易推动。
体检发现淋巴结肿大时，应结合其他阳性体征综合分析病因。颈部、颌下淋巴结肿大伴咽部充血者应考虑为急性扁桃体炎，淋巴结肿大伴黄疸者应考虑为黄疸，坏疽性肝炎、恶性组织细胞病、钩端螺旋体病等淋巴结有皮疹者多见于一些感染性疾病或过敏性疾病，全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤。
深部淋巴结病不易触及，常因其肿胀压迫邻近器官而见。如纵隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉，造成上腔静脉区血液回流受阻，表现为头及上肢水肿、颈静脉膨出等上腔静脉压迫综合征组；腹膜后淋巴结病可压迫输尿管，可引起肾积水。压迫太阳神经丛可引起严重、顽固的腰痛，向前坐时疼痛会加重。椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可引起截瘫；肺部疾病引起的纵隔淋巴结肿大和喉返神经受压，可因压迫食管而导致声音嘶哑和吞咽困难。
检验费
1血象的外周血白细胞总数和分类对判断淋巴结病的病因有一定的参考价值。白细胞和中性粒细胞总数增高的淋巴结炎常见于细菌感染，但部分革兰阴性杆菌白细胞总数不高，但中性粒细胞常增高。白细胞总数正常或减少的淋巴结炎和淋巴细胞增多症通常被认为是病毒感染，但EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症除外。周内白细胞常升高，三周内常可发现异常淋巴细胞(1O%-20%以上)，提示外周血未成熟细胞的寄生虫感染或嗜酸性肉芽肿、淋巴结病多为白血病或癌症恶性组织细胞增多症(邪群)，除发热、肝脾淋巴结肿大外，常表现为全血细胞减少。
2骨髓检查骨髓涂片形态学检查对白血病浆细胞瘤、恶性组织细胞增多症、高雪氏病、尼曼-派克氏病的诊断有决定性作用。必要时应做骨髓病理检查。虽然很难识别转移癌的原发部位，但它对于识别转移癌细胞是决定性的。
3血清学检查怀疑传染性单核细胞增多症时，可做嗜异性凝集试验，效价在1: 80以上，有临床价值>:1: 200可诊断为传染性单核细胞增多症。对于怀疑钩端螺旋体病的人，可以做凝集和溶解试验。如果效价在1: 400以上，可对疑似性病者做HlV抗体血清学检查。SLE等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结病时，应做相应的血清学检查。
4淋巴结穿刺针抽吸涂片检查淋巴结肿大明显且浅表部位可用粗注射针进行淋巴结穿刺，少量内容物涂片检查用大负压。这种方法简单易行。
5淋巴结病理检查淋巴结肿大明显、病因不明者，在无手术禁忌症的情况下，一般需要常规进行淋巴结活检，同时可制作淋巴结印片，使病变细胞的形态学检查比病理切片更清晰。
仪器检查
1淋巴管造影深部淋巴结，如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及。淋巴管造影是了解它们是否增大的一种特殊检查方法。在淋巴管炎中，常表现为肿大淋巴结内部结构被破坏，为泡沫样淋巴结。转移癌中，淋巴结边缘不规则，呈蠕虫状，常有内部结构充盈缺损或淋巴阻塞。
2放射性核素扫描:注入皮下或间质的放射性胶体被吞噬细胞吞噬后，人体毛细淋巴管引流至相应淋巴结。淋巴结和淋巴道的图像可以通过Y相机或扫描仪获得。如在足趾12注射一定时间后，可使腹股沟髂骨腹主动脉旁淋巴结显影，对判断深部淋巴结肿大，明确肿大性质有重要价值。例如，一个或多个淋巴结的图像明显增加。高放射性多为淋巴瘤，如一个或多个淋巴结图像丢失或放射性明显降低或延迟，往往提示淋巴结存在转移性肿瘤。
其他X线检查、CT检查、b超纤维镜等检查有助于确定原发病灶的位置和性质。
7中医治疗
对于淋巴结炎的治疗，西医目前还没有能力逆转其病理。患者只能使用抗生素、消炎药、封闭针等。缓解症状，并不能完全治愈疾病。相比之下，一直强调整体治疗和治本的中医对这种疾病的研究由来已久，并以传统的黑膏药:中药鲜膏药，擅长活血化瘀、清热解毒，取得了非常理想的临床治疗效果。
8中医治疗
淋巴结炎继发于其他化脓性感染病变，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所致。这种疾病的主要病原体是化脓性细菌。当人体意外受伤或继发其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴结，可引起急性炎症性病变。主要病理变化为淋巴结充血、水肿、渗出，淋巴和细菌凝固。
淋巴结炎的中医病因病理分析
从中医的角度来看，这种病多是由于火毒之邪窜经经络，气血凝滞所致。大多先患痈、疖等毒证，毒气四处运行，流入经络；或因皮外伤，感染邪热之气；或者是因为情绪压抑，内火过盛，血气逆行。虽然证据在外部，但源头在内部。小病者只在经脉；如果病人病情严重，它会影响内脏，所以黄之综合症也会发生。简而言之，病因是火毒，病机是气滞血瘀，病位在经络之间。
外敷:淋巴活瘀膏具有解毒、活血化瘀、清热利湿、消肿排脓的功效。同时，由于传统黑膏药具有载药量大、药效强的特点，其所含的中药成分具有很强的局部渗透性，其药性通过皮肤吸收并参与血液循环，直达病灶，再通过皮肤传导至经络组织，从而激发机体的调节功能，促进局部生理功能的恢复，达到快速治愈淋巴结炎的目的。
9饮食疗法
方1马齿苋菊花绿豆粥
绿豆泡半天，马齿苋洗净切碎，菊花焙干研成粉。绿豆半熟后，马齿苋、粳米用文火煮成粥，再与菊花同煮。一天吃两次。该方法具有清热解毒、利湿的功效，可用于治疗急性淋巴管炎，其下肢伤口处有一条或多条丝状红线，质地坚硬、柔软。
方2菱角粥
荸荠去皮切片，与洗净的粳米放入锅中，加水文火煮粥，每日两次服用。功效在于清热生津。适应症:急性淋巴管炎。注:荸荠对金黄色葡萄球菌有抑制作用。
方3血更汤
将荸荠50-100克，海蜇50-100克，分别煎服2-3次，为清代名医王世雄所制“唐雪汤”。具有清热化痰、散结降压的功效，可用于治疗痰热咳嗽、淋巴结核和原发性高血压。
方4瓦楞子蒸鸡肝
瓦楞子6-10g，火上烤，磨成细粉，与鸡肝1-2混合，与熟食同蒸。具有消积化痰、滋补肝肾、养血的功效。适用于淋巴结炎、肺结核、小儿疳积等疾病。
方5芋头汤面
用生芋头3公斤，晒干研成粉，用海蜇300克，马蹄300克。加水将两味煮沸，去渣。加入芋头粉制成绿豆大的药丸用温水送服，每次6克，每日三次；或者把新鲜的芋头洗净，放在锅里蒸熟，去皮，用酱油调味，每天当菜吃。治疗淋巴结核、颈部淋巴结炎和耳后淋巴结炎。
11的鉴别诊断
其他淋巴结病
1.结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，病因不明。肿大的淋巴结可达核桃大小。肿大的淋巴结可腋生于颈部滑车上，易侵犯深部淋巴结。x线可显示结节性肺泡炎、肺门和纵隔淋巴结肿大。Kveim试验呈阳性，结核菌素皮肤试验呈阴性。这可以与肺门淋巴结结核和淋巴瘤相区别。淋巴结活检显示上皮样肉芽肿，但没有干酪样变。
2.常见的脂肪瘤病是尼曼-匹克病，戈谢病常见于婴幼儿。两种疾病在临床上相似，都有原因不明的肝脾淋巴结肿大、骨骼损害和神经系统症状。全血细胞减少症的诊断和鉴别主要依靠在骨髓和脾脏穿刺中发现特殊的泡沫细胞(尼曼-匹克细胞)和洋葱皮样细胞(高雪细胞)。后者在慢性粒细胞白血病霍奇金病和多发性骨髓瘤的骨髓切片中也有，但都不缺糖脑苷脂。
12预防
1.养成良好的习惯。
2.保持良好的心态和稳定的情绪，有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜，提高自身免疫力。
3.必须在重油烟中工作的人要尽量保护自己，比如戴口罩，定期出去呼吸一些新鲜空气，每年至少检查一次。
4.远离烟、酒、药物、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。
13淋巴结病分类
淋巴结因内部细胞增殖或肿瘤细胞浸润而增大。常见的临床症状。触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟可发现，但肺门、纵隔、腹膜后、肠系膜肿大的淋巴结，X线、CT、b超均可发现。
淋巴结病有三种常见情况:
1.良性增大。包括各种感染、结缔组织疾病和过敏反应引起的肿胀。临床上常为良性，随着病因的消除，在一定时间内可完全恢复。
2.恶性肿胀。包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病、恶性组织细胞增多症等淋巴结原发性恶性肿瘤，以及肺癌、胃癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤的淋巴结转移。临床上为恶性，淋巴结持续进行性增大。如果不积极治疗，往往会恶化死亡。
3.良性和恶性之间的肿胀。例如血管原始免疫细胞淋巴结病和血管滤泡淋巴结病。起初通常是良性的，但它可以变成恶性和致命的。所以淋巴结肿大确定后，关键是确定其病因和性质。局部肿大、疼痛明显的人，往往提示感染。进行性无痛肿胀常提示恶性肿瘤疾病。骨髓穿刺，尤其是淋巴结活检，有助于疾病的诊断。淋巴结病的治疗取决于病因。例如，链霉素和瑞芬太尼可用于淋巴结核。如果是恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主。如果是癌症晚期转移，预后极差。
14每日关注
1.养成良好的生活习惯，不要熬夜，多休息。
2.保持良好的心态，保持稳定的情绪，有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜，提高自身免疫力。
3.远离烟、酒、毒品、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。不要吃辣椒之类的辛辣食物。
4.保持乐观和舒适，避免生气、沮丧和过度思考。
5.积极锻炼，合理运动，增强体质。
6.感冒或其他炎症时，最好及时使用消炎药，如头孢菌素、罗红霉素等，防止病情加重。