与血尿有关的问题
[血尿的原因]
95%以上的血尿是由泌尿系统本身的疾病引起的，包括肾小球疾病(急性肾炎、急性肾炎、膜性增生性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化等。)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、精囊炎、前列腺炎)、肿瘤(前列腺炎)。其他疾病如凝血异常(特发性或药物性血小板减少症、血友病、坏血病等。)和全身性疾病(再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等。)也会引起血尿。
尿中带血就是血尿，也叫血尿。
正常情况下，尿液中没有红细胞。病人的尿液在医学上离心沉淀后，用显微镜检查。如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，称为血尿。如果显微镜下只检测到红细胞，而眼睛看不到带血的尿液，则称为显微镜下血尿；如果眼睛能看到尿液呈“洗肉水样”或血性，甚至尿液中有血丝或血块，则称为肉眼血尿。所以肉眼并不总能发现血尿。用眼睛可以看到尿里有血。大约1000 ml的尿液中混有至少1 ml的血液，说明血尿严重，要查找原因，积极治疗。
(一)血尿的原因
血尿常由泌尿器官疾病引起。人类尿液在肾脏中产生，并通过肾盂、输尿管、膀胱和尿道排泄。这些器官的任何疾病和出血都会引起血尿。
引起血尿的常见疾病有肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、尿路结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等。血尿是这些疾病的主要症状之一。
(2)血尿的鉴别诊断
当排尿以血尿开始，且后段尿液正常时，一般为尿道疾病；如果排尿开始正常，最后出现血尿，多为膀胱炎、前列腺疾病；如果是“全血尿”，血色暗红，一般是肾脏疾病引起的。尿血很少表现出休克。
血尿常见于下列疾病:
1?急性肾小球肾炎血尿伴少尿、蛋白尿、水肿、高血压、扁桃体炎发病前一周。
2?肾盂肾炎，血尿伴排尿困难，尿急，尿频，腰痛，发热。
3?尿路结石表现为血尿伴肾绞痛，或伴有排尿中断、排尿困难、排尿困难等症状。
4?肾结核患者90%以上有血尿，表现为尿急、尿频、排尿困难逐渐加重。
5?肾脏和泌尿道损伤常有腰部或腹部损伤史，如挫伤、碰撞和跌倒。
6?过敏性紫癜是一种有出血点、消化道出血和关节痛的疾病。皮肤有出血点后2 ~ 4周出现血尿。
7?维生素C、维生素K缺乏等全身性疾病，白血病、血友病等血液病均可引起血尿。
8?药源性血尿有些药物对肾脏有害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类、卡那霉素等。
9?暂时性血尿是由于饮水过少引起的，增加饮水量，稀释尿液后会很快消失。
(3)救援措施
(1)卧床休息，尽量减少剧烈活动。必要时可服用苯巴比妥、地西泮等镇静安眠药。
(2)多喝水，减少尿中盐的结晶，加速药物和结石的排泄。肾炎有水肿的人要少喝水。
(3)使用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K、维生素c等。
(4)慎用引起血尿的药物，尤其是已有肾脏疾病者。
(5)血尿是由尿路感染引起的。抗生素和尿路清洁剂，如诺氟沙星、呋喃西林、氨苄西林、青霉素、甲硝唑等，可以口服，也可以注射。
(6)泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片和654。2、阿托品缓解痉挛和疼痛。
(7)血尿的病因复杂，有些病例非常严重。我们应该尽早去医院进行诊断和彻底的治疗。肾结核和肾肿瘤确诊后可行单侧肾切除术，以达到根治的目的。
参考资料:
血尿的原因
尿液中超过正常量的血量称为血尿。如果1000 ml尿液中有1 ml烟雾，尿液肉眼看起来像血样或洗肉水样，称为肉眼血尿。在尿常规检查中，如果显微镜下高倍视野中有五个以上的红细胞，或12小时尿液的艾迪计数超过10万，肉眼无法检出，则称为显微镜下血尿。
发现红尿后，家长不要惊慌。首先要区分真血尿和假血尿。有些药物可引起红尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等。应与真性血尿相区别。血尿的原因有很多，包括以下几种；
1、泌尿系统疾病如肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传性肾炎、过敏性紫癜肾炎)、结石(肾、膀胱、尿道)、心肾结核、各种先天性畸形、损伤、肿瘤等。
2、全身性疾病如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C和K缺乏、高钙尿症、新生儿症状等。
3、理化因素如食物过敏、辐射暴露、药物、毒物、运动后。为了明确病因，确定血尿的部位，三杯尿检可以了解血尿来源，方法很简单。
拿三杯。一次尿中，第一杯取前尿，第二杯取中尿，第三杯取后尿。如果第一杯是血尿，说明血来自尿道；第三杯血尿为终末血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯都是血性的，即全程血尿，提示病变在肾脏或膀胱上方的尿路。
需要明确血尿是由什么样的疾病引起的，或者根据症状和体征进行各种体验、X线、CT检查，甚至肾活检才能确诊。
血尿与膀胱肿瘤沈文江教授
最近公布的全国肿瘤调查显示，膀胱癌发病率和致残率明显上升，膀胱癌已成为我国十大肿瘤之一。血尿是膀胱癌不可忽视的危险信号。肉眼可见的血尿原因可能很多，但90%以上是泌尿器官的疾病，尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。，应该是先想到的。肉眼血尿是指排出的尿液呈鲜红色或粉红色，有时甚至有小血块。肉眼血尿约10%-15%为恶性肿瘤。
随着年龄的增长，泌尿系恶性肿瘤患者肉眼血尿的发生率增加。40岁以下肉眼血尿中，1/10为恶性肿瘤。50-59岁，1/4是癌；60-69岁的1/3以上是癌症；70岁以上，70%是癌症。中老年人血尿的发生必须引起重视。
在肉眼可见的血尿发生之前，可能存在肉眼不可见，显微镜下才可见的血尿，体检时只能通过尿检发现。肉眼血尿是膀胱癌最早和最常见的症状。血尿有两个明显的特点。第一，无痛。患者可有明显血尿，无任何疼痛。二是间歇性血尿，肿瘤部位的血管破裂、溃疡、坏死，引起血管损伤和血尿，凝固后止血，破坏后反复出血。膀胱癌患者从第一次肉眼血尿到第二次肉眼血尿，很多患者有半年到一年的间隔。用抗生素和止血药治疗，可暂时止住血尿，但切不可掉以轻心，否则会延误诊治。
肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、数目、恶性程度有关，但不一定成正比，因此肉眼血尿的严重程度不能用来估计膀胱肿瘤的疾病分期。肉眼血尿，即使只有一次，也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路刺激症状。如果膀胱肿瘤被感染或生长在膀胱下部，早期可能会出现尿急、尿频、排尿疼痛和排尿困难等尿路刺激症状。
膀胱癌患者多在50岁以上，3/4为男性患者，且多为吸烟者。如果出现肉眼血尿，要检查尿液中是否有癌细胞，还要做膀胱镜、尿路造影等检查。必要的话可以做CT，核磁共振，b超。
如何确定血尿来源？
在发现血尿时，首先要确定是否是真性血尿，即排除一些原因引起的假性血尿和红尿。前者是由于月经、痔疮出血或尿道口附近的疾病引起的出血并混有尿液；后者如接触某些色素或药物如利福平、某些毒物(苯酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)、挤压伤、疟疾、输错血等引起的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动和病毒感染也可发生，一般无意义。只有排除以上所有情况，重复检查均为血尿时，才应引起重视，通过病史、体格检查、实验室检查等辅助检查做出诊断。确诊真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来源于肾实质还是尿路:①如果尿沉渣中发现管型，尤其是红细胞管型，说明出血来源于肾实质；②血尿伴严重蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；③如果尿液中能找到含免疫球蛋白的管型，多为肾实质出血；④对于肾小球疾病引起的血尿，大部分红细胞变形，形态不一，大小差异明显，但不是肾小球性血尿，大部分红细胞大小正常，少数为变形红细胞。非肾小球性血尿的病因非常复杂，应特别注意泌尿生殖系统恶性肿瘤。两类血尿的对症治疗原则也是相反的。肾小球性血尿往往需要抗凝、抗血栓、抗血小板聚集或活血化瘀，而非肾小球性血尿往往需要止血治疗。