偏方:中医常识女性月经外感病辨证论治的制作方法

有一位女士，月经刚到，恰逢感冒，头痛，感冒发烧，腹胀少痛，食欲差，口不渴，或渴而不多饮。在医院被诊断为“感冒”。给我打了几天西药输液，症状没有减轻。换成中药治疗效果不好，于是寻求休息治疗。先兆药方是银翘散。患者现状:头痛、头晕、寒热交替、发热出汗、口渴、腹胀少痛、烦躁不安、夜寐不安、多梦、胸胁胀满、心悸、月经量少、淋漓不尽、小便短赤、舌红、脉细。可区分为外感经行、余邪、热入血室、热与血瘀交织。适用于治疗少阳，清热安神，活血化瘀，凉血调经。处方:柴胡10g，黄芩10g，牡丹皮10g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，蒲公英15g，益母草15g。服用3剂后症状减轻，寒热已消退，经期排出更多血块，月经干净。服用3剂后，症状全部治愈。

此病为经期外感，属于中医“热入血室”范畴。“热入血室”证在《伤寒论》和《金匮要略》中有相同的描述，属于外感病范畴。所谓血室，与历代观点不同。有人说是脉，有人说是肝，有人说是子宫。综合各家学说和临床实践，对于女性来说，血室实际上是指围绕女性月经的综合功能的概念，包括以子宫为主体，包括冲任二经，脏腑。因为冲是血海，掌管子宫是女性生育的根本，肝经的阴机关是藏血的脏机关。因此，必须全面概括血室的概念，才能符合临床实际，决不能将血室视为实体性器官。

“热入血室”的病因病机，是由于患者常有失意、抑郁、不乐，达不到肝木、水得舒的目的，或产后气血衰竭，血海空虚，风寒或风热之邪乘虚而入，邪热与经血相斗，正邪相争，子宫受阻。临床表现可表现为发热、头痛、口中不渴，或不渴、不饮食、沉默、意识模糊，或语无伦次、大便秘结。辨证论治的方法如下:

1.热邪初郁:寒热症状似疟，可用小柴胡汤加针刺蓟门穴治疗。

2.若温病邪热侵入，可用道氏小柴胡汤或桂枝红花汤加减。(1)如果月经初来，外感寒气，寒邪化热，热入血室，则寒热如疟，经血断绝。对于症状较轻或右虚损的身体，以一杯柴胡饮为主。②若有血块或腹胀疼痛，为瘀血所致，可加益母草、当归、紫茎泽兰、红花，活血调经，疏通瘀血。③因外感风热，或邪热上盛，冲任失调，肝不藏血，热迫血行，经行不止血或小腹血滞不止，宜清热凉血。小柴胡汤宜辅以生地黄、牡丹皮、青蒿、地骨皮、蒲公英、金银花等凉血滋阴清热之品。(4)若冲任不稳出血较多，可加升麻、地榆、莲舫炭固冲三七止血。⑤若邪热较重，血热阻滞，邪热血瘀相冲，邪随冲任上下，症状为口苦、口渴、头痛、红肿、烦躁。轻者加黄连、栀子清热；如果大便不通，增加黄汤或大柴胡汤治疗。⑥若月经即将流尽，或产后血海空虚，感外邪，导致邪热不足，子宫郁结，宜加减柴胡四物汤、逍遥散或丹栀逍遥散。

3.病虽渐愈，但若元气虚弱，热病血不止，治宜益气养阴。

4.如果脾弱，以归脾汤为宜。

5.气血两虚者，宜用十全大补汤。

6.如果血热停滞，小柴胡汤要加牡丹皮、红花、当归。

综上所述，所谓的“热入血室”永远不可能像书中记载的那样典型。因此，必须从临床实际出发，把握“热入血室”的病因病机，辨证施治，灵活遣方用药，才能取得较好的疗效。

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