吃深海鱼油可以替代他汀类药物吗？

经常有朋友问“据说吃深海鱼油可以降血脂？真的吃油，还有助于降血脂？那么既然鱼油可以降血脂，还需要服用他汀类药物吗？”的确，一种是“触手可及”的常见保健食品，给人的感觉是“天然无毒无害……”；另一种是标准处方药。刚吃的时候要定期抽血化验，怕可能会有转氨酶升高。降血脂治疗往往不是一天两天的事情，而是一个长期的事情。任何给予的人都会本能地期待前者取代后者。

可惜目前还没有这种“便宜事”。如果你的血脂异常或心血管疾病风险达到需要药物干预的程度，那么他汀类药物是首选，鱼油不能替代他汀类药物！但在服用他汀类药物的基础上，适量使用一些鱼油确实可以增加心血管获益。

关于这个话题，其实可以延伸几个大家都感兴趣的医学小技巧。比如鱼油真的能调节血脂吗？他汀类药物和鱼油在降血脂治疗中的不同临床地位？接下来，我们简单说一下。

鱼油调节血脂？最早的时候观察到，一些懂得捕猎深海鱼并经常食用的族群(比如爱斯基摩人)，患血脂异常和心血管疾病的概率很低。后来的研究表明，这可能与深海鱼油中的成分有关。

深海鱼油富含一种叫做ω-3脂肪酸的成分。ω-3脂肪酸主要由两种成分组成，二十碳五烯酸(EPA);和二十二碳六烯酸，简称DHA。EPA和DHA被认为是深海鱼油调节血脂的主要成分。

然而，EPA和DHA调节血脂的详细机制还不完全清楚。有研究表明，这可能与它们抑制肝脏脂质和脂蛋白的合成、调节内源性脂质产生、促进肠道胆固醇排泄有关。临床资料显示，按标准剂量每日服用两次深海鱼油，可使高脂血症患者总胆固醇下降约65438±02%，甘油三酯下降约40%，高密度脂蛋白胆固醇下降约5%，极低密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均有不同程度的下降。

2000年以前，国内上市了几种浓缩鱼油制剂，作为治疗血脂异常的药物，如多烯康胶囊、鱼油康恩等。所以鱼油确实可以在一定程度上调节血脂。

他汀类药物vs深海鱼油降血脂现状他汀类药物属于一大类药物，种类繁多，但都属于3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶的抑制剂。要知道，人体血清中70%以上的胆固醇并不是直接来源于食物，而是我们自己合成的。他汀类药物只是作用于体内内源性胆固醇合成的关键酶，降低胆固醇自我合成，增加血清中胆固醇的清除率。因此，他汀类药物的主要作用是降低胆固醇，尤其是被认为是动脉粥样硬化性心脑血管疾病“罪魁祸首”的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

上面我们提到过，深海鱼油调节血脂、降低甘油三酯的作用强于对胆固醇的作用。因此，在调脂药物中，深海鱼油不属于胆固醇途径的调脂药物，而属于非胆固醇途径的调脂药物。

在临床使用中，他汀类药物可以说是降血脂治疗最常用的药物，没有之一！目前，全世界的医学专家都非常确定他汀类药物是胆固醇管理的基石。而胆固醇管理是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的基石！

那么，鱼油对心血管疾病的预防有什么价值呢？2018年，美国心脏协会年会发表了一项临床研究的结果。这项REDUCE-IT研究表明，富含EPA的高纯度鱼油与他汀类药物一起使用时，可以进一步使心血管疾病患者受益，并且联合使用是安全的。