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基本介绍中文名:升降失调类:中医基本术语的概念、释义和应用。概念一般指阳明气血升降失调或生理平衡上下变化。升降失调的解释升降失调是指在疾病的发生发展过程中，由于致病因素的作用，脏腑气机的升降出入运动发生紊乱的病理状态。升降是人体气化功能的基本形式。上者必上其清阳，下者必下其浊阴，离者必吐其旧，入者必新。升降是新陈代谢和维持生命活动的基本过程。比如肺气的释放，肝气的释放和释放，脾气的清化和胃气的下降，心火的下降和肾水的上升，都是脏腑气机升降运动的具体表现。气机升降异常的临床表现有很多，但不外乎升降缓慢、升降过度和升降异常。1.升降不畅是由于脏腑虚弱，运行无力，或气受阻，运行不畅，使升降功能减弱。比如脾气上主，肺主降，脾虚不清气，头晕便溏；肺虚则乏力，气短咳嗽气短。再比如大肠通畅，如果腑气虚弱失导，则渣滓停滞，便秘，都是升降不了的病。2.升降过度是指脏腑气机升降运动与其主导趋势一致，但其程度超出正常范围的病理现象。比如六腑的胃、肠、膀胱都是通畅的，如果过于通畅，就会出现腹泻、尿频等症状，甚至滑泄。再比如，肝气升得太多，肝气就上去了，导致肝阳上亢，肝火上炎。3.升降异常是指脏腑气机升降运动与其正常趋势相反的病理现象。即所谓升降，降时升降，如脾虚气滞所致的腹泻、脱肛；胃气不降，上不良反应为嗳气呕吐；如果心火不降，肾水不升，心肾不和，就会导致心烦、失眠、遗精、腰酸背痛等疾病。临床上将气的升、降、进、出运动之间的协调与平衡称为“行气”。如果失去了这种平衡，气的运动受阻，运行不利，就会出现“气乱”的病理状态，称为“气滞”；气的运动受到很大阻碍，当某些部位受阻时，称为“气滞”；气升太大或衰不如就叫“气逆”；气升不足或降过盛，称为“气陷”；气体的泄漏也叫“气提”；气的停滞称为“气滞”、“气滞”，甚至“气滞”。疾病的发生和变化取决于善恶。外邪是疾病发生的重要条件，但疾病只能通过机体引起的阴阳失调而发生。疾病是多种多样的，病理上也是千变万化的。但无论外感还是内伤，其病理变化无非是三个方面:邪气升降，阴阳失调，升降失常。这几个方面是相互联系、相互影响的，但在疾病的过程中，总有一种病变是主要的。中医适用以下原则:1。不升不降(1)、脏病1、气虚证:脾气主升，肺主降(即显降，中间为升)，这是脾气和肺气功能活动的基本形式。脾气虚则脾不升，肺气虚则体虚。因此，脾肺两虚与气虚基本一致。脾气“虚则腹胀、腹泻、消化不良”，肺气“虚则气短、耳聋”。其临床特点是:呼吸不畅、说话懒惰、疲劳、食欲不振、运动时各种症状加重(疲劳导致耗气)。因此，在升降不足的虚证中，宜用益气升气之法，方剂以温补属于肾气的药物为主，如四君子汤、香砂六君子汤、黄芪建中汤、保元汤等。，或补脾或益肺，应随意使用。2.气滞证:气滞证多起于肝，肝脾郁结也可累及脾胃。脾升胃降；脾不升降，脾胃就会停滞。其共同特征是腹胀、疼痛、胀满、发紧。从病的性质来说，虚则瘀者当然有，但气郁者还是居多。后者多采用疏肝解郁、行气健脾和胃的方法。如果气放松了，升降就会协调。①肝气郁结:肝主疏泄。若因情伤或肝血亏虚而泄气失败，则是由抑郁、胁肋肿痛、寒热交换等引起。在治疗原则方面，《内经》提出:“鱼目达到目的”。张锡纯说:“木性善，治肝之法，宜以散为辅。散者，即升风而达者，可说有其旨。如柴胡、青皮、陈皮、贯众、香附、川楝子等都是疏肝解郁之品。多为辛、温、香，有行气、疏肝解郁、消胀止痛的功效。柴胡疏肝散是疏肝行气的方剂。②脾胃气滞:脾胃共居中焦，意为“胃为谷所吸收，脾为运化，脾升则健，胃降则和”(《脾胃门临床指南》)。脾胃因燥湿相合，阴阳相合而升降，是升降运动的枢纽。因此，在临床上，脾气郁滞与胃气逆流常并存，如腹胀疼痛、嘈杂吞酸、消化不良、嗳气呕吐等。，而且往往要行气健脾，降逆和胃并举。李时珍说“大地爱暖，喜香”，越鞠丸加陈皮、蒲川、砂仁之类，为芳香健脾之品。③肝郁脾虚:根据五行原理，木能疏土摄土，所以肝不能像脾升得那么快，所以往往需要调理肝脾。逍遥散是一个地方处方，广泛用于疏肝健脾。(2)、腑病六腑顺利传下行为，但不传则痛。胆、胃、小肠、大肠、膀胱脏腑功能不减退，以便秘、淋证、腹痛为主要症状。对此，实热证多归咎于腑脏，虚寒证多归咎于脏脏(与脾肾有关，其原因是“跌得太远”)。其中，实热之证较为常见，宜以同里治之。但导致腑不降的原因各有不同，常用清热解毒、活血化瘀、理气解郁、降逆止呕等法合用。①腑实证虚:恶寒恶热、腹痛、多汗、便秘是阳明腑证的总特征，仲景《伤寒论》中气和，“泻之以实”。硝酸盐黄之是一种咸、苦、寒、凉的产品，它为肠道中的多余热量打开了通道。一旦燥邪没有了，热邪就可以随之排出。②津液不足则大便困难:大肠主津液，津液不足则大便困难，也是腑脏不降。比如“脾缩综合征”的特点就是“十几天不换衣服没事受”。仲景的方法是滋润火麻仁丸，他可以做一个没有苦寒的典范。③热瘀互结、腑气郁结:《金匮要略》用大黄牡丹皮汤治疗肠痈，为腑气郁结的治疗提供了新的思路。这种泻热化瘀、散结消肿的方法在后世急腹症的治疗中得到了进一步的应用和发展。例如，用于急性阑尾炎、阑尾脓肿、胆囊炎和胆结石、肠梗阻、胰腺炎、胆道蛔虫病等。，许多单位积极开展中西医结合治疗，积累了丰富的经验，初步摸索出了辨证论治的一般规律。常见的理解是气滞血瘀、热郁阻湿、积食积虫、结石导致六腑之气受阻，从而产生疼痛。多属里实热证，以胆、胃、大小肠疾病为主。大多主张疏里攻里的原则，同时根据病因病理，结合清热解毒、活血化瘀、行气解郁、消食导滞、减不良反应止呕、利尿通淋止痛等方剂的运用，结合现代医学各种疗法的应用。④膀胱湿热，气化不利:如果膀胱气化不利(膀胱腑不能降)，则为淋证。淋病初起多为湿热所致，仲景提出为“下焦热”所致。挟闭之证，总是湿热，《灵枢·本博》第一章揭示了虚实两端:“其实挟闭，虚则溺。所以治淋大法重在疏泄，往往重在清膀胱湿热，而以苦寒甘微渗药物为主的八正散、石韦散等药物合用，有很多好的效果。后世仍用外治法治疗便秘患者。比如打个喷嚏或探呕开肺气，升中气，使上窍受益，下窍自通，即所谓“欲降则先升”之法。二、涨跌过高(1)、涨跌过高，肝脏过高。在内科领域，常表现为肝阳上亢、肝火上炎或阳亢。临床表现为上“风”“火”及病理性肢体运动，如头痛、目赤、头晕、烦躁、痈肿、痉挛、晕厥等。治理要明确，深入城镇。龙胆泻肝汤、天麻钩藤汤、镇肝熄风汤、焦玲钩藤汤等都是常用方剂。根据“内风证”理论，常用以下三种方法平肝熄风:①镇阳:得病者宜降不宜升。制服潜水的方法是用石头和石头。如《镇肝熄风汤》中，龙血竭、龟甲、龟甲用于平肝熄风，生赭石用于降胃平冲。俞如生的石碑、磁铁、珍珠母也是常用品。因其沉厚，故有潜阳之功。②凉肝熄风:若肝为风木之脏，邪热犯之或五感化为火，则风火煽旺，病气紧张。因此，熄风宜清肝凉肝，如黄芩、夏枯草、菊花、牡丹皮、赤芍等。后世如果肝升得太多，用石膏、大黄，胃热就清了，腑气就降了，气血也下去了，风火就灭了。③养阴息风:肝肾同源，肾水不足，则肝失养，阴虚则阳亢，风盛则骄。病变在肝，根子在肾。张锡纯健营汤就是为此专门设计的。比如温病后期，热灼真阴，虚风内动，神疲乏力痈，脉虚，舌红少苔，总想脱，吴鞠通用大定风珠养阴，柔肝熄风，也治肝升过多，都可以采用。(2)腑降过多与脾肾关系密切。脾胃相合，小肠、大肠属胃，火温脾暖胃，肾、膀胱在表里，所以小肠、大肠、膀胱表现为腑降过多，需要治疗多腑，或补脾或温肾或兼而有之。用辛温之正药，或加涩涩之品。如理中汤、真人养脏汤、申思丸、苏荃丸、肾气丸等都是代表方剂。三、盛衰颠倒(1)盛衰颠倒——气滞证这里主要指脾气抑郁。气滞证表现为脾气上升，脾不升，清阳下陷。临床特点:除了明显的中气不足症状外，还有“气滞”的一系列证候表现，如腹胀、内脏脱垂(胃、肾、子宫)、下口病变(脱肛、慢性腹泻、白带)、气虚发热(气滞阳陷)、崩漏(气不摄血)等。临床上用补中益气汤加枳壳治疗脱肛和子宫脱垂。用归脾汤加阿胶、香附炭治疗崩漏，辨证正确，取得了较好的疗效。人参、黄芪、生、柴、枳壳、葛根等。特别用于补气升阳。(2)、降气逆证的逆逆不畅，除了肝升太多，主要表现为脏腑之气升而不降。其中肺气、胃气、胆气(火)较为常见。气逆证的临床特点是:咳喘、呕吐、呕逆、吐苦水。腹胀、呕吐、咳血等。逆势者要跌，跌气就是规律。①肺气上冲:咳喘多因肺气上冲，宣降失调所致。《金匮要略》治疗本病常用:射干麻黄汤，五味子降气敛肺，半夏生姜化痰，麻黄细辛宣肺止咳，紫菀冬花温肺止咳，四法合一炉，治疗寒饮咳喘。在痰热咳喘的治疗中，也常见同病同治，但用药温明。定喘汤、小青龙汤、紫苏姜奇汤等都是常用方剂。②胃气上:胃气下和，病气逆。风寒、食积、痰浊、肝郁、胃脘不足、胃阴不足，都会导致胃气上冲，导致呕吐呕吐。治疗要根据病因，如藿香正气散、保和丸、小半夏汤、四七汤、理中汤、麦门冬汤等。陈皮、半夏、竹茹、生姜、丁香、柿子、赭石、旋覆花都是抗逆之品，所以往往要根据它们的温性和鲜度来选择。③胆气(火)上:这种类型往往需要胆胃同治。《伤寒论》用大柴胡汤治疗少阳热郁、胆腑郁结，即以大黄、枳实清肠胃，千金方含温胆汤清胆和胃，亦为兼治胆胃之方。正如后世所说:“肝气要升，胆火要降。.....胃气不降，胆火不降”(引自黄昆《医热参西录》)。④因气溢血:《苏文·厥论》曰:“阳明厥逆，喘咳有体热，擅惊风吐血”。荆岳指出:“动者多因火，火盛则逼血轻举妄动”(《荆岳全书》)。张鲁说:“血若从上溢，必然假肺胃”(《张氏医通》)。总的来说，呕吐、咳血多由火(肺、肝、胃热)和气过盛引起，热邪灼阳络，血随其窍随气溢，所以清热(清肺、凉肝、清胃)、降气为大法。如薤白散、龙胆泻肝汤、玉女汤加凉血止血之味。钟的泻心汤用于治疗呕吐，即"名为泻心，实为泻胃"，是治疗胃热吐血的重要方剂。张锡纯说:“治愚吐之证，方中皆用赭石，再细察胃气不降之原因，各以等量之药补之”，确实是从经验出发，也是从“清降”的角度出发。四、“升降失调”三种基本病理变化的关系综上所述，可以看出升降失调在临床证候上的反映，往往以复杂、交织的方式出现。三种基本木材的病理变化的见证和临床特征各不相同，但病理变化是相互联系、不可分割的。一般来说有以下三种情况:①相互影响:肝不升则郁，郁则积脾，郁则积多；脾虚、肾虚、风寒导致腑脏过度压抑；脾气不升，肝气不升，胃气不降，胆火不降；如果肺、肝、胃热，气逆，则血随气溢，等等。(2)相互转化:脾虚弱，脾不升则可发展为脾郁，郁通过潜移默化使脾更虚弱；不降(如肺、胃、胆)可转化为气逆证；肝不升则郁，郁不达则火风，肝升过多。③相互混淆:如脾胃气滞为脾不升、胃气不升之证，肺病不降、肺气不升所致的咳喘等。，所以应该考虑治疗。此外，“升降异常”还与“邪气升降”和“阴阳失调”两个主要病理过程密切相关。邪气多由升发过多、降腑不足及“气逆证”所致；正能量不足引起的患者多为腑降过度、肺脾升降不足、“气滞证”。邪气的盛衰可以构成“升降失调”的各种病理变化，“升降失调”的许多症状都是脏腑阴阳气血失调的表现，因此也可以说是“阴阳失调”病理过程的另一个方面。另一方面，“升降异常”也反映了脏腑气血运行紊乱的基本趋势，从病位和证候的角度看更为生动具体。因此，脏腑病证的临床分析，在很多场合都离不开“升降异常”病理理论的应用。此外，它还是中医“盛衰”原理的理论基础之一，在临床上具有重要的指导意义。因此，“异常升降”在祖国医学病理和治疗学中占有重要地位，有其特定的概念、范畴、内容等，这也为中医研究提供了重要课题。