？灵活运用黄连汤治疗心悸
本方多用于胃肠疾病的诊治，作者把握其病位之“胸”，病机之阴阳失调，心烦等。，并将此方应用于心悸的诊断和治疗，取得了良好的效果。现代药理研究表明，黄连中的小檗碱具有明显的舒张血管和抗心律失常作用；干姜能兴奋血管运动中枢，扩张血管，促进血液循环；桂枝具有镇静、强心利尿、舒张血管、改善微循环的作用。党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心肌缺血。炙甘草和半夏的提取物具有抗心律失常的作用。笔者了解到此方适用于所有心悸及其他心脏病患者，如阴阳失调、升降失调、上热下寒等。现在引用两个案例。
病例1，心悸(心血管神经官能症，频发室性早搏)
赵，男，34岁。阵发性心悸胸闷20多天，2065 438+00 2月23日首诊。因为心情抑郁，经常熬夜，20天心慌胸闷，逐渐加重，发作频繁，尤其严重时，伴有上腹部恶心、胀满。医院诊断为心律失常(频发室性早搏)，服用西药和中成药进行治疗，但效果不明显，前来求治。诊断:阵发性心悸，心跳频繁停顿，胸闷，时有恶心伴上腹部胀满不适，心烦，焦虑，口干，自汗，口中无苦味，厌食，睡眠差，大便两音，舌暗，苔白中厚，脉滑数。心率88次/分，早搏20次/分以上。四诊结合参考，辨证为厥阴病，寒热不和，阴阳失调，人心不安。黄连汤的方子是清上温下，通阳益气，宁心止悸。处方如下:黄连、炙甘草、干姜、桂枝、炒酸枣仁、茯苓、龙骨、牡蛎、法半夏，党参15克，磁石60克，红枣12枚(碎)，5剂。每日1剂，水煎服，每日三次，睡前服1。二诊:服药后心慌、胸闷、心烦、焦虑明显缓解，上腹部饱胀减轻，恶心消失，自汗仍时有发生，常感气短。以上加黄芪30g，五味子15g，随后服用10剂量，症状全部消除。
按:本案患者因身心疲劳、气滞痰阻、阴阳失调而致阳气衰竭。阳不能降而痰热上扰，热留于胸，耗悲，扰神则引起心悸、胸闷、气短、焦虑、不安；当阴不能升，寒邪居于中时，恶心、上腹部饱胀不适，总是上热下寒、阴阳升降异常的证候。所以黄连汤治疗重在升降阴阳之气，方中黄连能清胸中之热。这种药除烦、除痞效果很好，不仅治心中焦虑、心悸，还治心中痞满。干姜通过激活心脏来帮助阳，且“主要胸部是满的...温中》(本经)。桂枝既能沟通阴阳助升降，又能温寒邪。半夏“治伤寒、寒热、强心降气”，化痰降逆，和胃消肿。炙甘草、党参、大枣有益于心气，调和中焦，恢复正常的气机，帮助阴升阳降。加入沈复，炒酸枣仁，在于宁心安神。近代著名中医临床医师朱维举称其为强心治悸的对症良药，取其温阳和营、抑浮扬、养心安神之功。加入生龙骨、生牡蛎、磁石降伏阳，安神定志。第二诊断仍然是时不时的自汗，气短是心气严重不足。加黄芪“补虚”可益心气，固表止汗；加五味子“治气”，养肾阴，生津敛汗。笔者在临床治疗心悸时，常将黄芪、五味子应用于该证，既能补益心气、升心阳，又能收敛心阴、心气，相得益彰。方证对应，疗效显著。
病例2，心悸(冠心病、心律失常、窦性心动过缓)
胡某某，男，67岁。阵发性心悸、气短、头痛持续1个月以上，加重5天。2010年2月28日首诊，冠心病病史5年。1月前，感冒高热后出现阵发性心慌气短，发热症状消退，逐渐加重伴头痛。在医院诊断为冠心病、心律失常、窦性心动过缓，口服各种药物后病情不稳定。5天前因生气症状加重，经常出现心慌气短，非常痛苦，需要治疗。诊断:面色苍白，精神差，乏力，心慌，经常气短，阵发性头痛，经常发怒，干呕，异常心烦，焦虑，无汗，无苦味，口干口渴；不想喝酒，胃口不好，睡眠不好，两可，舌暗，舌胖，苔白滑，脉沉缓。心率56次/分。四诊合参，辨证为太阳、少阴、厥阴合病，寒热不调，阳虚寒盛，血瘀醉。治疗宜清上下温，温经扶阳，祛瘀化饮。黄连汤、麻黄细辛附子汤处方修改为:黄连汤、炙甘草、干姜、党参、制川乌(第一次煎65，438+0小时)各65，438。每日1剂，水煎服，每日三次，睡前服1。第二次诊断:心慌气短明显缓解，心率62次/分。头痛基本消失，但仍有心烦、焦虑、干呕、舌苔黄腻、脉滑。上面去掉麻黄、细辛、附子，加陈皮、枳实15g，再加生姜7剂，症状全部消失。
按:患者久病不愈，阳虚血瘀，外感风寒，阳虚寒于下焦，内停饮水，引起心悸、头痛、干呕。郁怒伤肝，气滞，郁火，扰乱心神，心烦焦虑。分两种证型，即厥阴上热下寒，升降失调，阴阳两虚寒实，饮血互阻。所以首诊以黄连汤为主，味苦，甘降益气，清上温下，再升再降，温中饮水，升阳益心。配合麻黄细辛附子汤，能温经化饮，鼓舞心阳，活血通脉。方中细辛还有开窍和“制头痛脑动”的作用(《本经》)。川芎能活血行气，祛风止痛，可“治中风入脑，治头痛……”。此外，还能活血化瘀治疗头痛。吴茱萸“主温下气止痛”，此外，还用于治疗阴寒过盛、浊阴上顶所致的头痛干呕。加茯苓意在加强中饮调和、宁心安神的力量。第二次确诊后，仍有心烦、焦虑、干呕、苔黄腻、脉滑、痰热扰心。故去除麻黄细辛附子汤，加陈皮、枳实、生姜、黄连温胆汤，化痰清心，治呕吐。临床上黄连温胆汤对心烦、焦虑、不安，属于痰热者有非常好的疗效。经方和当代方药也可以根据证据进行组合。有证就用方，有证就合方。这也要看方子的圆机法。