肠易激综合征简介，它有什么作用？
2概述肠易激综合征(IBS)是临床上最常见的肠功能性疾病，是一种独立的肠功能障碍性疾病，具有特殊的病理生理基础。表现为肠壁无器质性病变，但整个肠道对* * *的生理反应过度或异常。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻便秘交替，有时粪便中有大量粘液。世卫组织的CIOMS认为，IBS是一种肠道动力性疾病，具有肠道功能障碍，适应于精神紧张和* * *。常有痢疾感染史，检查无器质性疾病。临床表现为腹痛、胀痛、腹泻和便秘交替出现。因此，患者的发病多以精神因素为主，心理因素在该综合征的发生发展中起着重要作用。在1982中，美国NIH学术术语委员会将IBS定义为具有以下特征:①腹痛通过排便得到缓解；(2)每年至少6次；③如果出现上述腹痛，至少持续3周；④消除无痛性腹泻；⑤消除无痛性便秘。即IBS是一种肠道功能亢进性疾病，伴有腹泻和排便异常。
3目前对IBS没有统一的诊断标准和具体的诊断方法，以下诊断可供参考。
1.86+065438+10月全国慢性腹泻学会制定的IBS临床诊断标准如下:
1.腹痛、腹胀、腹泻、便秘为主要主诉，伴有全身性神经症症状。
2.一般情况良好，无消瘦发热，系统体检仅发现腹部压痛。
3.大部分大便常规和培养(至少3次)阴性，大便隐血试验阴性。
4.x线钡剂检查未显示阴性结果，或结肠显示刺激迹象。
5.纤维结肠镜检查显示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。
6.血常规、尿常规正常，红细胞沉降率正常。
7.无痢疾、血吸虫病等病史。，实验处理无效。临床研究选择病例时，病程应在两年以上。
1988年9月在罗马召开的国际消化疾病学会制定了IBS的诊断标准如下:
1.腹痛:①排便后腹痛减轻；②腹痛与排便次数和大便硬度有关。
2.排便障碍:①排便频率发生了变化；(2)粪便质硬，质软，呈水样。③粘液排出。
3.常有腹胀或腹胀。
此外，还有上消化道症状、精神症状等全身症状。
1989日本川上IBS的诊断标准是:
1.IBS的典型症状:(1)患儿有腹痛史；(2)由于剧烈腹痛，需要紧急治疗；(3)既往腹痛常见；⑷暖腹可缓解疼痛；5]排便后腹痛减轻；[6]可见肠道功能异常；(7)排便引起的腹痛；腹痛伴腹泻；(9)腹泻和便秘交替出现；⑽既往腹泻或便秘史；⑾兔子粪便；⑿有兔粪和腹痛；【13】粪便中可见粘液。
如果具备以上六项，可以怀疑内在。
2.一般无异常，无发热，红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉正常。
3.大便潜血试验呈阳性。
4.大肠x线检查未见异常，必要时进行肠镜检查。
5.在心身医学中，有精神障碍，如情绪焦虑、抑郁、易激动等。
四Kruis诊断评分标准:根据内在症状和几项简单的实验室检查，Kruis提出内在诊断评分标准如下:
1.阳性症状:①胀气34分；②病程两年以上(16分)；③剧烈腹痛23分；④便秘腹泻交替14分。
2.阴性症状:①体检或病史中有其他疾病，减47分；②血沉> 20 mm/h减13分；③白细胞> 10× 109/L减98分，女性血红蛋白< 120g/L，男性< 140g/L减98分；④血便反抗98分。
按此评分标准检验后，准诊断率为97%，阳性症状评分大于43分时，内在诊断的可靠性为99%。但评分标准涉及器质性疾病较少，不排除种族差异，故有其局限性。
治疗措施由于该综合征的病因和临床表现因人而异，治疗应遵循个体化原则，根据患者病情制定灵活的治疗方案。临床常用的治疗方法介绍如下:
心理治疗:主要是通过帮助患者找出引起此综合征的精神因素，疏通患者的心理矛盾和情绪障碍，从而达到治疗的目的。医生应以同情、负责和态度向患者解释疾病的本质和预后，使患者消除不必要的恐惧和疑虑，树立战胜疾病的信心。从某种意义上来说，心理治疗比药物治疗更重要，尤其是对于精神症状严重的患者，应该进行系统的心理治疗。Guthrie对102例内在疾病患者的心理治疗研究表明，心理治疗对消除腹泻和腹痛有显著效果。汤姆森认为，即使药物治疗的效果不理想，心理治疗也能取得较好的效果。有人采取催眠疗法治疗这种综合征，取得了一定的效果。如Whorwell等人成功地用催眠疗法治疗了50例重症患者，随访18个月，其中48例完全缓解。Prior等人观察到，在催眠状态下直肠敏感性显著下降，症状消失。
饮食调节:一般蛋白质食物容易消化，脂肪低，量适中。多吃新鲜蔬菜和水果，避免过冷、过热、高脂肪、高蛋白和* * *，限制某些或其他不耐受的饮食。
药物治疗:药物治疗要谨慎，避免药物滥用。对某些病人来说，任何药物都可能无效。
1.精神紧张、失眠严重的神经症患者，可适当治疗，每晚口服2.5mg(一日三次)或5mg，也可选用造眠宁、鲁米那钠；对于抑郁症患者，适当使用阿米替林和盐酸丙咪嗪；而能调节植物神经功能的谷维素，可以用20 ~ 50mg，一天三次。
2.对于腹痛患者，除常规使用阿托品和颠茄外，可通过阻断剂异丙肾上腺素或硝苯地平10mg舌下或口服补钙，每日3次，以减少腹痛和排便次数。
3.对于腹泻患者，可使用抗胆碱能拮抗剂西美曲平(饭前50mgImodin)2mg，一日3次)也可。腹泻严重者，可适当使用小剂量磷酸可待因(15mg，每日3次)或扑尔敏。
4.便秘是主要原因:大便干硬时，可服用石蜡油20ml，每日3闪，或蓖麻油10 ~ 20 ml，每日3次，或番泻叶5 ~ 10 g。也可用开塞露和甘油塞入肛门；对于长期便秘，但大便不硬的人，可服用胃肠动力药(多潘立酮)10mg，每日三次，或西沙必利10mg，每日三次。
5.有粘液便的IBS患者可服用吲哚美辛25mg，每日三次，抑制前列腺素合成，减少粘液分泌。
6.对于菌群失调的患者，可服用细菌促进剂2.5g，每日两次，或每次服用双歧杆菌乳50ml，或丽珠常乐。成人每次服用1 ~ 2粒，早晚各服用1粒。孩子要少服用，严重程度会加倍。
四种中医疗法:
1.脾胃虚弱型:饭后立即腹泻，排便时不定期腹泻，内有粘液，排便次数增多，腹痛闷闷，坠胀，腹胀，纳差，四肢乏力，面色苍白，苔白，脉弱缓。治疗就是健脾益气，和胃渗湿。药方是沈凌白术散或七味白术散。
2.脾肾阳虚型；症状有晨起腹泻，大便溏薄，排便后持续腹痛，腰膝酸软，四肢冰凉，舌淡胖，苔白，脉沉缓。治疗以温补脾胃、收敛止泻为主。处方:附子理中汤，申思丸。
3.脾胃阴虚型:症状为腹痛、便秘、便如羊箭、便中有粘液、数天便溏、少腹结块、聚散无常、按之肿痛、消瘦、饥饿、口干但饮不多、尿频黄，常伴有失眠、焦虑、心悸等。，舌红，苔少，脉数。治疗就是养阴润大便。选择马人丸和增液汤。
4.肝郁气滞型；症状包括腹痛和便秘，排便困难，后来严重尴尬，腹胀和紧张，肋部胀满，抽痛，呼吸缓慢，容易出现愤怒和焦虑，嗳气，厌食，苔薄，脉细。治气滞，降逆通便。处方为刘墨汤或柴胡疏肝汤。
5.肝脾不和:常因生气或紧张引起或加重。症状为肠鸣音胀满，腹痛为腹泻，腹泻不多，腹泻后疼痛缓慢，伴有气短、胸肋胀满、气短少食、大便有粘液。舌红，苔薄白，肥弦细。治疗就是平肝扶脾，理气。痛泻要方方耀四逆散加减。
6.肝脾不和寒热型:症状有腹泻时间长，大便粘稠或有泡沫，或排便前腹泻便秘，腹痛腹胀肠鸣，排便后缓解，片刻后反复。苔白腻，脉细滑。治疗是疏木固土，调理寒热。药方是吴梅丸。
7.肠络瘀阻型:症状包括长时间腹泻，大便粘稠，大便干燥或水样，腹泻不止，腹部刺痛，局部疼痛，面色晦暗。舌质暗红或紫，脉弦细涩。治疗要祛瘀通络，和营止痛。药方是少腹逐瘀汤。
理疗针灸等。:腹部* * *、热敷、超短波等。可缓解症状，针刺可选择足三里、关元、气海、中脘、三阴交、舒威、大肠俞。另外，气功疗法对这种病也有很好的疗效。
后续用药:腹痛剧烈者用元胡，或重用白芍(30 ~ 60g)；想大便的人用苗芳凤、陈皮；一笑散用于外痛血瘀证患者。气滞腹胀者，选用木香、陈皮、枳壳、川楝子、青皮；腹胀便溏者，选用蚕媒、大腹皮、枳壳、槟榔；虚寒肠鸣、腹胀者，用毕橘茄、茴香；胸痛伴有苦橙。大便粘液多者选用白头翁、红藤、败酱草、蒲公英、苍术、胡黄连、土茯苓；第五更，补骨脂、肉豆蔻用于肾泄，白芍、防风用于脾泄。一般腹泻用炒白术、神曲，水湖用炒薏苡仁；对于虚泻、久泻、滑泻的患者，选用炖诃子、炖肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、乌梅、石榴皮、鱼雨糖，甚至用罂粟壳，但病马上就好了。肾阳虚者用附子、肉桂、淫羊藿，脾阳虚者用炮姜、桂枝，便秘者一般用瓜蒌、乌梅、杏仁、槟榔，阳虚而秘者用肉苁蓉。慢性腹泻选用沙参、石斛、茯苓、白芍、乌梅。气虚严重者用黄芪、党参、白术、炙甘草；* * *气虚坠者用黄芪、升麻、柴胡，急坠者用木香、槟榔；* * *对于无法排便的，要积实；肠内湿热者用秦皮、黄连、厚朴；厌食、消化不良者用鸡内金、焦山楂、神曲。
病因-精神因素:IBS患者症状的发作和加重与情绪应激密切相关。例如，严重的焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧影响自主神经功能的调节，引起结肠运动和分泌功能障碍。国内有报道称IBS是由情绪应激等因素诱发的，占45%，国外报道高达80%。
1.儿童期的胃肠疾病常常延续到成年期的IBS。6 ~ 8岁时，1/3反复腹痛的儿童发生IBS，1/3仍有各种功能性胃肠症状，1/3无症状。80%腹泻型肠易激综合征患者仍有儿童期胃肠反射过敏。
2.有很多2。IBS患者有急性细菌性痢疾病史，经反复病原学检查不能确诊为慢性细菌性痢疾，而认为是痢疾后结肠功能障碍，常以“微量反应”来解释。
3.在所谓的“旅行腹泻”患者中，虽然有一部分是由感染因素引起的，但大部分是IBS，这是由于旅行中的情绪因素、生活和饮食变化引起的肠道功能障碍。
饮食因素:饮食不当或饮食习惯改变均可诱发此综合征，如暴食生食、食用辛辣香制品等。脂类食物对结肠运动功能影响较大；高蛋白饮食往往会导致腹泻；摄入过多的纤维会导致功能障碍，与IBS有关。国内及其他报道饮食不当诱发IBS占11.3%。关于食物不耐受和IBS，Nanda研究了200名IBS患者。在食物激发试验中，大部分有效患者(81.3%)可被确认为一种或多种食物不耐受。Thomson等人发现，乳糖酶低的患者在摄入过多乳糖后，可能会出现一些IBS的症状。
感染因素:患者不是感染性疾病，但肠道感染后容易诱发结肠功能障碍。如微生物或寄生虫引起的感染性肠道炎症，也可改变结肠的反应性，诱发或加重IBS，特别是患痢疾后，其内在发病率可增高。
肠道菌群失调:正常人的肠道以厌氧菌为主，需氧菌以肠杆菌为主。改变饮食或暴饮暴食某种食物后，肠道菌群比例失调；长期口服抗生素的患者粪便中革兰氏阴性菌减少；IBS患者粪便中需氧菌明显高于正常。
五大遗传因素:很多患者的根源是从童年开始的，有些患者的根源是从青春期开始的，有家族史。在同一个家庭或家族中，许多人可能患有IBS。因此，内在性质可能与遗传有关。
其他因素:某些疾病的影响，如甲亢或甲减、类癌、糖尿病、肝胆疾病等。，也会引起IBS；消化性溃疡和慢性胃炎常与IBS并存；此外，经常服用泻药、* *等生物、理化因素，如女性月经期，也可经常诱发IBS。
病理改变——肠道动力学改变:IBS患者结肠测压可见高流动性和低流动性模式；便秘和腹泻均可导致乙状结肠和直肠运动指数增加；IBS患者直肠耐受性差；静息乙状结肠压力在腹泻时降低，在便秘时升高。用球囊扩张结肠和小肠可引起IBS样腹痛；乙状结肠段的张力型括约肌功能在其张力增加时导致近端扩张和便秘，而在其张力降低时导致腹泻。结肠肌电活动以每分钟三周的慢波为特征，其出现率比正常人更明显。结肠动力改变对副交感神经药和胆囊收缩素的敏感性增加。结肠的动态变化伴随着小肠和食管的动态变化。
肠道分泌和吸收功能的改变:IBS患者结肠黏膜粘液分泌增多，导致粘液便，甚至形成粘液管型:结肠液体的吸收障碍使过多的液体滞留在结肠内，也是引起腹泻的原因之一。
免疫功能的变化:有报道对IBS患者的免疫功能进行了检测。结果显示，外周血T细胞群体中CD8细胞减少，CD4/CD8比值升高，血清IgG含量明显高于正常。认为IBS存在免疫调节紊乱。
四种激素的作用:IBS腹泻患者结肠腔前列腺素E2(PGE2)升高，直肠黏膜前列腺素E1明显高于非腹泻患者和正常人。前列腺素可促进结肠粘膜粘液分泌，引起大量粘液便。5-羟色胺(5HT)、肠道血管活性肽(VIR)、胰高血糖素和生长抑素(SRIF)可能通过旁分泌机制直接影响平滑肌，引起“慢波”电活动变化。胆囊收缩素(CCK)可增强结肠的收缩功能，引起腹痛。Fukudo等人发现，IBS患者在患有精神障碍时，大肠内压和胃动素(一种胃肠蠕动物质)浓度升高。Saria等报道NPY和PYY(均为胰肽物质)可抑制PGE2引起的分泌增加，推测与IBS的粪便粘液、腹泻、便秘密切相关。此外，其他胃肠激素的异常分泌或肠道对这些激素的敏感性增加也可能是结肠功能障碍的机制之一。一些内分泌系统疾病，如甲亢或甲减、胰岛细胞癌、甲状腺髓样癌等，也会导致肠道功能紊乱。
7流行性IBS可发生于任何年龄，多发生于20-50岁，女性高峰在20-50岁左右，男性高峰在30岁，女性多于男性，约占3/4。根据汤姆森的说法，中产阶级比工人更容易出现这种综合征，紧张、孤独和不快乐的家庭主妇的发病率更高。南大认为IBS患者约占世界人口的14% ~ 22%，是消化门诊的半壁江山。英美所谓的健康人群中，约有30%的人有胃肠道症状；在对2950名干部的体检中，张进坤发现712人有胃肠道症状(24.1%)，256名新进医务人员中有55人有胃肠道症状(21.5%)，他所在的胃肠门诊中有超过1/3的患者被认为是IBS或胃肠功能障碍。李定国认为IBS约占人口的15%，消化系统疾病占1/3 ~ 1/2。
临床表现分类:目前没有统一的分类标准，可参考以下分类。
痉挛性结肠型:腹痛，下腹便秘，尤其是左下腹。
无痛性腹泻型:以腹泻为主，伴有粘液。
三种混合型:腹痛、腹胀和便秘、腹泻，或两者交替出现。
Bockus有三种:结肠痉挛、粘液性腹痛、神经性腹泻。郗鉴分为三种类型:不宁型、持续腹泻型和分泌型。还有四种类型，即腹泻型、便秘型、腹泻和便秘交替型和粘液型。
症状和体征
一消化道症状:
1.腹痛:腹痛在IBS中最为突出，多位于下腹或左下腹，排便前及冷食后加重，多出现在凌晨4 ~ 5点。希顿发现肠易激综合征患者的腹痛是健康人的六倍。
2.腹泻:常为黏液性腹泻或水样腹泻，一天可数次，甚至数十次，常有排便不尽的感觉。
3.腹胀:腹胀是普通人的3倍，常伴有便秘或腹泻，尤其在下午或晚上，排气或排便后缓解。
4.便秘:多见于女性，排便费力度是常人的9倍，排便急迫度是常人的4倍。一周大便少于1次或一天少于40g。部分IBS患者在10天后才排便1次，大便干硬。IBS患者常有便秘和腹泻交替出现。
消化道外症状:约40-80%的IBS患者存在精神因素，对各种外界反应过敏，表现为心烦、焦虑、抑郁、失眠、多梦。约50%的患者伴有尿频、尿急、排便没完没了。其他患者可能有性功能障碍，如男性瘘管和* * *时疼痛。
9辅助检查——全身检查:IBS患者主要有肠道症状，腹胀严重者可见腹胀；腹痛可为脐周及左下腹部轻度压痛；腹泻患者可出现肠鸣音亢进；便秘可使肠鸣音减弱；部分患者经直肠指检可有直肠后壁压痛，部分患者可无明显阳性体征。
实验室检查:大便常规检查可见大量粘液或正常，血尿常规检查、大便隐血细菌培养(至少3次)、甲状腺功能测定、肝胆胰肾功能、血沉、电解质、血清酶检查正常。
X线检查:X线钡剂* *可显示结肠快速充盈和刺激征，但无明显肠道结构改变；全消化道钡餐有时表现为钡餐通过小肠过快，钡头可在0.5 ~ 1.5小时到达回盲部。钡剂检查时，应使用温热的生理盐水，因为肥皂水或冷液化会引起结肠痉挛，产生刺激。
肠镜检查:肉眼未见异常或仅有充血、水肿、粘液分泌过多，结肠黏膜活检正常。有些IBS患者因为痛觉过敏和腹痛，需要停止检查或不能检查。部分患者检查后长期腹痛腹胀，难以恢复，可能与肠镜检查有关。
结肠运动功能检查:无痛性腹泻时乙状结肠压力降低，便秘时乙状结肠压力升高；直肠压力，便秘增加，腹泻减少，可有* * *松弛；便秘和腹泻都会导致乙状结肠和直肠的运动指数增加。
10 IBS的鉴别诊断主要需要与以下疾病相鉴别:
吸收不良综合征:腹泻在该综合征中常见，但大便常规可见脂肪和未消化食物。
慢性结肠炎:腹痛、腹泻也常见，但以粘液、便血为主要症状。结肠镜检查显示结肠粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡。
慢性痢疾:腹泻主要是脓性血便，大便常规可见大量脓性血球，或可见痢疾杆菌，大便培养可见痢疾杆菌。
克罗恩病:常见贫血、发热、乏力等全身症状，肠镜检查可见肠黏膜“线状溃疡”或“铺路石样”改变。
五肠结核:腹痛、腹泻、粪便中有脓血及全身中毒症状，如消瘦、低热，或其他结核病变。
第六肠肿瘤:可有腹泻，但以旧血便为主要症状，肠镜、X线钡剂、直肠指检可有阳性体征。
其他疾病:如消化性溃疡、肝胆疾病等。
值得一提的是，部分患者为泻药滥用者或长期使用者，应详细收集病史，防止误诊。
11预后IBS预后良好，目前文献未发现严重并发症或其他疾病。
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