腰椎间盘突出和椎管狭窄怎么治疗(请勿打扰广告)
Contugno早在1764就描述了腰椎间盘突出的综合症状。Virchow在1857报道了一例，Kocher在1896发现一例外伤引起的腰椎间盘突出。1911年Middleton和老师报道了一例腰椎间盘突出压迫神经根致死的病例。同年，Good-Thwait解释了腰椎间盘突出和坐骨神经痛的关系。1928-1929施莫尔等腰椎间盘退变与腰椎间盘突出有关。1934，Mixter，Barr Barr报道手术切除突出的腰椎间盘是成功的，取得了良好的效果。此后，国内外学者相继开展了腰椎间盘切除术，对腰椎间盘突出症进行了深入研究。目前，该病已得到国内外学者的认可，认为该病与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛密切相关，并可引起继发性腰椎管狭窄症。
处理措施
(一)非手术疗法躺在硬板床上，辅以理疗和按摩，往往可以缓解或治愈。牵引治疗有很多种。俯卧位牵引推拿整复法是根据中医整复手法总结出来的一种整复方法。目前已经研制出一种自动牵引按摩机，其治疗原理是:在椎间盘突出的部位，拉伸椎间隙，按一定节奏按摩，使突出的髓核恢复。此法适用于无骨质病变、大小便失禁和全身疾病的腰椎间盘突出症。治疗前不能吃太饱以免腹胀，治疗后必须卧床一周。一时缓解不了症状的，可以休息几天再拉再摇。这种方法简单，治愈率高，容易被患者接受，是一种常用的非手术治疗方法。
(2)手术治疗
手术指征为:①非手术治疗无效或复发，症状严重，影响工作生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至加重。怀疑椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突入椎管。③中央型腰椎间盘突出症伴排尿排便功能障碍。④明显腰椎管狭窄症患者。
术前准备包括X线片定位。方法是用亚甲蓝标记明显的压痛和放射痛，用胶带在这个地方固定一个金属标记，术中拍一张腰椎x光片作为参考。
手术是在局部麻醉下进行的。切除患部黄韧带和上下椎板，轻轻牵拉硬脊膜和神经根，暴露突出的椎间盘，用长柄刀切开突出部分的纤维环，取出，将垂体钳插入椎间隙，取出残留的退变髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。手术一定要小心，术中注意止血防止神经损伤，术后椎管内注射庆大霉素防止椎间隙感染，闭合伤口前放置橡皮管引流。
术中一般只暴露一个椎间隙，但如果术前两个髓核突出或一个暴露正常，另一个椎间隙可再次暴露。腰椎管狭窄症患者除行椎间盘切除术外，还应根据椎管狭窄程度进行充分减压。由于手术采用开窗或椎板切除术，脊柱的稳定性不受影响。运动3天后，功能恢复较快，2 ~ 3个月后可恢复轻劳动。术后半年内应避免重体力劳动。
原因论
青春期后，人体各种组织发生退行性变，其中椎间盘的变化发生较早。主要变化是髓核脱水。脱水后，椎间盘失去了正常的弹性和张力。在此基础上，由于创伤较重或反复、不明显的损伤，纤维环薄弱或断裂，髓核从中突出。
髓核多从一侧突入椎管(少数可同时在两侧)，压迫神经根，产生神经根损伤迹象；也可从中央向后突出，压迫马尾神经，引起排便和排便障碍。如果纤维环完全破裂，破裂的髓核进入椎管，可引起广泛的马尾神经损伤。由于下腰负重大，活动多，突出多发生在腰4-5和腰5-骶骨1之间的间隙。
临床表现
(1)腰痛和一侧下肢放射性疼痛是本病的主要症状。腰痛常先于腿痛发生，或两者可同时发生；大多有外伤史，但无明确诱因。疼痛有以下特点:
1.放射性疼痛沿着坐骨神经传导，到达外侧腿、脚背或脚趾。如果腰3-4间隙突出，压迫腰4的神经根，导致向大腿前侧放射痛。
2.所有增加脑脊液压力的动作，如咳嗽、打喷嚏和排便，都会加重腰痛和放射性疼痛。
3.运动时疼痛加剧，休息后疼痛减轻。床位:多数患者采用侧卧位，屈曲患肢；少数严重者各种体位疼痛，只能在床上屈髋屈膝缓解症状。腰椎管狭窄症患者常有间歇性跛行。
(2)脊柱侧凸畸形:主要曲度在下腰，向前弯曲时更明显。侧弯的方向取决于突出的髓核与神经根的关系:如果突出位于神经根前方，躯干一般向患侧弯曲。
左图:髓核突出于神经根前方，脊柱向患侧弯曲。如果向健侧弯曲，疼痛会加重。
右图:髓核突出于神经根前方，脊柱向健侧弯曲。如果弯向患侧，疼痛会加重。
(3)由于脊柱运动受限，髓核突出，压迫神经根，使腰肌处于保护性紧张状态，可单侧或双侧发生。由于腰肌紧张，腰椎生理前凸消失。脊柱屈伸受限，屈伸时可出现一侧下肢放射痛。侧弯受限往往只有一侧，可与腰椎结核或肿瘤相鉴别。
(4)腰部压痛伴放射痛椎间盘突出症患侧棘突附近有局限性压痛点，伴有放射痛至小腿或足部，对诊断有重要意义。
(V)直腿抬高试验呈阳性。由于个人体质的差异，检测的阳性没有统一的程度标准，要注意双方的比较。如果患侧抬腿受限，并感到小腿或足部放射性疼痛，则为阳性。有时抬起健侧肢体引起的患腿麻木是由于患侧神经受牵拉所致，对诊断有重要价值。
(6)神经系统检查腰3-4突出(腰4神经根受压)时，膝反射可能减弱或消失，内腿感觉可能减弱。当腰椎4-5突出时(腰椎5的神经根被压迫)，小腿前外侧背感觉下降，伸肌和趾2的肌力常下降。腰骶前突(骶骨1的神经根被压迫)时，小腿背外侧和足外侧感觉下降，第三、四、五趾肌力下降，跟腱反射减弱或消失。有严重神经压迫症状的患者可能会出现肌肉萎缩。
如果突出较大，或呈中央型，或纤维环断裂，髓核碎片突入椎管内，可出现大范围的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较宽，可包括髓核突出平面以下的患侧臀部、大腿外侧、小腿和足部。中枢性突出常出现双下肢神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区的感觉。有时一侧下降，有时两侧下降，常出现大小便失控、尿裤子尿床、便秘、性功能障碍，甚至双下肢部分或大部分瘫痪。
辅助检查
需要拍腰骶椎正侧位片，必要时拍左右斜位片。脊柱侧凸常见，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。x线征象不能作为诊断腰椎间盘突出症的依据，但可用于排除某些疾病，如腰椎结核、骨关节炎、骨折、肿瘤、脊椎滑脱等。重症患者或不典型病例，诊断困难时，可考虑做脊髓造影、CT扫描、磁振等特殊检查，以明确诊断和突出部位。上述检查无明显异常的患者，不能完全排除腰椎间盘突出。
大多数腰椎间盘突出症患者可以根据临床症状或体征做出正确的诊断。主要症状体征有:①腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②腰4-5或腰5-骶骨1棘间韧带外侧有明显压痛点，向小腿或足部有放射痛；③小腿前外侧或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力下降，患侧跟腱反射减弱或消失。x光片可以排除其他骨骼病变。
鉴别诊断
(1)腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，是有神经分布的滑膜关节。当后关节上下关节突关系异常时，急性期可因滑膜嵌顿引起疼痛，慢性病例可出现后关节创伤性关节炎，导致腰痛。这种疼痛多发生在棘突旁1.5 cm处，可向同侧臀部或大腿后方放射痛，易与腰椎间盘突出混合。该病放射痛一般不超过膝关节，无感觉、肌无力、反射消失等神经根损害迹象。对于难以区分的病例，可在病变小关节附近注射5 ml的2%普鲁卡因。如果症状消失，可以排除腰椎间盘突出。
(2)腰椎管狭窄症最突出的症状是间歇性跛行。走了一定距离后，患者主诉下肢酸痛、麻木、无力，必须蹲下休息，才能继续行走。骑自行车是无症状的。患者主诉多，体征少也是一个重要特点。少数患者有根神经损伤症状。严重的中央狭窄可导致尿失禁，脊髓造影、CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(3)早期局限性腰椎结核可刺激邻近神经根，引起腰痛和下肢放射性疼痛。腰椎结核有结核的全身反应，腰痛严重，X线片可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线平片不能显示的椎体早期局限性结核病灶具有独特的作用。
(4)椎体转移疼痛加重，夜间加重。患者体质较弱，可以找到原发肿瘤。x线平片显示椎体溶骨性破坏。
(5)脑膜瘤和马尾神经瘤是慢性进行性疾病，无间歇性好转或自愈，常尿失禁。脑脊液蛋白升高，克里奇试验显示梗阻。脊髓造影可以明确诊断。
一种治疗宫颈狭窄的小偏方
1)发育性颈椎管狭窄症
由于发育因素，每个颈椎的椎管容积都比正常的要窄。颈髓中间粗，两边细。成年人颈髓中部的前后径为8 ~ 10 mm，如果椎管前后径过窄，可直接压迫颈髓、神经根和硬脊膜，支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压迫，引起血管痉挛。发育性颈椎管狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。
虽然患者在青春期有发育性颈椎管狭窄，但由于代偿功能，一般无明显临床症状。成年后，由于颈椎退化，头颈部经常受伤或拉伤，可能会逐渐出现一些脊髓症状。颈椎x线检查显示，大部分患者颈椎排列良好，椎体后缘无明显骨质增生或移位，主要表现为椎管前后狭窄，尤其是颈椎中下段。
无症状成年人，颈椎2 ~ 7前后径在14.5mm以下，属于发育性椎管狭窄。
(2)骨质增生性椎管狭窄
病人40多岁了。由于颈椎间盘退变和椎体后缘骨质增生，导致椎管不同程度狭窄，是临床上神经根型、椎动脉型或脊髓型颈椎病的常见病因。椎管狭窄位于颈椎4 ~ 6，部分患者位于颈椎3或颈椎7。椎管狭窄也会因脊髓受压而引起症状。
临床上，许多成年人或老年人虽然椎体骨质增生明显，但由于前后径较大，并无症状。
(3)不稳定性椎管狭窄
颈椎不稳多由中年以上患者的颈椎间盘、韧带、关节囊的退变或损伤引起。年轻患者因颈部外伤可引起颈椎半脱位；少数患者术后出现颈椎病，相邻颈椎因代偿活动增加而变得不稳定。颈椎屈曲损伤患者，由于寰椎横韧带损伤，屈曲时寰椎前移，寰椎与牙齿的距离为3 ~ 10 mm，后伸时不稳定颈椎可向后移位1 ~ 4 mm，椎体后缘下段与下一颈椎上缘形成椎管狭窄区。症状较重的患者，颈部伸展往往受限，后颈部肌张力增高或肌肉痉挛；有些患者做伸颈动作时，会感到四肢和躯干麻木，下肢可出现肌肉抽搐，这是由于颈髓受压的病理现象。
(4)颈椎后纵韧带骨化
有一条后纵韧带附着在颈椎的后面。韧带骨化后，椎管的前后径可因其体积增大而变窄。上颈段病变常累及颈2 ~颈4，下颈段病变常累及颈5 ~颈6。
上颈椎管较宽，后纵韧带骨化不引起明显的脊髓压迫症状。在完全骨化的病例中，局部稳定缓解了动力致病因素，而在症状较轻的病例中，虽然椎管前后径狭窄程度达到10 ~ 11 mm，但大多没有严重的脊髓损伤。
(5)代偿性椎管狭窄
颈椎生理性前凸曲线可以表现为由于脊柱的病变而产生的代偿性病变。临床上，颈椎过度屈曲可由以下原因引起。
①寰椎前脱位常发生在脊椎横韧带损伤，枢椎齿状突不发达时；寰枕椎有先天性融合畸形，枕骨大孔变窄，使延髓下部和颈髓上部受压。为了减轻上述神经组织损伤，机体呈代偿性颈椎过伸位，颈肩肌张力增高。
②适应正常生理解剖，保持人体重心平衡，颈、胸、腰椎有一定的生理曲线。由于胸椎后凸变形，患者可有代偿性颈椎过度后凸弯曲。
有些患者有严重的代偿性颈椎后凸。在颈椎侧位X线片上，可见椎弓明显重叠，椎弓上缘可突入椎管内，椎管前后径呈窄变。
(6)类风湿引起的寰枢椎半脱位
类风湿性关节炎可累及颈椎，病程长。老年患者可并发寰枢椎半脱位。病人的症状是颈背和肩膀疼痛；当寰椎椎管前后径因寰椎前移而明显变窄时，可出现脊髓压迫症状。
检查时发现颈部旋转运动受限，上颈椎向一侧移位，压痛。枕大神经在寰枢椎椎弓根处有压痛，或显示锥体束损伤的迹象。这些患者有很长的风湿性关节炎病史。