乳腺癌的化学疗法

建议:

放射治疗

放射并发症很多，甚至造成部分功能丧失。同时可以配合珍青散，减少放疗的副作用。放射治疗是乳腺癌治疗的主要部分，也是局部治疗方法之一。与手术治疗相比，受解剖患者体质等因素限制较少。然而，放射治疗的效果受到辐射的生物效应的影响。用目前常用的放疗设施很难达到“彻底杀死”肿瘤的目的，效果不如手术。因此，大多数学者并不主张可治愈的乳腺癌单独进行放疗。多用于综合治疗，包括晚期乳腺癌根治术前或术后的辅助治疗。早期乳腺癌的姑息治疗近10年来，以局部切除为主要方法的综合治疗日益增多，疗效与根治性手术无明显差异。放射治疗在缩小手术范围方面发挥了重要作用。

(1)术前放疗

1.指示

(1)初级焦点较大，直接操作难以估计。

(2)肿瘤在短时间内生长迅速且明显。

(3)原发灶有明显的皮肤水肿或胸肌粘连。

(4)腋窝淋巴结大或与皮肤及周围组织有明显粘连的患者。

(5)术前化疗后肿瘤消退不理想的病例。

(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。

2.术前放疗的作用

(1)可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者获得另一次手术机会。

(2)放射抑制肿瘤细胞的活性，可降低术后复发率和转移率，从而提高生存率。

(3)由于放疗延长了术前观察时间，部分亚临床远处转移病例可避免不必要的手术。

3.术前放疗的缺点

手术并发症的增加影响了正确的分期和术后激素受体的测定

4.术前放疗的应用方法

术前尽量使用高能辐射，可以更好地保护正常组织，减少并发症。目前放射技术多采用常规分次中剂量放射，放疗结束后4-6周进行手术较为理想。

(2)术后放疗

乳腺癌根治术后是否需要放疗，曾经是乳腺癌治疗中争议最大的问题。近年来，许多作者承认术后放疗可以降低局部区域复发率。自从Fishor提出乳腺癌的新观点后，乳腺癌的治疗逐渐从局部治疗转向综合治疗。术后辅助化疗应用广泛。乳腺癌根治术后放疗不再是常规治疗，而是选择性使用。

指示

(1)单纯乳房切除术后

(2)腋中组或腋上组有淋巴结转移者，术后病理报告。

(3)根治术后病理证实转移淋巴结占检查淋巴结总数的一半以上，或有4个以上淋巴结转移。

(4)病理证实有乳房内淋巴结转移的病例(锁骨上区照射)

(5)原发灶位于乳房中央或内部的患者，根治术后有腋窝淋巴结转移。

放射治疗原理

(1)乳腺癌根治术或假根治术后，原发灶在乳房外象限腋窝淋巴结的患者，术后不予放疗。腋窝淋巴结阳性时，术后照射内乳区和锁骨上区；乳房中央区或内象限腋窝淋巴结病理检查阴性时，术后只照射乳房内区腋窝淋巴结，腋窝淋巴结阳性时照射锁骨上区。

(2)ⅲ期乳腺癌根治术后，无论腋窝淋巴结是阳性还是阴性，都会照射内乳区和锁骨上区。根据腋窝淋巴结阳性数目和胸壁受累情况，可考虑或不考虑胸壁照射。

(3)乳腺癌根治术后，腋窝淋巴结已清除。除非手术间隙不完全或有残留病灶，一般不会采用腋窝照射。

(4)放疗应在术后4 ~ 6周内开始，如有植皮可延长至8周。

(3)基于辐射的治疗

在过去，对于没有手术指征的局部晚期肿瘤的放射治疗通常是姑息性的。近年来，随着放射治疗设备和技术的改进和提高以及放射生物学研究的进展，放射治疗可以使局部肿瘤在对周围正常组织损伤较小的情况下获得更高的剂量，治疗效果明显提高。目前对早期乳腺癌小手术加放疗的研究，使得乳腺癌的治疗从姑息性放疗转向了根治性放疗。大多数作者认为主要焦点小于3cmN0或。对于N1的患者，小手术加放疗仍然是局部晚期乳腺癌有效的局部治疗方法。放疗前切除全部肿瘤或单纯乳房切除术可提高疗效。