恶性肿瘤引起的贫血简介
2英文参考文献恶性肿瘤引起的贫血
3概述恶性肿瘤引起的贫血是指造血组织以外的各种恶性肿瘤引起的贫血。由于恶性肿瘤的类型、病程和治疗方法不同，贫血的类型和程度也不同。治疗引起的贫血主要取决于肿瘤本身的治疗。在肿瘤治疗过程中，如果贫血严重，可以使用输血或促红细胞生成素。
4疾病名称恶性肿瘤引起的贫血
5英文名贫血由恶性肿瘤引起
6恶性肿瘤引起的贫血别名恶性肿瘤引起的贫血
7分类肿瘤科>；血液系统疾病
血液学>红细胞疾病>慢性病贫血
8 ICD编号D63.0*
9 .流行病学恶性肿瘤患者在病程中常合并贫血。在无出血和骨髓转移的患者中，约15% ~ 55%有轻中度贫血。
10引起各种恶性肿瘤。
11的发病机制恶性肿瘤引起的贫血形成机制复杂。表1显示了肿瘤引起的贫血的类型和简单机制。
11.1慢性贫血是肿瘤引起贫血的原因之一，尤其是非进行性肿瘤患者，多表现为轻中度阳性细胞贫血。其机制主要与造血祖细胞功能下降和对促红细胞生成素反应低有关。
11.2溶血性贫血患者溶血性贫血的发生与以下因素有关:①红细胞寿命缩短？大多数肿瘤贫血患者的红细胞寿命略有缩短，这与单核吞噬细胞系统功能亢进有关。红细胞在流经脾脏和肝脏的过程中，其细胞膜不断被单核巨噬细胞吞噬，导致红细胞过早破坏。②微血管病性溶血性贫血晚期肿瘤可并发弥散性血管内凝血，部分胃癌、肺癌可产生粘蛋白，引起小血管内纤维蛋白沉积，导致类似DIC的机制，破坏小血管内红细胞。③自身免疫性溶血性贫血见于卵巢癌、恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病患者，产生抗红细胞抗体。卵巢癌并发溶血的患者，产生的抗体基本都是温抗体。贫血可以通过切除卵巢肿瘤来治愈。
11.3纯红细胞再生障碍性贫血胸腺瘤患者常有获得性纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，文献报道约占PRCA的7% ~ 50%。极少数肺癌和乳腺癌也可合并PRCA。胸腺瘤与PRCA的密切关系是:①胸腺瘤切除后，其半数患者可通过PRCA治愈。②患者血清中存在抗红细胞抗体和红细胞生成抑制因子，为IgG型。用免疫抑制剂和抗淋巴细胞血清治疗PRCA是有效的。③患者常伴有其他异常，如高球蛋白血症、抗球蛋白试验、抗核抗体阳性或重症肌无力。最近的研究证明，T8抑制某些PRCA患者的异常细胞功能，这可能与发病机制有关。
11.4铁粒幼细胞性贫血继发于铁粒幼细胞性贫血的患者有16%继发于肿瘤疾病。前列腺癌和骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等较为常见。肿瘤如何干扰红细胞铁利用的机制尚不清楚，可能与肿瘤患者血红素合成异常或红系造血祖细胞异常有关。
11.5髓内肿瘤浸润和恶性肿瘤骨髓转移可引起骨髓性贫血。容易发生骨髓转移的常见肿瘤有胃癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌和肾癌。骨髓性贫血患者常合并骨髓纤维化，骨髓穿刺难以获得理想的标本。骨髓活检可用于病理检查。
11.6巨幼细胞性贫血患者偶有巨幼细胞性贫血。叶酸缺乏症在患者中较为常见，是由于食欲不佳、摄入不足、肿瘤生长迅速、叶酸消耗过多、消化功能障碍、吸收减少等原因造成的。因为维生素B12缺乏症很少见。
11.7缺铁消化道肿瘤和子宫癌常并发出血，导致缺铁性贫血。
11.8治疗相关贫血化疗放疗导致骨髓功能抑制，在临床上相当常见。
12恶性肿瘤引起贫血的临床表现临床表现随肿瘤类型、部位和转移扩散程度而异。消化道肿瘤贫血发现较早，症状较重，往往与其易出血、营养吸收障碍有关。甚至贫血也是肿瘤的首发症状，引起医生的重视。相反，肺癌贫血发现较晚且较轻，贫血的症状往往被肿瘤本身的症状掩盖。一般肿瘤晚期贫血症状较早期严重，多由化疗或放疗引起的骨髓抑制、肿瘤骨髓转移、免疫力低下患者继发感染、营养不良等综合因素引起。
13实验室检查，13.1外周血为正红细胞性贫血，网织红细胞较多。在严重的贫血病例中，可见到异形和点状红细胞。例如，对于微血管病性贫血，异形红细胞的数量显著增加。消化道肿瘤患者常伴有失血，其贫血表现为小细胞和低色素性贫血。肿瘤转移至骨髓时外周血可出现红细胞和粒细胞，贫血为中重度。白细胞正常或增多。是肿瘤内中性粒细胞增多所致。血小板计数正常或减少。
13.2骨髓像要注意肿瘤细胞。癌细胞倾向于聚集或形成团块，其形态相似性如下:①细胞和细胞核大，染色强。②多态性。③核质比增加。④核仁大而多样，呈异型性。但原始神经细胞瘤，其细胞形态类似于粒细胞或淋巴细胞。并且没有聚集成团的倾向，细胞膜容易破裂成为裸核，细胞质中含有粘液，糖原反应阳性。肿瘤所致铁粒幼细胞性贫血患者骨髓红细胞铁染色增高，环形铁粒幼细胞> 65438±05%。骨髓细胞经常死亡。
13.3血清铁降低，总铁结合量正常或轻度降低，铁饱和度降低，符合慢性病贫血患者的铁代谢特征，但如果并发出血或明显溶血，则分别具有相应的铁代谢特征。红细胞存活时间大多稍有缩短。
14辅助检查根据病情、临床表现、症状体征选择X线、CT、b超、心电图、生化等检查。
15对于有明确病因的人，很容易诊断。但有些患者在肿瘤确诊前就有贫血，甚至贫血是肿瘤患者的首发症状，常见于消化道肿瘤。因此，对于贫血原因不明的患者，鉴别诊断时应考虑肿瘤的可能。比如纯红细胞再生障碍性贫血常见于胸腺瘤，自身免疫性溶血性贫血可见于卵巢癌和淋巴瘤。肿瘤骨髓转移时应详细检查骨髓涂片，可见肿瘤细胞聚集生长。如果骨髓是“干”的，就需要骨髓活检来确诊。
恶性肿瘤所致贫血的治疗1。治疗引起的贫血主要看肿瘤本身的治疗？如果经过手术、化疗、放疗、生物治疗后肿瘤治愈或疗效达到临床缓解，贫血可明显改善甚至消失。
2.肿瘤治疗过程中，如果贫血严重，可采用输血，或皮下注射促红细胞生成素，每次2000U，第二天1次。4 ~ 6周后可使红细胞和血红蛋白增加，贫血症状减轻。对于无营养缺乏的肿瘤所致贫血患者，应补充铁、叶酸和维生素B12。激素对自身免疫性溶血性贫血患者可能暂时有效。
17恶性肿瘤引起的预后性贫血可以通过纠正贫血来改善。
相关药物叶酸和维生素B18+02
19促红细胞生成素、红细胞寿命、抗红细胞抗体、叶酸、血小板计数、铁染色、血清铁、血红蛋白相关检查。
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