妈妈风湿性心脏病怎么办?
一、风湿性心脏病的病理发展过程
风湿性心脏病是B群溶血性链球菌感染引起的病理反应的一部分。其在心脏的病变主要发生在心脏瓣膜。病理过程有以下三个阶段:
1)炎性渗出阶段:由于链球菌的感染,心脏瓣膜会出现炎症反应,肿胀、变性,这时其活性会受到一定程度的影响。
2)增生期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环差,瓣膜会纤维化坏死,结缔组织增生,成为瓣膜的负担。因为它不具备正常心肌细胞的功能。这个时期导致瓣膜变厚变形,失去弹性。
3)瘢痕形成期:由于胶原纤维的增生,损伤区机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜的功能。感染反复发作,上述病变在瓣膜位置的变化也是此起彼伏,一部分通常有重叠病变。临床常见的心脏瓣膜疾病有:1:二尖瓣狭窄或关闭不全2:主动脉瓣狭窄或关闭不全3:三尖瓣狭窄或关闭不全4:联合瓣膜疾病(多个瓣膜受损)等等。
由于心脏瓣膜的病变,心脏在输送血液的过程中出现了问题,如瓣膜狭窄,增加了血液流动的阻力。为了吸入和注射足够的血液,心脏放松和压缩都比较费力,增加了心脏的工作强度,降低了效率,使心脏容易疲劳。久而久之,会造成心脏肥大。比如二尖瓣狭窄到一定程度,肺静脉和肺毛细血管的压力就会增加,导致肺充血,容易引起以下症状。有些人还会出现声音嘶哑和吞咽困难。
当心脏瓣膜没有完全关闭时,它带来的第一个问题是部分血液回流。这种反流的直接后果是增加心脏的压力,减少泵出的血液量,并引起循环中气体交换造成的一些损失,所以风湿性心脏病患者常常感到呼吸困难。
二、风湿性心脏病的并发症
二尖瓣关闭不全患者的症状主要来自肺动脉高压和低心输出量。轻度二尖瓣反流的患者往往无症状;严重者在体力活动时常感到疲乏无力(心输出量减少所致)或心悸、呼吸困难(肺充血)。风湿性二尖瓣反流患者往往只有轻微症状,当有风湿性活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重。75%的二尖瓣反流患者有房颤,房颤会增加左心房的压力。左心室容积过大是二尖瓣关闭不全和患者心悸气短的另一个重要原因。病后期可有肺水肿、咯血、右心衰竭。二尖瓣关闭不全往往比二尖瓣狭窄出现的更晚、更轻;然而,当合并二尖瓣狭窄时,症状往往出现得早且严重。
三、主动脉瓣狭窄症状:
代偿性主动脉瓣狭窄患者可无症状,重度狭窄患者多有倦怠、呼吸困难(用力或阵发性)、心绞痛、头晕或晕厥。甚至猝死。
①心绞痛:20%至60%的患者可能发生心绞痛,疼痛会随着年龄的增长和瓣膜口的严重程度而加重。心绞痛的出现说明主动脉瓣口狭窄相当严重,瓣口面积往往小于0。8平方厘米。劳累后或休息时均可发生心绞痛,说明与疲劳和体力活动没有必然联系。其机制可能与收缩期心肌缺氧、耗氧量增加、左室壁张力增高有关。
②眩晕或晕厥:约有30%的患者出现眩晕或晕厥,持续时间可短至1分钟至半小时以上。有些病人患有阿斯伯格综合症或心律不齐。眩晕或晕厥常发生在工作后或身体前倾时,有时在休息状态、突然改变体位或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。其机制尚不明确,可能与以下因素有关:1:临产使外周血管扩张,但心输出量未能相应增加,导致脑供血不足。2.一过性严重心律失常,导致血流动力学紊乱。3:颈动脉窦过敏。
③呼吸困难:呼吸困难往往是心功能不全的表现,常伴有疲乏无力。和阵发性静脉压升高。随着心力衰竭的加重,可出现阵发性夜间呼吸困难。坐下来深呼吸。咳嗽粉红色泡沫样痰。
④猝死:约20% ~ 50%的病例可发生猝死。多数病例猝死前可能有反复发作的心绞痛或晕厥,但也可以是首发症状。其发生原因可能与严重的致命性心律失常有关。例如心室纤维性颤动(VF)。
⑤多汗、心悸:这类患者出汗较多,是由于心肌收缩增强,心律失常所致。患者常感心悸,心悸后常出现多汗,可能与自主神经功能紊乱,交感神经紧张度增高有关。
四、三尖瓣狭窄的症状
三尖瓣狭窄的临床表现可能不明显或与二尖瓣狭窄的症状相混淆。患者更容易疲劳(心输出量低)。经常主诉右上腹不适或肿胀(肝脏充血),全身水肿。颈部脉搏的明显搏动常使患者的颈部感到颤动不适。此外,由于胃肠道淤血。病人经常抱怨胃口不好。恶心、呕吐或打嗝。少数三尖瓣狭窄患者还可能出现晕厥、周期性紫绀(通过未闭环也出现右向左分流)或胸骨后不适。病人可能呼吸困难。可能是呼吸肌疲劳引起的。但没有阵发性呼吸困难。急性肺水肿或咯血(合并肺部感染或肺梗死者除外),如明显二尖瓣狭窄患者无肺充血症状,提示三尖瓣狭窄的可能。
五、三尖瓣关闭不全的症状
没有肺动脉高压的三尖瓣关闭不全症状相对较轻。肺动脉高压和三尖瓣关闭不全并存时,心输出量减少,右心衰竭症状明显。可表现为乏力、全身水肿、腹水,以及肝血瘀阻所致的右肋部、右上腹肿痛。胃肠道淤血导致食欲不振。颈静脉瘀血引起的消化不良和颈静脉扩张。因为心脏收缩期回流到右心房的血液脉冲可以传递到颈静脉,所以在颈部或腹部存在静态的脉冲运动。尤其是在体力劳动或情绪激动时。有时可出现眼球搏动,部分患者可出现轻度黄疸。在很多三尖瓣关闭不全的患者中,当病情逐渐发展时,由并发的二尖瓣病变引起的肺淤血可得到缓解,但虚弱、乏力等心输出量减少的症状变得明显。
六、联合瓣膜病变的特点
复合瓣膜病变有以下几种组合形式:
①同一病因累及两个或两个以上瓣膜,最常见的是风湿性二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜疾病;其他的是感染性心内膜炎,可以同时侵犯二尖瓣。主动脉或三尖瓣肺动脉瓣。
②病变起源于1个瓣膜,随病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对狭窄或功能不全。比如风湿性二尖瓣狭窄会引起肺动脉高压,使心室压力负荷不太重,引起右心室扩大,导致三尖瓣关闭不全。
两种或多种原因涉及不同的瓣膜,如风湿性二尖瓣疾病合并感染性主动脉瓣炎症。联合瓣膜疾病对心功能的影响是综合性的。多瓣膜疾病比单瓣膜疾病预后差。手术治疗的效果往往比单纯的瓣膜病差
治疗原则:通阳行气,活血止痛。
至于你说的心肌炎,可以分为风湿性心肌炎和病毒性心肌炎,其中风湿性心肌炎是风湿性心脏病的一种表现。