白术的配伍

东子:

白术之长:白术和茯苓是对症下药，对喝水引起的小便不利，头痛。白术、茯苓、桂枝是治疗头晕的对症良药。白术、附子、桂枝是治疗关节痛的对症药物。白术和泽泻是治疗慢性苦味眩晕的正确药物。手术分白术和苍术。白术用量大导致排便，白术导致排便。

白术气短:白术性温，大量使用易引起炎症。

蓝莲花:白术的作用不是单一的，要根据其配伍来考虑。白术合茯苓是张仲景治疗饮水最常用的药对。从条文来看，它们的出现有以下规律。一是排尿不利；第二，内心充实；第三，更渴；把这三个症状放在一起看，疾病的本质是水和饮料停留在心下区。心下部分就是现代医学所说的胃。水停留在这里，无法进入小肠被吸收到血液中，导致体内缺水，导致小便少，口渴。喝大量的水并不解渴，甚至肚子不满足被迫吐出来。水只能停在胃里，不能停在膀胱里。然而，大多数主要的排尿问题是脱水症状，而不是膀胱或尿道症状。所以白术合茯苓是用心止水。古人认为白术有“生津”的功效。其实是白术促进胃肠液吸收到血液中，缓解身体缺水的结果。不同于人参、麦冬、生地、沙参等滋阴药物。后者多以胃肠道内保留干燥无水的液体为基础，对胃肠道的吸收功能没有太大障碍。此外，白术与黄芪合用主要用于治疗出汗和肿胀。《神农本草经》中说，白术主“止汗”，黄芪证也是发汗消肿所致，两者配伍是合力之所在。白术配伍麻黄、附子也能治疗肿胀，但伴有疼痛。麻黄治疗的药物多为肾病水肿，是促进肾脏排泄的药物。

白术也是治疗头晕的重要药物。请看“近效方”中的泽泻汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、桂枝芍药牧之汤、真武汤、舒妇汤。后世治头晕的方子，常与白术配伍，如半夏白术天麻汤。《钱进方》中有治疗眩晕的方剂，其中也含有白术。古人认为头晕与「水汽上涌」有关「水汽」住在哪里？最常见的部分是心下。张仲景的“心下”指的是今天的“肚子”。“心下有水汽”翻译成今天的话就是“胃里积液太多”。需要注意的是，“心下有水汽”并不是一个纯粹的病机词汇，而是医生真正检测到有更多的水和液体停留在胃里。这种腹部综合症是胃里的振动声。那么，发生在上部的“头晕”和存在于中部的心下水汽有什么内在联系呢？古代的解释是“水汽冲上来”。但“水汽上涌”只是一个哲学和宏观的推理。它的本质是什么？作者认为白术所指的眩晕应与胃源性眩晕有关。其机制可能是胃潴留液刺激迷走神经，反射性地引起脑血液流变学紊乱，影响脑供血。当然，不能否认白术治疗美尼尔氏症、低血压、脑动脉硬化引起的眩晕。白术常与附子、茯苓、防风同用，治眩晕。

希望成为一名好医生。古代儒家经典对《伤寒论》中白术用白术还是白术，芍药用芍药还是芍药争论不休。甚至有学者拿出各种资料，试图从地理位置、历史背景等方面来区分仲景的用途，但并无定论。

近代著名经方《胡西术胡老》主张将白术全部改为白术。当初看胡老的讲座，我也相信白术比白术好。后来开始了解《伤寒论》原文，发现这个说法是有问题的。

其实只要熟悉《伤寒论》原文，这个争论早就在经书里说清楚了。

首先对于“术”，仲景原文“八月九日，伤寒，风湿，身痛，不能侧旋，不吐不渴，脉弱涩，以桂枝附子汤为主。如果人大便硬，小便利己，就去贾贵白术汤。”从这篇文章可以看出，仲景的手术是可以治疗硬便的。白术在临床上如果用一两次以上，可以治疗便秘，但是白术没有这样的效果，所以可以看出白术在仲景中的运用。

关于“芍药”，经书上有“脉促胸满，除芍药”的结论。临床上，芍药是收敛的，也是发散的。只有芍药会加重胸闷症状，而芍药则相反，能使胸部变宽，可见仲景用芍药。

所以，我觉得林毅的改正没有错。

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白树粉末

注:《金匮要略》:见《外台》。

原文:怀孕和胎儿，白树粉是主要的。

原方:白术、川芎、川椒、三分(去汗)牡蛎(体重不足)

右四味散，酒一元，日三次，夜一次。但痛，加牡丹；毒心伤身，加倍可怜；如果你心烦意乱，呕吐疼痛，你不能吃或喝。加细辛一两片，半夏20片。服用后，用醋糖浆服用。如果呕吐，用醋糖浆送服；如果不懂，就用麦汁送服；饭后口渴者，以大麦粥服之。虽然病治好了，但是不要放过。

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麻黄贾珠汤

原文:湿身烦痛，但以麻黄加术汤发汗为宜，注意不要上火。《金匮要略》:痉湿辨证论治(下)

原方:麻黄、桂枝、去皮甘草、烤杏仁、去皮尖70个、白术、四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去沫，取诸药，煮二升半，去我，以温服服八次，微盖如汗。

注意:七十颗杏仁约30克。

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天雄散

原文:没有证书。

原方:天雄三两(炮)白术八两桂枝六两龙骨三两？右四味，杵为散，撒半元毕，每日三次，不知，略增之。

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泽泻方

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泽泻汤

原文:心下有酒，其人头晕。以泽泻汤为主。《金匮要略:痰饮咳嗽证合治》第十二讲

原文:泽泻、白术、白术。

对口味，取两升水，煮沸一升，不同温度服用。

注意:

经方循证信息表达:1。苍术在中医理论中被认为是燥湿药，但燥湿一词除了中医理论和药理之外，并无客观依据。从这个实验来看，是的！

一、苍术可引起颌下腺腺泡萎缩，唾液分泌减少，引起口干症状，饮水量增加。

Ii苍术可使血清中cAMP/cGMP、Na+-K+-ATPase含量增加，人体会进入亢奋状态。

三？苍术引起肾脏水通道蛋白-2减少，降低肾脏对水的重吸收，显著增加尿量和血液粘度。

这些变化可能是中医“燥”理论的代表性生物学基础。

2.苍术的主要干燥部位为挥发油，故麸炒苍术可降燥，其机理除与挥发油总含量降低有关外，还与挥发油中干成分的转化有关。

经典方剂的循证信息表达:古代医书普遍将白术和白术称为两种功效相近的药物，虽然对二者功效的区别有一定的认识:“白术用于健脾，白术用于运脾”。但是，白术是否用于虚证，白术是否用于实证，在具体的应用环境(患者和方剂)中还缺乏事实依据。

柴苓汤是日本自身免疫相关习惯性流产患者的首选药物，积累了大量的临床研究和成功案例(我们将在即将出版的《黄煌经典方剂用户手册》第四版中整理出版)。《丹溪心法》中记载的柴苓汤成分为:柴胡、半夏(浸泡七次)、黄芩、人参、甘草、白术、猪苓、茯苓、泽泻、肉桂。两杯水三片姜，煎至一杯，温服。《黄煌经方使用手册》推荐处方为:柴胡20g、黄芩10g、姜半夏10g、生晒参5g、生甘草5g、白术20g、茯苓20g、猪苓20g、桂枝15g、泽泻20g、干姜10g、红枣20g。用800毫升水熬制400毫升汤，温服2 ~ 3次。服药后避风，避免吃生冷的东西，比如喝热水让自己微微出汗，这样比较好。中国医生使用柴苓汤时，多使用白术。日本的柴苓汤有两种，分别是茅苍术(Tsumura公司)和白术(Kracie公司)，本文称之为白术和白术。过去日本对习惯性流产的研究使用苍术方药。

这项研究是这样做的:

研究人员纳入了52名免疫相关习惯性流产患者(显示抗核抗体(ANA)或抗心磷脂抗体(ACLA)阳性，认为很有可能是上述自身免疫因素导致胎儿被母亲排斥，从而导致习惯性流产)。先用白术，超过两个月自身抗体不下降，视为无效。经过两周的洗脱期，2月观察疗效。

研究者做了一个非常详细的疗效统计，发现苍术方有很好的疗效，可以降低部分患者的自身抗体滴度，使其成功受孕分娩。但更值得注意的是，白术作为“抢救疗法”的有效率非常高，甚至高于一线白术，也就是说只有将白术改为白术才能显著提高疗效。(具体数字见上表)

苍术方下调IgG，苍术方下调IgM。建议根据自身抗体的特点选择中药方剂。

虽然本研究用药完全没有考虑辨证，但研究结束后，对白术和白术的有效病例进行了分析比较，发现白术的消化道不良和虚证更为明显。或许我们也可以通过这两点来鉴别白术和白术。

综上所述，通过柴苓汤白术与白术不同方剂治疗习惯性流产的临床实践，发现白术的疗效可能优于白术，尤其是对于消化不良、虚证、ACLA-IgM异常的患者。

东子:他患有头晕，主诉头晕，问诊时运动时和运动时都头晕，或运动时症状轻，休息时症状重。白术的比例大于泽泻，效果更好。

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茯苓泽泻汤

原文:恶心呕吐口渴，想喝水的，以茯苓泽泻汤为主。((外台)云:治口渴反胃，有麦一升)。《金匮要略》提要:呕吐排毒致病第十七证。

原方:茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、生姜。

对六味，用一桶水，煮三升，再煮两升半升泽泻，每日八次。

注意:

东子:茯苓泽泻汤是指泽泻汤合茯苓甘草汤合茯苓、桂枝、白术、甘草汤，增茯苓、生姜，减泽泻。

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