关于肋骨骨折

单纯肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、预防肺部感染。必要时可口服或肌肉注射止痛剂。肋间神经阻滞或痛点阻滞具有良好的镇痛作用，并能改善呼吸和有效的咳嗽功能。肋间神经阻滞时，可将5ml 0.5%或1%普鲁卡因注射于脊柱旁5 cm的断骨下缘，注射范围包括断骨上方1根肋骨和断骨下方1根肋骨。痛点封闭是直接在肋骨骨折处注射普鲁卡因，每支10 ml。必要时可重复阻滞或封闭12 ~ 24小时，或使用长效止痛剂。注意不要穿刺太深，以免刺破胸膜。半圆形胶带固定有稳定骨折和缓解疼痛的作用。方法是用几块宽5-7 cm的胶带，在呼气状态下，由后向前、由下向上重叠贴胸壁，相互重叠2-3 cm，两端超出前后中线3 cm，包括骨折肋骨上下各一根肋骨(图5-3)。但由于其镇痛效果不理想、呼吸受限、皮肤过敏等并发症，一般不使用，除非考虑用于转移伤员，或者使用多头胸带或弹性胸带更好。肺部并发症的预防主要在于鼓励患者咳嗽，经常坐起并协助排痰，必要时进行气管内吸痰。适量给予抗生素和祛痰药。

除上述原则外，还应特别注意尽快消除异常呼吸运动，保持呼吸道通畅和充分供氧，纠正呼吸循环障碍，预防休克。当胸壁软化范围较小或位于背部时，呼吸运动异常可能不明显或不严重，可采用局部垫压包扎。但当浮动幅度超过3 cm时，可引起严重的呼吸循环功能障碍，超过5 cm或双侧连枷胸(软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。先用夹垫临时按压捆绑，然后牵引固定肋骨。在过去，毛巾钳通常用于重力牵引。方法是在浮胸壁中央用力选取1 ~ 2根肋骨，局部麻醉后在上下缘分别用尖刀刺一小口，用布钳夹住肋骨，注意不要损伤肋间血管和胸膜，钳尾系牵引绳，用滑轮牵引2周左右。目前根据类似原理设计了多种牵引器，其中用特制的挂钩代替毛巾夹，用固定在胸壁外的牵引架代替滑轮重力牵引。方法简单方便，病人可以起身活动，方便转移(图5-4)。对于需要开胸的患者，肋骨骨折可用不锈钢丝捆绑缝合固定或用克氏针髓内固定。目前不提倡对连枷胸患者采用控制性机械通气消除异常呼吸运动(呼吸内固定)，但对严重肺挫伤并伴有急性呼吸衰竭的患者，气管切开后及时进行气管插管或呼吸机治疗仍很重要。

大部分肋骨骨折可在2 ~ 4周内自行愈合，治疗不像四肢骨折那样强调断端的接合。单纯的肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点是连枷胸的处理，各种合并伤的治疗和并发症的防治，特别是呼吸衰竭和休克。

预防

1，饮食禁忌

1)忌多吃肉和骨头:骨折后如果摄入大量的肉和骨头，会促进骨中无机成分的增加，导致骨中有机物的失衡，阻碍骨折的早期愈合。

2)忌偏食:骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等。身体本身就有抵抗和修复这些的能力，身体对组织瘀肿的修复主要依靠各种营养物质。

3)不要吃不易消化的食物:骨折患者由于固定石膏或夹板，活动受到限制，加上伤口肿痛，精神焦虑，经常食欲不振。所以食物要营养丰富，容易消化，多吃水果蔬菜为宜。

4)忌少喝水:骨折卧床患者行动非常不便，因此少喝水以减少排尿次数，使患者活动少，肠道蠕动减弱，容易引起便秘。所以，床骨折患者想喝水就喝水。

5)忌吃太多白糖:大量白糖摄入后，会引起葡萄糖的快速代谢，碱性钙、镁、钠血浆参与中和，防止血液呈酸性。如此大量的钙消耗，将不利于骨折患者的康复。

2.多吃蔬菜、蛋白质和富含维生素的饮食可以预防骨质疏松症的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，有利于祛瘀消肿；后期口味要重，选择适当的饮食，补益肝肾，有利于骨折愈合和功能恢复；

3、此病好发于中老年人，儿童少见；

4.治疗期间，应允许患者半卧位，休息并口服止痛药。暖伤止痛膏、活血风寒膏等。附着在骨折处。病情严重的要去医院治疗。如并发气胸、血胸，应采取相应的治疗措施。