中医治疗农药有机磷中毒应该开什么方子？

1.清除毒素以防止进一步吸收。首先，将患病儿童带离中毒现场，尽快脱去被毒物污染的衣服、被子、鞋袜，用肥皂水、碱水或2% ~ 5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤(敌百虫中毒时，用清水或1%盐溶液清洗)，尤其要注意附着在头发和指甲上的毒物。如果眼睛被污染，用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，然后滴入1%阿托品溶液。如患者意识清醒，立即催吐，酌情选择1%碳酸氢钠溶液或1: 5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场，如果没有上述液体，也可以暂时用淡盐水(约0.85%)或清水洗胃。敌百虫中毒时，禁止用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因为可使敌敌畏10倍于它的毒性。硫代磷酸盐，如对硫磷、体内吸收的磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟丹、异硫磷、倍硫磷和稻瘟病，不应用于用氧化剂如高锰酸钾溶液洗胃，因为硫代磷酸盐的毒性在氧化后会增加。洗胃后用硫酸钠催泻，禁用油性泻药。长期进食者可用于高位洗肠。应用活性炭血液灌流可以清除血液中的有机磷毒物，对抢救重度有机磷中毒患儿有良好的效果。2、积极采取对症治疗，保持病儿呼吸道通畅，排除口腔分泌物，必要时给氧。痉挛发生时，应立即使用针灸，或使用短效镇静剂。应避免使用吗啡和其他呼吸抑制剂，以及茶碱、氨茶碱、琥珀胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪镇静剂。呼吸衰竭患者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时经气管插管给予正压氧气。及时治疗脑水肿和肺水肿，注意保护肝肾功能。以心脏骤停速度进行体外心脏按压，静脉注射1∶10000肾上腺素0.1ml/kg，必要时可心内注射阿托品。为了弥补水和电解质的损失，在静脉滴注解毒剂的同时，要注意输液的量、速度和成分。当有肺水肿、脑水肿迹象时，输液更要慎重。严重者用肾上腺皮质激素治疗。在抢救过程中，还应注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时应输入适量新鲜血液或采用换血疗法。3、解毒药物的应用在清除毒物和对症治疗的同时，必须应用解毒药物。常用的特效解毒药物有两种:①胆碱能神经抑制剂如阿托品、山莨菪碱可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促进瞳孔扩张，停止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，是呼吸中枢抑制的有力拮抗剂；但对烟碱样作用没有作用，对复活胆碱酯酶也没有作用，所以不能阻止肌肉震颤、痉挛和麻痹。应用阿托品抢救有机磷中毒必须强调早期、足量、反复给药，中重度中毒患者必须静脉给药。在使用阿托品的过程中，应注意达到“剂量”指标，即当病儿瞳孔散大，不再缩小，面色变红，皮肤干燥，心率加快，肺水肿好转，意识开始恢复时，可逐渐减少阿托品的剂量，延长注射间隔，待主要症状消失，病情基本恢复时，停止服药。停药后仍需继续观察。如有复发迹象，应立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗剂量与毒性剂量的距离较大，其“剂量”指数也与阿托品相同。轻度有机磷中毒可单用阿托品或654-2治愈。中度和重度中毒必须用毒死蜱或解磷定治疗。②胆碱酯酶复能剂，如磷酸磷酯(PAM)、氯膦啶(PAM-Cl)、二膦酸盐(PMO4)，能抓住已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，并能直接与进入体内的有机磷结合，故对缓解烟碱样作用、促进患者清醒有明显作用，但对毒蕈性症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但在控制一些关键症状如中枢性呼吸抑制、肺水肿和心动过缓方面不如阿托品快。福里肟和氯磷酸毒性较小，可以选择其中一种，两者都不能与碱性药物混用。对磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏华203等急性中毒有明显疗效，对敌敌畏、敌百虫疗效较差，重度中毒应与阿托品合用。对硫磷和乐果的功效是可疑的。对硫磷和二嗪磷无效。因此，后期有机磷农药中毒应以阿托品为主要治疗手段，也可使用双膦酸盐。二磷有很强的复活胆碱酯酶作用，易穿透血脑屏障，有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒引起的烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统症状有作用。对于敌敌畏和敌百虫中毒，效果优于磷酸盐。本品可皮下注射、肌肉注射或静脉注射，但有许多副作用，如室性早搏、传导阻滞、心室颤动，偶尔出现中毒性肝炎和癔症。具体解毒药物的剂量和用法:早期足量使用，根据病情变化适当增减。治疗期间应监测红细胞胆碱酯酶活性，低于30%时必须联合用药。以下剂量和用法可供参考:(1)轻度中毒阿托品，每次0.02 ~ 0.03 mg/kg，口服或肌注；或毒死蜱每次65438±05mg/kg，肌肉注射；或每次解磷定10 ~ 15 mg/kg，加入5% ~ 25%葡萄糖溶液20ml中静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后两者之一可在2 ~ 4小时内重复1次，直至症状消失。一般1 ~ 2次就够了。(2)中度中毒应联合应用阿托品和胆碱酯酶复壮剂，阿托品每次用量为0.03 ~ 0.05 mg/kg，每30 ~ 60分钟肌肉或静脉注射1次。环磷酰胺或磷酸解磷的剂量为每次15 ~ 30 mg/kg，静脉注射。每2 ~ 4小时可重复1次(剂量减半)。症状好转后，逐渐减少剂量，延长用药间隔。胆碱酯酶复壮剂对谷硫磷和二嗪磷无效，但以阿托品为主治疗，每次用量0.03 ~ 0.05 mg/kg，15 ~ 30分钟，1次，病情好转后逐渐减量，间隔时间延长。(3)阿托品0.05 ~ 0.1 mg/kg用于重度中毒和静脉注射。特别是危重病人，要突然大量使用阿托品来挽救生命。首次可每10 ~ 15分钟静脉注射0.1 ~ 0.2 mg/kg，以后改为每次0.05 ~ 0.1 mg/kg(按前半剂量)，6543.000000000605同时静脉注射氯丙嗪或解磷定(每次30mg/kg)。若症状无改善，半小时后可重复1次，剂量减半或20mg/kg；以后视病情1次每2 ~ 4小时或静脉滴注，每小时0.4g。如果病情好转，逐渐减少阿托品和胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射(至少在病情好转6小时后)。症状基本消失后至少观察24小时。此外，有机磷中毒也可酌情使用654-2(代替阿托品)和双膦酸盐。654-2的剂量和用法:轻度中毒0.3 ~ 0.5 mg/kg，肌肉注射或静脉注射；中度中毒每次1 ~ 2 mg/kg，静脉注射；重度中毒每次2 ~ 4 mg/kg，静脉注射。必要时可每隔10 ~ 30分钟反复给药。二膦酸盐的剂量和用法:轻中度中毒5 ~ 10mg/kg；重度中毒每次10 ~ 20 mg/kg。根据病情，1次每30分钟至3小时。上面提到的胆碱能神经抑制剂和胆碱酯酶复活剂一次只能用一种，不能两种同时用。最近有报道称，成人有机磷中毒可用苯磷(由苯托品、卡马西平和双膦酸盐等组成)治疗。)由军事医学科学院研制，具有疗效高、作用快、使用方便的优点。但应密切关注病情变化，相应调整用药方法，适当增加相关药物。