治疗乙肝有什么好药？

目前国内外专家公认有效的抗乙肝药物只有干扰素-α和拉米夫定，我国近几年也引进了氧化苦参碱。其他几种抗HBV药物，如单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠等，也有一定的抗HBV作用，但由于副作用较多，在临床上应用并不广泛，国外已有部分药物被淘汰。评价抗HBV药物的标准首先是有效(抑制和杀灭乙肝病毒)，其次是副作用小，患者可以长期使用。但符合上述条件的药物并不多，医生和患者都应该珍惜现有的抗HBV药物。慢性乙型肝炎是一种非常复杂的疾病。即使使用了抗HBV药物，治疗也可能失败。主要原因如下。

不适当的指示

干扰素和拉米夫定都有严格的适应症，并不是所有乙肝病毒感染者都能适用。这两种药物的适应症为慢性乙肝患者，转氨酶高于正常值上限2 ~ 10倍，肝脏炎症明显。此时患者处于“免疫清除期”，即体内免疫功能启动，乙肝病毒被围剿清除。这时候用抗病毒药物来辅助，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或略高于正常值，肝脏炎症轻微或无。比如乙肝病毒携带者对乙肝病毒“视而不见”，此时应用任何抗病毒药物都没有用。在这方面，干扰素和拉米夫定的作用极其有限。

如果适应证选择准确，疗效会明显提高。如果适应症选择不当，不但不能收到满意的疗效，还会挫伤患者的治疗信心，或造成对抗病毒治疗的抵抗，产生“抗病毒无效论”，影响乙肝患者的正常用药。

抗HBV药物有局限性。

慢性乙肝用干扰素或拉米夫定都不行，用药后不一定能恢复。事实上，抗乙肝病毒药物有其局限性。目前所有抗病毒药物对乙肝病毒复制的原始模板(cccDNA)无效。一旦停药，乙肝病毒会以cccDNA为模板继续复制，结果导致大量新的乙肝病毒再次猖獗，导致肝病复发。医学家指出，只有坚持长期用药，最大限度地抑制病毒在体内的复制，并参与自身的免疫功能，才能最终消灭病毒，使患者康复。

慢性乙肝患者用药时，要消除速战速决的观念，做好长期用药的准备。“速效论”是骗人的，不能相信。

抗HBV药物的另一个局限性是患者的“应答率”不是100%(应答是指服药后，-HBeAg转阴，抗-HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常)。干扰素治疗慢性乙肝的“有效率”约为40%，而长期有效率仅为30%左右。拉米夫定治疗慢性乙肝1年时，HBeAg阴转率不到20%，抗HBeAg阳性率只有15%左右。虽然HBVDNA转阴率高达96% ~ 100%，但如果HBeAg不转阴或抗HBeAg不转阳，很容易复发。所以，既要看到抗病毒药物的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物。我们不应该因为它们的局限性而抛弃它们，也不应该因为它们的有效性而盲目乐观。

药物的毒副作用

“药有三种”，抗HBV药物也有副作用，往往因人而异。干扰素的应用不仅可引起流感样综合征，还可引起白细胞和血小板减少、脱发和抑郁，有时因毒副作用而使治疗受挫。拉米夫定有时会引起胃肠道反应。

乙型肝炎病毒变异

慢性乙型肝炎是一种复杂多变的疾病。在抗病毒药物和人体免疫压力的作用下，病毒往往会发生变异，从而导致治疗失败。在治疗过程中，患者的病情经常出现波动和反复，并不一定归因于抗病毒药物的应用。此外，慢性乙肝患者的免疫功能紊乱，在治疗过程中可能导致“混合感染”，如乙肝+丙肝、乙肝+丁、乙肝+甲肝，或乙肝合并脂肪肝，有时因滥用药物、饮酒等导致病情复杂、治疗难度加大，并非抗病毒药物的过错。分析查找失败原因，采取措施，还是会达到疗效的。

在应用抗HBV药物的过程中，需要多方面的仔细观察和分析。抗HBV药物不是“灵丹妙药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能的辅助药物等也是非常必要的。乙肝治疗失败不能否定抗病毒药物，大家也不要要求抗病毒药物。自乙型肝炎治疗学发展以来，最大的进步是建立了基于抗病毒的综合治疗策略。不去抗病毒，就回去，几百万乙肝患者无所适从。当然，科学家们早就意识到抗病毒药物的短缺，现在他们正在深入研究和开发更有效的抗病毒药物。应该说前景是乐观的。