手足口病的治疗。
1,一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,保养好口腔和皮肤。
2、对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗。
(2)重症病例。
1,治疗神经系统受累。
(1)控制颅内压:限制剂量,积极给予甘露醇降低颅内压,每次0.5-1.0g/kg,每4-8小时一次,快速静脉注射20-30分钟。根据病情调整给药间隔和剂量。如果有必要,加入速尿。
(2)应酌情使用糖皮质激素治疗。参考剂量为甲泼尼龙1mg-2mg/kg·d;氢化可的松3mg-5mg/kg·d;地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d,病情稳定后尽快减量或停用。个别进展快、病情危险的病例可考虑加大剂量,如甲基强的松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d在2-3天内。
(3)静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,宜在2-5天内酌情给予。
(4)其他对症治疗:降温、镇静、止痉。
(5)密切观察病情变化,严密监护。
2.呼吸和循环衰竭的治疗。
(1)保持呼吸道通畅,吸氧。
(2)保证两个静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
(3)一旦出现呼吸功能障碍,应及时采用气管插管配合正压机械通气。建议呼吸机初始调整参数为:吸入氧浓度80%-100%,PIP 20 -30cmH2O,PEEP 4-8cmH2O,f 20-40次/分,潮气量6-8ml/kg。根据血气和X线胸片结果,随时调整呼吸机参数。给予适当的镇静和止痛。如有肺水肿、肺出血,应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸压力的护理操作。
(4)在维持血压平稳的情况下,限制液体摄入(如有可能,根据中心静脉压、心功能、有创动脉压的监测调整液体量)。
(5)头肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管和导管
,导尿管。
(6)药物应用:根据血压和循环的变化,可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;适当使用利尿药。
(7)保护重要器官功能,维持内环境稳定。
(8)监测血糖变化,严重高血糖者可使用胰岛素。
(9)抑制胃酸分泌:可使用胃粘膜保护剂和抑酸剂。
(10)继发感染患者采用抗生素治疗。
3.恢复期治疗。
(1)促进各器官功能恢复。
(2)功能康复疗法
(3)中西医结合。
(3)中医治疗。
1.常见病例:肺脾湿热证。
主要症状:发热,手足臀部出现斑丘疹和疱疹,口腔黏膜出现散在疱疹,咽部红肿,流涎,精神萎靡,舌质淡或红,苔腻,脉数,指纹紫红色。
治法:清热解毒,祛湿。
基本方:甘露消毒丹
连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、薏苡仁、滑石(煎)、甘草、白茅根。
用法与用量:药物的剂量应根据儿童的年龄和体重而定。水煎100-150毫升,分3-4次服用。
加减:
(1)便秘变黄;
(2)咽痛的加拿大人参、板蓝根;
中成药:秦岚口服液、小儿赤翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。
2.常见病例:湿热郁蒸证。
主要症状:高热、皮疹、口腔溃疡、
& gt神疲乏力,舌质红或绛,津液少,苔黄腻,脉细,指纹紫暗。
治疗:清气凉营,解毒祛湿。
基础方:清瘟败毒汤。
连翘、栀子、黄芩、黄连、石膏、知母、牡丹皮、赤芍、薏苡仁、萆薢、水牛角。
用法与用量:药物的剂量应根据儿童的年龄和体重而定。每日一剂,煎服100-150ml,分3-4次口服,或结肠滴注。
中成药:紫雪丹或心血丹;热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。
3.严重者:热毒风证。
主要症状:持续高热,易惊悸,呕吐,肌肉抽搐,四肢无力,甚至昏厥,舌暗红或绛红,苔黄腻或干,脉细数,指纹紫滞。
治法:解毒,清热,熄风,镇惊。
基础方:羚羊钩藤汤。
羚羊角粉(口服)、钩藤、天麻、石膏、黄连、栀子、大黄、菊花、薏苡仁、全蝎、僵蚕、牡蛎。
用法与用量:药物的剂量应根据儿童的年龄和体重而定。每日一剂,煎服100-150ml,分3-4次口服,或结肠滴注。
中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹或心血丹等。热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液
4.危重病例:心阳虚、肺气虚证。
主要症状:持续高热,嗜睡气短,手脚冰凉,面色苍白无光,口唇发绀,有粉红色或血性泡沫(痰),舌质。
深紫色,脉细或缓,或稍断肠,指纹深紫色。
处理:还阳救逆。
基础方:参附汤加减。
人参、附子和山茱萸
用法与用量:药物的剂量应根据儿童的年龄和体重而定。每日一剂,浓煎剂鼻饲或结肠滴注。
中成药:参麦注射液、参附注射液等。
5.恢复期:气阴两虚,余邪未尽。
主症:低热,乏力,或四肢无力,纳差,舌红,苔薄腻,脉细。
治疗:益气养阴,祛湿通络。
基本方:加味生脉散
人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜和炙甘草。
用法与用量:药物的剂量应根据儿童的年龄和体重而定。每日一剂,水煎服,分3-4次口服。
针灸推拿:手足口病合并弛缓性麻痹患者进入恢复期,应尽早给予针灸、推拿等康复治疗。
6.厂外处理
口咽疱疹:靛蓝粉、双料侯丰粉、薄冰粉等。可选择,每天2-3次1。