关于儿童接种疫苗
张峰(首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任、主任医师、教授)
他是这个节目的嘉宾，专家~！
该程序的文本版本如下:
(一)疫苗接种的意义
接种疫苗是预防、控制乃至消灭传染病最有效、最经济、最便捷的措施之一；
(2)接种疫苗前父母要为宝宝做的几件事。
1.了解宝宝在相应的年龄应该接种什么样的疫苗，每种疫苗可以预防什么样的传染病；
2.接种疫苗前了解和掌握宝宝的健康状况；
3.一周内精心护理宝宝，让宝宝不出现任何疾病或不适，保证宝宝按时接种疫苗；
4.接种疫苗前一天给宝宝洗澡，换干净衣服。
(3)接种疫苗期间爸爸妈妈要为宝宝做的几件事。
1.如实告诉医生宝宝的健康状况；
2.认真填写知情同意书；
3.按照护士的要求，帮助宝宝保持正确的接种位置和姿势。
(D)父母在接种疫苗后应该为婴儿做的几件事。
1.宝宝接种疫苗后，应在接种部位观察15~30分钟——直至确认宝宝无反应，以免因异常反应而得不到及时治疗；
2.不宜在24小时内给婴儿洗澡，尤其是局部接种——避免局部感染；
3.保持接种局部皮肤清洁卫生——勤换勤洗内衣内裤。禁止宝宝用手挠接种部位，以免局部感染或加重反应。万一被宝宝抓伤，可以局部使用金霉素眼膏、创可贴等外用药物；如果局部有脓性分泌物流出，应及时到外科门诊就诊；
4.注意让宝宝尽量多喝水；
5.让宝宝多休息，不做剧烈活动——尽可能做一些安静的活动，如:让宝宝坐着看书，给宝宝讲故事，玩拼图游戏等。
6.尽可能给宝宝提供清淡的饮食——多吃水果和蔬菜，接种疫苗当天不提供鸡蛋、鱼、虾等海鲜等过敏食物，少吃或不吃葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物；
7.如果口服糖丸、轮状病毒等减毒活疫苗，至少半小时内不能吃热的东西——如热牛奶、热水、热食，也不能哺乳，以免影响疫苗的免疫效果；
8.密切关注宝宝的一般情况——如有接种反应，及时联系保健医生，以便在保健医生的指导下妥善处理。
(5)宝宝接种疫苗后发烧怎么办？
-接种疫苗后，宝宝发烧是正常的接种反应。如果体温在38.5℃以下，可以在家照顾，比如:多喝水，多吃清淡饮食，让宝宝多休息，吃一些清热解毒之类的小中药，必要时对症治疗，不需要特殊处理。一般两天后会自然退烧；如果体温超过38.5℃，可在医生指导下适当使用西药退烧药；如果发烧或持续高烧超过两天，就要带宝宝去医院。
(6)接种百白破混合疫苗后臀部出现硬结怎么办？
-将DPT混合制剂接种于臀部。相当一部分婴儿接种疫苗后会出现硬结。为什么接种百白破混合制剂后会出现局部硬结？因为目前使用的DTP混合制剂都含有一定量的吸附制剂。在免疫制剂中加入一定量的吸附制剂，目的是增强疫苗本身的免疫原性，使人体接种后产生更理想的免疫应答。但是任何事情都会有双重作用，疫苗进入人体后吸附剂带来的负面作用就是不容易被人体吸收。虽然医护人员为此采取了一些相应的措施，如:臀部深部肌肉注射，臀部两侧交替接种，但仍有相当一部分患儿接种后仍可出现局部硬结，一般需要1 ~ 2个月才能吸收；
1.接种操作程序
-为了避免或减少臀部硬结的发生，医护人员会按照以下操作程序进行接种:
1)接种前将疫苗充分摇匀后泵入注射器；
DTP混合制剂的安瓿开封后超过1小时不使用将被废弃；
3)接种部位要准确，进针角度要90度；
4)由于基础免疫需要连续进行三次，要求每次接种间隔时间不得少于30天，最长不得超过60天；
5)每次接种的部位应在左右臀部两侧交替进行；
6)接种后应在现场观察儿童15~30分钟，观察有无接种反应；
2.接种疫苗后出现局部硬结怎么办？
-只要硬结区没有出现红肿热痛等异常现象，就不用太担心。可以坚持每天给孩子做干热敷。干热敷的目的是避免局部皮肤烫伤，防止局部皮肤感染，促进局部硬结的吸收。干热敷每天进行2~3次，每次持续10~15分钟。如果热敷失败，可以带孩子去附近医院的理疗科治疗。物理治疗有助于硬结尽快被吸收。
(7)哪些婴儿不能接种疫苗？
——疫苗接种属于人工主动免疫，对预防、控制和根除传染病具有重要作用。但由于每个人的健康状况不同，接种疫苗后反应的严重程度也不同。为了减少预防接种的反应，减少异常反应和意外事件的发生，详细规定了不适合接种的对象，我们称之为免疫规划中的禁忌症。如果您的宝宝有以下情况，则不宜接种或暂停接种疫苗:
1.所有有过敏史的宝宝都不允许接种疫苗(脊髓灰质炎三价混合疫苗除外)——因为疫苗中可能含有微量过敏原，过敏体质的宝宝会出现过敏反应，从荨麻疹到过敏性紫癜、紫癜肾，甚至过敏性休克。如果抢救不及时，会危及婴儿幼小的生命；
2.患有严重心脏、肝脏和肾脏疾病以及结核病的婴儿不应接种疫苗。
——否则由于身体不好，接种疫苗后可能加重原有疾病，给这些器官增加额外负担；
3.先天性免疫缺陷和免疫功能低下的婴儿不宜接种疫苗，尤其是活疫苗。
-因为宝宝免疫功能低下，接种疫苗不仅不能预防疾病，反而可能让宝宝生病；
4.患有中枢神经系统疾病的婴儿
——比如脑发育不全、癫痫、热性惊厥、惊厥史、脑炎后遗症等不适合接种疫苗。特别是百白破混合制剂、JE和流脑疫苗。否则可能诱发或加重宝宝原有疾病，引起抽搐，容易使宝宝旧病复发；
5.当婴儿处于疾病的急性期或患有急性传染病时。
-应推迟种植，以免加重病情。疾病完全康复后一周接种疫苗；
6.当宝宝发烧，体温超过37.5℃时，也应暂停接种疫苗。
——因为发热的原因是多方面的，极有可能是流感、麻疹、脑炎、肝炎等传染病的早期症状。这种情况下，接种疫苗会加重原有病情；
7.如果宝宝的接种部位有严重的皮炎、银屑病、湿疹、皮疹、化脓性皮肤病——应在治愈后再接种；
8.宝宝拉肚子要暂停接种疫苗——如果宝宝大便比平时多，如果一天排便超过4次，就不宜在拉肚子的时候接种脊髓灰质炎疫苗。因为腹泻可使摄入体内的脊髓灰质炎疫苗迅速随粪便排出体外，失去免疫功能；如果是病毒感染引起的腹泻，可产生抗体，影响免疫效果；
9.对鸡蛋过敏的宝宝不宜接种麻疹、麻风病、抗流感等疫苗。
(8)不能接种疫苗的宝宝怎么办？
-现实生活中，有些宝宝不能按时接种疫苗，是因为他们是接种疫苗的禁忌症。父母非常担心他们的宝宝会更容易感染传染病。事实上，只要婴儿所在的相应人群中有85%的人接种了疫苗，就像在人群中形成了一个免疫保护屏障，对那些没有接种疫苗的婴儿也能起到一定的保护作用。
(9)宝宝接种疫苗后不会得相关传染病吗？
-很多家长认为，只要给宝宝打了疫苗，即使在保险柜里，也绝对不会患上相关的传染病。其实不是，因为没有疫苗能保证免疫后其免疫保护率达到100%。疫苗接种失败的原因有很多:比如接种者的免疫功能、疫苗的免疫原性、疫苗剂量不足、接种技术等。都会影响疫苗的接种率，使机体虽然接种了疫苗，但无法产生抗体或抗体水平过低，无法保护机体。所以虽然给宝宝打了疫苗，但不能绝对保证宝宝不会患上相应的传染病，平时还是要做好防护。
(十一)如何选择计划外疫苗？
目前，我国已将卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等7种疫苗纳入免疫规划。这些疫苗是国家要求儿童监护人接种的。疫苗本身是免费的。如果家长拒绝给孩子接种疫苗，一旦患病，就要承担法律责任。随着生物技术的发展和扩大免疫计划的实施，近年来越来越多的新疫苗问世，如肺炎疫苗、HIB、口服轮状病毒疫苗、水痘疫苗、防感灵等。这些疫苗都是自费疫苗，国家不要求接种。因为没有纳入国家免疫规划，这些疫苗被称为计划外疫苗。因此，应采取自愿原则，有选择地进行疫苗接种。
那么，监护人应该如何为宝宝选择计划外的疫苗呢？
1.根据生活环境的需要选择不定期接种疫苗。
考虑到宝宝具体生活环境的需要，如果宝宝近期要入园，可以提前一个月接种水痘疫苗。因为水痘在社会环境中容易迅速传播；如果宝宝经常有外出就餐的机会，最好及时接种甲肝疫苗；
2.根据家庭实际经济情况选择计划外疫苗——考虑家庭实际经济情况。如果家庭经济情况不好，但孩子需要接种，同一种疫苗既有国产疫苗又有进口疫苗时，可以选择国产疫苗，因为国产疫苗比进口疫苗便宜；或者同一种疫苗可以有多种免疫程序时，可以选择最简单的一种。比如HIB有三种免疫程序，半年内三次，6-12个月两次，1-5岁只有一次，所以你可以选择最后一种，既节省了家庭的经济开支，又达到了预防疾病的目的；
3.掌握各种疫苗的特点、适应症和禁忌症——为了给孩子正确选择疫苗；
4.根据孩子的体质选择不定期接种疫苗——考虑孩子的体质，比如孩子身体抵抗力低，平时容易生病。可以给适龄儿童选择抗流感灵(预防流感)和肺炎疫苗。
——张峰(首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任、主任医师、教授)
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