晚上总是麻木？补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤可以补益气血缓解焦虑。

杨，女，42岁，2007年10月27日就诊。

主诉:双手麻木，经常因麻木而夜醒；同时患有肠易激综合征，每日大便次数1次，基本成形，含难消化食物残渣，腹痛，舌红，苔薄，脉细。

治疗从两方面入手。一方面，补阳还五汤主要用于活血化瘀治疗手麻:黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、红花、桃仁、元胡、淫羊藿、鸡血藤；

另一方面，健脾消食的产品用于治疗肠易激综合征:茯苓、山药、葛根、炮姜、车前子、马齿苋、神曲、麦芽、鸡内金、焦山楂。这个处方由七剂药物组成。

二次诊断(65438+2月28日):服药后手麻减轻一半以上，大便正常，于是停药2周。今天，我抱怨偏头痛，喉咙痛，舌红，舌苔薄，脉搏细。除去山药、葛根、炮姜、车前子、马齿苋、神曲、鸡内金和焦山楂，加入金银花，晒干，分7剂服用。

第三次诊断(2008年6月5438+10月22日):服药后手麻持续减轻，偏头痛、咽痛停止。但是，停药十天之后，最近早上又感觉右手手指麻了。紧张时，大便一天两次，成形，含难消化物质，腹痛，偶有泛酸，舌红，苔薄，脉细。

治疗还是从两方面入手:一方面用黄芪桂枝五物汤改善温经通络，活血止痛:黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、当归、延胡索、淫羊藿；另一方面，采用加味痛泻要方方耀治疗肠易激综合征:防风、白术、茯苓、神曲、麦芽，以上两种药物给予14剂量。

第四次诊断(2月12):手指麻木有很大改善，大便基本正常。患者反映原来月经量少，呈暗红色，但服药后月经量增多，颜色鲜红，偏头痛发作次数明显减少。除去延胡索和防风，加入赤芍和鸡内金，14剂量。

五诊(3月18):手有点麻。

抛开肠易激综合征不谈，手麻由于临床表现较少，很难辨证治疗。在此期间，患者的证型无明显变化。

首诊用补阳还五汤，三诊用黄芪桂枝五物汤。结果令人满意。

补阳还五汤具有益气活血通络的作用，主治中风后遗症引起的偏瘫；

黄芪桂枝五物汤具有补益气血、温经通痹的作用，主治血痹。

虽然两个药方有一些相似之处，但毕竟药物的成分和作用机制不同。前者归类为活血化瘀，后者归类为温经散寒。

由此可见，在“同病异治”方面，如果疾病相同但证型不同，则另当别论。如果病同证，尤其是同一患者同一疾病的治疗方法或药方，往往可以因医而异；即使是同一患者同一疾病的治疗方法或处方，也可以根据诊疗时间的不同而有所差异，即使是在同一位医生身上。不同的人有不同的看法，不同的处方和药物导致相同的目标。

这固然体现了中医的博大精深，但从理论上讲，在方药中众多“同病异治”的有效方法中，只有一种是最好的，或者说是最经济的。如果已经能清楚的认识到这一点，我们一定会选择它。

所以有时候打着“同病异治”的幌子，其实可能掩盖了我们的无知。这就需要现代中医进行深入的对比研究，找出“最佳”的治疗方案。仅仅满足于理论上“同病异治”的优势是远远不够的，因为西医也有“同病异治”的医疗实践。

参考数据

[1]吴银根。手麻对同一疾病的不同治疗作用[N]。上海中医杂志，2009-10-02(011)。

专家介绍:

吴银根，主任医师，上海市名中医。

主要以中医呼吸内科为主，在治疗支气管哮喘、急慢性气管炎、支气管扩张咯血、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、慢性咳嗽、肺心病、肿瘤术后调理、人体寒性虚寒、肺肾两虚证调理、内科疑难杂症等方面积累了丰富的经验。支气管哮喘的防治已经形成了一系列中西医结合的方案。创"咳喘络"和"止喘胶囊"分别用于治疗哮喘发作期和缓解期。间质性肺炎的治疗以补肾益气、通络软坚为主，在控制症状、辅助激素撤药方面取得了满意的效果。