肾病的中医治疗方法有哪些?

理、法、方、药是中医辨证论治中不可分割的四个环节。治疗是在确定症状和检查病因和发病机理后进行的有针对性的治疗。是指导中成药处方和选用的指导原则。所以中医常说:“法以症为据,方以法为据,方以药为药。”可见,理、法、方、药四位一体,缺一不可。

中医疗法有很多种。结合肾脏病患者的临床特点、常见中医症状和长期临床实践经验,肾脏病常用的中医治疗方法归纳如下:

发汗解表

肾病患者由于免疫功能低下,往往容易感冒和上呼吸道感染。反过来,感冒和上呼吸道感染可加重原有肾脏疾病,如水肿加重,反复蛋白尿和血尿,肾功能衰竭患者血清肌酐升高。因此,肾病患者的感冒和上呼吸道感染不能掉以轻心。

中医的发汗解表法,是通过宣肺气、调理营卫、解表的作用,使人体出汗,使肌表六淫之邪随汗液而解除的一种治疗方法。其优点是可以因症异病、因人而异、因时制宜,做到邪不正伤;对病毒性感冒有特效;也可以避免一些抗生素的副作用。

发汗解表有多种方法,如辛温解表、辛凉解表、扶正解表等。温心解表法适用于风寒表征。常用方剂有桂枝汤、苏星散、九味羌活汤。麻黄汤是止汗药,不宜使用。若夏季外感风寒,内伤湿滞,则用藿香正气散散寒祛湿。辛凉法适用于风热表征。常用方剂有银翘散、桑菊饮。扶正解表法适用于外感虚损,扶正的目的是帮助鼓邪气出门,祛邪不伤正气。

常用方剂有参参败毒散、苏静神池汤(自拟方剂:荆芥、紫苏叶、党参、豆豉)、加味颗粒汤、小柴胡汤。小柴胡汤是《伤寒论》中解少阳的代表方剂。由于方中药物兼顾扶正祛邪,而柴胡的药理作用具有良好的抗感冒病毒作用,常引申到扶正解表方中,临床疗效如鼓。

在使用止汗药时,应避免“闭门造车”,也就是说,应暂时停用原补方药,集中精力驱散外感邪气,以便迅速切断病程。因为补药有爱恶的缺点。另外要注意轻煎才能充分发挥药效。

解毒和喉咙痛疗法

咽炎和腭扁桃体炎是肾炎的重要病因之一。如蛋白尿、血尿常因咽炎、腭扁桃体炎发作而加重。现代医学提倡使用抗生素和手术切除腭扁桃体。中医认为咽喉是肺胃之门户,咽炎、腭扁桃体炎主要归咎于肺胃热毒的侵袭。因此,治疗方法是清热解毒,利咽散结。常用方剂有银翘散、五味消毒饮、银聚轩脉海菊汤(金银花、野菊花、玄参、麦冬、胖大海、桔梗)。

利尿消肿法

水肿是肾脏疾病患者的主要临床表现之一,现代医学称之为“肾性水肿”。按其机制可细分为肾病性水肿和肾炎性水肿两种。肾病性水肿归因于血管内外液体交换失衡,主要是尿蛋白大量丢失,血浆胶体渗透压降低所致。肾炎水肿归因于体内外液体交换的不平衡,主要是由于各种原因导致肾小球滤过率降低,造成水钠潴留。

中医治疗肾性水肿的优势在于调整和恢复相关脏腑的功能,协调水、气、血的关系,即重视机体对水液代谢的自我调节能力,所以不易反复消肿,无副作用,患者的体力也较好。此外,它比输注白蛋白或血浆更经济,以扩大容量和利尿。现将利尿消肿的方法叙述如下:

(1)宣肺利水法

适用于肾性水肿急性期,症状属于肺气不适宜者,即前人所谓的“开鬼门”、“发汗法”。常用方剂有越脉加术汤、越脉五皮饮、麻黄连翘赤小豆汤、麻车五皮饮(麻黄、车前草、车前子五皮饮)。

(2)活血利水法

适用于血瘀水郁的患者,其机理多为水病血病。如女性患者肾性水肿可引起闭经,肾病综合征合并肾静脉血栓患者应首选此法,以活血利湿,消肿散瘀。常用方剂为加味当归芍药散(当归尾、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰叶、牛膝、丹参)。

(3)行气利水法

适用于气滞水停。若脾阻滞,腹胀停水,常用方剂为水道茯苓汤、凌薇汤。若因肝气郁结而加重水肿,在利尿的同时应及时使用逍遥散、柴胡疏肝散,并辅以情志护理,使肝气达,水液运行。

(4)清热利湿

适合湿热者。湿热之邪往往难解,病程缠绵。所以治疗要养好,不要急于求成。识别湿热,要分清孰重孰轻和疾病的重心,才能用药恰到好处。如果是下焦湿热,可以选择八正散橘皮汤。若湿热入三焦,湿重于热者用三仁汤;湿热并重者用杏仁滑石汤。

(5)温阳利水。

适合阳虚水郁者食用。脾阳虚则选择健脾饮。肾阳虚水停者宜用济生肾气汤。对撤激素过快、反复水肿的肾病患者有效且持久。如果心、肾、阳虚损,水气在心,常选用真武汤、桂苓疏肝汤。对于尿毒症心包炎,我们采用桂苓疏肝汤合生脉汤,以利温阳。

(6)健脾益气利水法

适用于脾气虚、水郁不畅的患者,常用方剂有季芳黄芪汤、季芳茯苓汤、春泽汤、五苓散、香砂六君子汤、沈凌白术散。

(7)滋阴利水法

适用于阴虚水潴留。由于治疗难度较大,为防止养阴凝滞、利水伤阴,宜选用能清补寒气之品,与甘味淡或寒凉的利尿药合用。常用方剂有朱令汤、六味地黄汤。

(8)益气养阴利水法

温肾养阴利水法适用于气阴两虚、肾阴两虚的患者。前者选用参芪地黄汤合五皮饮;后者应选择济生参芪汤。

通腑泻浊法

通腑泻浊法是中医的“下法”。主要是用泻剂导大便,消除胃肠积滞,使浊邪从下窍出来。结合肾病患者,此法主要用于肾功能衰竭患者。现代医学认为,尿素氮75%随尿液排出,25%随粪便从肠道排出。所以近几年出来的口服肠道吸附剂,比如氧化淀粉,重点是导泻降低尿素氮。但在临床应用中,腹泻过多,患者体力不支;胃部不适,难以接受;虽然尿素氮降低了,但是患者的症状并没有减轻。中医通腑泻浊法的优势在于结合患者的个体症状灵活运用大黄,不仅没有上述弊端,还能降低尿素氮,同时还能使患者调畅芳香,振奋精神,真正做到了助危救急。

使用大黄治疗肾衰竭始于唐朝。近20年来,大黄已成为一种常规疗法,灌肠也是常用的。实验研究提示,大黄能降低尿素氮,降解血液中中等分子量的含氮化合物,促进体内毒物的排泄,降低其毒性,改善肾功能。大黄的应用特别注意四个方面:制剂的选择、用量、煎煮方法、与扶正药物的搭配。

生大黄适用于胃肠积热、大便干燥的患者,用量为3 ~ 20g。应注意掌握每个患者的有效治疗剂量。生大黄要在排便后服用,排便前往往会有轻微的腹痛,不用太担心,然后很快就没了。对于大便干燥、脾胃虚弱或年龄较大的慢性肾功能衰竭患者,宜选用大黄煎剂,用量为3 ~ 20g。有时,中药如马人润肠丸或连翘败毒丸可用于缓解腹泻。由于肾功能衰竭患者正气不足,即使腑脏受阻,也多为实质不足,实质过盛,应采取扶正攻下法,避免一念之差而脱邪的危险。若脾胃虚寒,大便干燥,常以香砂六君子汤制大黄;如果是肝肾阴虚引起的便秘,则常用六味地黄汤、大黄;若气阴两虚伴有便秘,则常用参芪地黄汤、大黄;如果是肾阳虚伴大便干燥,可以用参芪汤做大黄。此外,若痰热阻滞严重,大便干燥,可暂不配备扶正药物,可用黄连温胆汤、生大黄清痰热、清腑化浊。一般来说,服药后每天排便两次,要以通腑泻浊的方法来掌握,过多会伤害正气。对于大便不秘或不稀,甚至腹泻的肾功能衰竭患者,不宜使用大黄。如果滥用,就会有“不足”的弊端。