中药药理学:活血化瘀药(二)
①改善血液流变学。活血化瘀药及其复方一般能改善血瘀患者的血液浓度、粘度、凝血和聚集功能，其中养血活血化瘀作用更为明显。活血化瘀药治疗血瘀证后，血液流变学指标有所改善。
②抗血栓形成。血瘀证常表现为血栓闭塞性疾病，如心肌梗死、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管闭塞等。实验证明，很多活血化瘀的药物都有抗血栓作用，所以对上述疾病都有很好的疗效。活血化瘀药煎服后对实验动物凝血功能的影响。可见益母草、赤芍、当归、三棱、莪术均有明显的抗血栓作用，紫茎泽兰也有一定的作用。血栓形成过程，首先是血小板聚集形成血小板血栓，然后启动凝血机制，在多种凝血因子的参与下形成纤维蛋白，最终导致血栓形成。
根据现有资料，活血化瘀类抗血栓药物主要作用于以下环节:
抑制血小板聚集。血瘀患者血液粘稠，导致血流缓慢，血小板容易粘在内膜损伤处。活血化瘀药改善血小板的流变性，减少血小板的粘附和聚集。另外，活血化瘀的药物一方面可以降低血小板的表面活性，另一方面可以抑制血小板聚集。如赤芍、鸡血藤、当归(体外试验)能显著抑制ADP诱导的血小板聚集，且与浓度呈正相关。其他如川芎、红花、益母草、田鸡、三棱、莪术、虻虫、土鳖虫、延胡索、五灵脂等都有此作用。以活血化瘀药为主的复方也有类似效果。比如冠心病患者使用冠心2号方后血小板聚集明显下降。有些药物可以使聚集的血小板解聚，如川芎的有效成分川芎嗪。目前，活血化瘀药物抑制血小板聚集的机制尚不完全清楚。然而，最近的研究证明，血小板中的cAMP是调节血小板聚集功能的重要物质。增加血小板中cAMP含量，可以抑制花生四烯酸合成血栓烷A2(TXA2)，血栓烷A2是一种很强的血小板聚集促进剂。研究发现，冠心2号和川芎嗪能增加血小板中cAMP的含量。赤芍可能通过抑制花生四烯酸转化为TXA2所必需的环氧化酶来减少TXA2的合成。
增加纤维蛋白溶解酶活性。一些活血化瘀的药物也可以通过提高纤溶酶的活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而起到抗血栓的作用。比如益母草，红花的有效成分红花黄，宫外孕活血化瘀方子(方一由赤芍、丹参、桃仁组成，方二加三棱、莪术)就有这种作用。
(3)改善微循环:血瘀患者常有微循环障碍，如冠心病、脉管炎、子宫内膜异位症、慢性肝炎、肝硬化、硬皮病等。，都是常见的，临床表现为血瘀的微循环障碍程度也较严重。实验证明，很多活血化瘀的方药都有改善微循环的作用，如川芎、丹参、蒲黄、姜黄、红花、当归、益母草等，以活血化瘀药为主的复方如冠心2号方、川红(川芎、红花)注射液、通脉灵等也有类似作用。活血化瘀治疗前后冠心病和系统性红斑狼疮患者微循环障碍的改善。活血化瘀治疗后(如当归、红花、姜黄、冠心2号等。)，不仅冠脉流量增加，心肌营养性血流量也增加，从另一个角度反映了心脏微循环的改善。
活血化瘀药对微循环的改善表现在以下几个方面:①改善微循环血流量。治疗后微循环的改善往往表现为微血流量的改善，使缓慢流动的血流加快，这可能主要是由于血液流变学特性所致；；血液浓度、粘度、凝血和聚集倾向的改善所引起的间接影响。②微血管形态改善。说明微血管痉挛解除，循环中红细胞的淤血和聚集减轻，微血管爬升的淤血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态趋于正常。③毛细血管通透性降低，毛细血管周渗出减少或消失。
(4)其他作用:活血调经的药物有加强子宫收缩的作用，如益母草、红花、蒲黄等。益母草能加强子宫收缩，其流浸膏可作为产后调理剂，加速子宫复旧，治疗产后子宫出血和复旧。红花常用于痛经、闭经、难产、产后恶露不绝等妇科疾病，故称红花为“胎儿百病之主治”。研究证明，红花对小鼠、豚鼠、兔、猫、狗等各种实验动物的子宫有明显的收缩作用，特别是对妊娠子宫。蒲黄也是一种重要的调经药物。历来用于治疗产后瘀血，消肿止痛，清恶露，与五苓散即石消散同用。现代已证明其煎剂、酚或醇提取物可加强子宫收缩。
疼痛是血瘀的重要症状。《医林纠谬》说:“腹痛总不动者为瘀血。”《论血证》说:经络脏腑间瘀血，致全身疼痛… …上焦瘀血，……或骨、胸、膈顽刺刺痛感；.....中焦瘀血引起腹痛和胁痛，并刺痛腰部和肚脐之间...下焦瘀血，则腹胀、胀满、刺痛。现代研究表明，乳香、没药、延胡索等具有活血止痛功效的中药确实具有较强的镇痛作用。不同类型活血化瘀类药物镇痛作用的比较，其中以祛瘀止痛类药物较为突出。需要指出的是，活血化瘀止痛并不一定是通过镇痛。例如，改善器官的血液供应也可以消除缺血器官的疼痛。考试网站整理
活血化瘀是中西医结合治疗急腹症的常用方法之一，对各种炎症的早期和不同类型的炎症浸润均有明显疗效。根据活血化瘀药治疗实验性炎症的结果，推测其抗炎作用的原理可能是降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎症渗出；同时，由于局部组织血液循环的改善，促进了炎症渗出物的吸收。此外，有些活血化瘀药物本身具有一定的抗菌抗感染作用，如丹参、白芍可抑制金黄色葡萄球菌的生长，白芍、川芎可抑制肠道致病菌的生长。
此外，在活血化瘀治疗家兔某些疾病如硬皮病、红斑狼疮的研究中，发现治疗这些疾病的方剂对家兔体液流行和细胞免疫有一定的调节作用。在活血化瘀法治疗皮肤疣、烧伤瘢痕、组织粘连等良性组织增生的疗效研究中，发现相关方剂(如通脉灵)具有抑制成纤维细胞产生胶原的作用。