淋巴水肿有好的治疗方法吗？

根据淋巴水肿的病程，治疗原则不同。在早期，目的是消除停滞的淋巴，防止淋巴积水的再生，在后期，目的是手术切除不可恢复的病变组织或通过分流治疗局限性淋巴阻塞。

(一)急性淋巴水肿，以非手术治疗为主。

1.体位引流使组织间隙中的淋巴滞留更严重。将患肢抬高30 ~ 40 cm，可促进淋巴回流，减轻重力引起的水肿。这并不简单有效，但效果不持久，患肢水肿再次加重。

2.压力包扎在体位引流的基础上，用弹力袜或弹力绷带在患肢手指上进行压力包扎，挤压组织间隙，辅助淋巴回流。弹性绷带的弹力要合适。间歇压迫泵也可以多次、长时间使用，对改善水肿有一定作用。文献报道lymha-press是国外比较先进有效的充气装置。充气装置分为9 ~ 12片，每片可独立充气，从肢体远端向近端逐渐加压，周期不超过25周。与其他简易压迫器相比，这种淋巴压迫器大大缩短了充气和压迫时间(简易压迫器的循环周期约为100秒)，同时可产生高达15.6 ~ 20.8 kPa(120 ~ 160 mmHg)的更高压力，比手术和简易弹力袜更有效地消肿。但其使用较为复杂，且不能减少间隙中的蛋白质成分。只适用于急性期、术前准备等短期治疗。

3.限制钠摄入和使用利尿剂急性期适当限制氯化钠摄入，一般1 ~ 2g/d，以减少组织钠和水潴留。同时使用适量利尿剂，加快水钠排出。二氢氯噻嗪每次25mg，每日3次，适当补钾。病情稳定后停止服用。

4.预防感染，选择抗真菌软膏和粉剂，保持脚趾干燥，是防治真菌感染最有效的方法；趾甲床下的细菌感染也更常见。秦英剪脚趾甲是为了去除污垢，减少细菌入侵的途径。当链球菌感染出现全身症状时，应选择青霉素等药物，积极控制感染，卧床休息。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可以用药膏保护和润滑。

此外，各种疫苗、牛奶和外源蛋白注射是长期存在的抗感染疗法。人体的各种防御机制得到了改善。国外学者证明，注射伤寒三联疫苗时，出口淋巴管的淋巴细胞数量增多，血液中的丙种球蛋白也增多，可防止永久性淋巴阻塞的发生。一些作者推测外源蛋白可能通过垂体和肾上腺发挥作用。

(2)慢性淋巴水肿包括非手术治疗和各种手术治疗。

1.烘烤拉伸疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续的辐射热使患肢皮肤内血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回流血液，改善淋巴循环。对于没有经历过严重肢体皮肤增生的淋巴水肿患者，可以采用烘烤拉伸疗法。有两种方法:电辐射热疗和烤箱加热。温度控制在80 ~ 100℃，每天1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程的间隔为1 ~ 2周。每次治疗后都要加弹力绷带。据临床观察，1 ~ 2个疗程后，可以看到患肢组织变软，肢体逐渐萎缩，特别是丹毒样发作次数大大减少或停止。

2.大多数淋巴水肿的手术治疗不需要手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需要下肢整形手术。现有手术方法除截肢外不能根治淋巴水肿，但能明显改善症状。

手术适应证:①肢体功能损害:因肢体沉重、疲劳、关节活动受限所致。②过度肿胀伴疼痛。③复发性蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。④淋巴管肉瘤:长期淋巴水肿恶性肿瘤的致死原因。⑤美容:原发性淋巴水肿患者多为年轻女性。对于肿胀明显且有美容要求的，可以考虑手术，但应以改善功能为主，美容为辅，否则疗效可能不理想。

术前准备和术后治疗:

⑵术前准备对手术效果起着重要作用。它们包括:①卧床休息抬高患肢:将肢体水肿减轻到最低限度。有下肢垫、下肢悬吊、骨牵引等方法，下肢抬高60？合适。②感染控制:对于复发性急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎，术前和术中应静脉或肌肉注射敏感药物，减少术后皮瓣感染的机会。③清洁皮肤:达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。④保持术后引流通畅；分离的粗糙表面可能有连续的毛细渗出物。必须放置负压引流，保持皮瓣下无积血和积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坏死和感染，降低手术失败率。⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉和淋巴回流。

⑶手术分类:淋巴水肿手术可分为两类:①广泛切除病变组织。②淋巴回流重建。根据实验和临床证据，后者的部分或大部分良好结果实际上是在广泛切除病变组织的基础上获得的。单纯重建淋巴回流，手术很精细，但效果很小。由于继发性淋巴水肿淋巴阻塞点附近和远处的淋巴系统功能完好，手术重建区域性淋巴回流应取得良好效果。相反，大多数原发性淋巴水肿的近端和远端淋巴管都不发达，不可能指望重建淋巴回流手术能改善症状。

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