前列腺患者需要注意什么？

前列腺结石少数慢性前列腺炎或前列腺增生患者会出现前列腺结石。这种病多发生在40岁以上，50-65岁之间最常见。前列腺结石是在前列腺腺泡和腺管中形成的真正结石。其形成原因尚不清楚，可能与前列腺腺泡和排泄管的慢性炎症、尿潴留和高钙尿症有关。前列腺结石的临床表现:往往没有症状，只有与其他疾病并存时才会出现症状。当合并尿道狭窄和前列腺增生时，可出现排尿困难、尿线无力、尿滴或尿频。与前列腺炎并存时，腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部、肛门等处有不适或疼痛。排便时肛门疼痛加重，尿道口有分泌物。坐在硬物上，会阴部疼痛加重。当与尿道炎后和尿路感染并存时，可出现尿频、尿急和排尿困难，有时出现血尿，尤其是终末血尿。前列腺结石的诊断:前列腺结石一般可以通过常规X线检查来诊断。如果结石较大，直肠指检的手指可触及结石或硬结节。如果囊袋内结石较多，占据了前列腺的大部分，触摸时可有结石的磨音或绞音。前列腺结石的治疗:常规X线检查发现的大多数小而无症状的结石往往不需要治疗。对于有症状但感染不严重的结石，可采用前列腺按摩和抗生素控制症状，并定期进行X线复查，观察结石大小的变化。结石合并前列腺增生时，可经尿道行前列腺切除术，同时尽可能多刮取结石。由于结石数量多，有时需要进行经会阴前列腺切除术和取石术。简单的前列腺切除术和取石术经常在前列腺腔内重新形成结石。前列腺结石伴有慢性前列腺炎、精囊炎时，以对症治疗为主，可采用热水坐浴、抗生素、尿道解痉药物等缓解后尿道刺激症状。真正的前列腺结石很少见，大部分不需要治疗。虽然他们中的一些人有症状，但预后普遍良好，只有少数人需要手术取出结石。因此，当他们被诊断为前列腺结石时，应积极治疗并定期复查。什么是前列腺结石？通俗地说，前列腺结石就是长在前列腺内的结石。人类早在1586就发现了这种病人。严格来说，前列腺结石是指在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石，是原发性或内源性的。这种石头可以小到小米，大到豌豆，圆形或椭圆形，也可以是多边形，数量可以是一颗，也可以是几百颗，一般为褐色、深褐色或黑色。小结石往往光滑，大结石或多发结石可占据整个腺腔，质地坚硬。这种结石含有许多有机成分，如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等。和尿道结石完全不同，不能混淆。在某些情况下，前列腺结石可穿透前列腺尿道粘膜进入尿道，应与尿道结石相鉴别。前列腺为什么会长结石？前列腺长结石的原因不是很清楚，医学家有以下观点。一种观点认为前列腺结石正在一个有机核心周围滚雪球。有机物的核心往往是血块、细菌、坏死组织或一种叫做“淀粉样蛋白”的物质。淀粉样蛋白是由脂肪、核蛋白、晶体嘌呤和胆固醇围绕脱落上皮形成的具有放射状结构的圆形或椭圆形小物体。当尿液流经尿道时，可从前列腺口回流至远端前列腺管，尿液中的钙盐结晶可一层一层沉积在有机核上，逐渐增多，形成结石。另一种观点认为，结石的形成是由于前列腺腺泡和排泄管的慢性炎症，使腺泡扩张，前列腺管变窄。尿液反流后，一些盐沉积在正常的前列腺组织上，形成前列腺结石。还有一种观点认为，前列腺增生使前列腺管内压力增加，腺管内内分泌液停滞，盐类成分沉积在前列腺周围受压的皮质或手术囊上，从而形成前列腺结石。前列腺结石有哪些病理变化？前列腺小结石可引起慢性炎症，炎性细胞浸润，腺泡内充满碎屑和脱落的上皮，故可扩张，腺腔大小和形状可改变，其上皮内层消失。炎性细胞也在腺泡间浸润和纤维化，结石周围的前列腺基质也纤维化。较大的前列腺结石可以占据前列腺的整个腺腔，只留下少量的腺组织。当伴有炎症和化脓时，可引起前列腺炎。严重感染时可形成脓肿，甚至可形成瘘管。因此，前列腺结石常伴有反复尿路感染，结石是继发尿路感染的根本原因。前列腺结石有什么症状？前列腺结石患者大多无症状，只有与其他疾病并存时才会出现症状，如慢性前列腺炎、前列腺增生或尿道狭窄等。前列腺结石合并慢性前列腺炎可表现为下腰、会阴、阴囊、阴茎或肛门疼痛，排便时肛门疼痛加重，尿道外口可有分泌物，压迫会阴时疼痛加重，伴有尿道炎后、尿频、尿急、尿痛，有时血尿，尤其是终末期血尿。脓肿形成时，可出现发热、尿潴留、会阴直肠疼痛等症状。前列腺结石合并前列腺增生或尿道狭窄可表现为排尿困难、尿频、尿线细而弱，甚至滴尿。上述情况相当普遍，因为大多数前列腺结石患者都在40岁以上。为什么前列腺结石容易引起反复尿路感染？前列腺结石多存在于前列腺腺管远端，或前列腺后叶或前列腺周围及深部。因此常可堵塞腺管，造成前列腺液排泄不畅，易引起尿路和前列腺感染。另一方面，前列腺结石中往往隐藏着大量的细菌。前列腺结石粉碎后做细菌培养，大量细菌生长。然而，压碎的前列腺组织培养时没有细菌生长。因此，前列腺结石往往可以作为感染的核心和储存细菌，但抗菌抗生素很难进入结石发挥作用。所以前列腺结石非常容易引起反复尿路感染，治疗难度很大。直肠指检能查出前列腺结石吗？直肠指检可以发现大的前列腺结石。当结石较大时，前列腺也会增大，通过直肠指检可触诊到结石或硬结节。如果腺体内有很多结石，占据了腺腔的大部分，用手指触摸时可能会有结石的摩擦声或扭转声。但如果结石较小或位于腺管和腺泡深部，就感觉不到扭转发音。前列腺结石合并前列腺炎时，包膜增厚，数字化诊断时容易误诊为癌症。但这种结节不是固定的，可活动的，边缘清晰，结节间有正常组织，可与前列腺肿瘤相鉴别。可见，直肠指检可以发现一些前列腺结石，而有些结石很难发现，有些要鉴别。因此，在做直肠指检的同时，必要时应做血清学检查、X线检查甚至会阴或直肠活检，以帮助诊断。如何用x光诊断前列腺结石？x线片对前列腺结石的诊断有重要意义。即使是无症状的前列腺结石也可以通过x光诊断出来。一般来说，前列腺结石有两种X线表现:①结石小而圆，大小不等，从针尖到芝麻粒大小，呈簇状排列，多位于中线。②小圆形肿块影，聚集对称，位于中线两侧。前列腺结石形态各异，多为圆形、椭圆形或多边形，也有树枝状、放射状或层状。因此，在X线检查中，结石阴影有三种:①弥漫性阴影:结石极小且均匀分布，占据前列腺所有腺实质；②马蹄形或环状阴影:较为常见。马蹄形人两侧有结石影，中间尿道前方无结石区；环的中央部分是尿道，透光清晰，周围有结石环绕，形成环影；③单个巨大结石可占据整个腺体，呈巨大石影。从x光片上看，前列腺内的结石边缘不规则，看起来像虫子咬的。如果合并前列腺增生或肿瘤，前列腺两侧病变不同，尿道和前列腺被推向一侧，使结石阴影偏离中线。结石的位置一般在耻骨联合上下，中线两侧1 ~ 3 cm范围内，或耻骨联合正下方。这些都与X线投影中心的倾斜角度和前列腺的大小有关。如何用b超诊断前列腺结石？前列腺结石很容易通过直肠超声成像发现。通常有以下四种情况。①单个结石一般较大，b超显示强回声光团，可伴有声影。②散在前列腺各处的小结石一般是无声的。③环形结石环绕尿道，可形成一圈强回声。④马蹄形结石均伴有前列腺增生，位于移行带和外周带之间，呈弧形排列。当石头很大或很密集时，会出现声音阴影。此外，沿尿道分布的前列腺导管中的结石在正中矢状切面上可以很容易地看到。精囊平面上腺管内的结石可产生典型的埃菲尔铁塔征。石头形成于塔底，塔顶由彗尾的神器和声影形成。如何诊断前列腺结石？因为前列腺结石多无症状，虽然合并其他疾病时会出现症状，但主要是合并疾病的临床表现，前列腺结石没有具体表现。所以很难通过临床症状来诊断。前列腺结石的诊断主要依靠以下方法:①直肠指检:结石可直接触诊，有结石摩擦音或扭曲音，但不够准确。②输尿管镜检查:放入尿道镜后可直接观察后尿道和前列腺口的形态，直肠指检后更易触及和扭转发音。如果直接看到结石从前列腺口突入尿道或看到结石堵塞尿道，就可以明确诊断。③X线片:观察结石阴影可确诊。前列腺结石通常通过X线来诊断，常见的情况有:①常规X线检查时发现前列腺结石。②良性前列腺增生X线检查发现结石。因此，在前列腺疾病发生时，应注意是否同时存在前列腺结石。前列腺结石应该和什么疾病鉴别？首先，前列腺结石要和前列腺结核相鉴别。一般前列腺结核多见于年轻人，可累及一侧或双侧前列腺，常同时有精囊和附睾结核。前列腺结石常见于40岁以上人群，一般无明显症状。单个大结石应与前列腺癌相鉴别。前列腺癌常有多个大小不一、质地坚硬的结节。可通过血清前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶测定、X线片、经会阴或直肠前列腺针吸活检进行鉴别。散在的结石要和慢性前列腺炎鉴别。但也可以同时存在，通过直肠指检和前列腺液检查可以确诊。前列腺结石需要治疗吗？对于常规X线检查中无意发现的大多数小而多的前列腺结石，只要是静态的、无症状的，往往不需要治疗，只需要定期X线复查，动态观察结石的大小变化即可。对于尿路感染，慢性前列腺炎，或前列腺结石引起的前列腺增生，前列腺结石的存在对其他并发症的治疗有不利影响，应进行药物或手术治疗。前列腺结石怎么治疗？当前列腺结石合并其他疾病或症状时，应进行治疗。对于有症状但感染不严重的慢性前列腺炎或精囊炎患者，以对症治疗为主，采用前列腺按摩和抗生素控制症状，配合热水坐浴和尿道解痉药物，以缓解后尿道刺激症状。定期进行x线复查，观察结石大小的变化。对于良性前列腺增生患者，可以进行经尿道前列腺切除术，尽量刮取结石。如果有必要，需要进行开放手术，以移除结石或移除所有前列腺。前列腺结石怎么手术治疗？对于静态无症状的前列腺结石，不一定要治疗，而是定期观察，监测其变化。只有前列腺结石会引起严重感染或其他并发症，当药物治疗失败时，可以采用手术治疗。前列腺结石的手术治疗有三种方法:(1)最常见的方法是经尿道前列腺电切术加结石。多用于年轻患者，可避免性功能障碍，也可用于年老体弱者，减少对身体的影响。缺点是结石不容易完全取出。(2)对于前列腺深部结石和多发结石，可采用经会阴全前列腺切除术，切除前列腺和结石。必要时可切除双侧精囊。(3)巨大、多发结石伴前列腺增生者应采用耻骨上前列腺切除术。但对于有前列腺炎的人来说，手术难度更大。前列腺结石治疗后会复发吗？前列腺结石手术治疗后，部分患者会复发。这是因为大多数前列腺结石患者可位于前列腺包膜附近，单纯的前列腺切除术并不能将结石全部取出。只有将切除范围扩大到真包膜层，才能将结石全部取出。经会阴或耻骨后切口前列腺切除术可治疗较大的单发结石，但术后结石易在腺体腔内重新形成，复发率高。对于合并良性前列腺增生的前列腺结石患者，一般采用经尿道前列腺电切术和刮除结石。但是，这种方法很难保证所有的结石都被清除，新的结石仍然会再次形成。中医如何识别前列腺结石？中医把尿中有沙石排泄的症状统称为淋证。前列腺结石有时可落入尿道，从尿中排出，故属于淋证范畴。中医认为前列腺结石的病因实质上是虚，实质上是实。前列腺结石多发生在40岁以上的成年人，因为40岁以后肾气不足，气血凝滞，邪气残存，化为沙土，堵塞水道，故称前列腺结石。常见的致病因素有湿热、火毒、血瘀、遗精，治疗应以祛邪、排石、利湿为主，扶正为辅。中医怎么治疗前列腺结石？中医常将前列腺结石分为三证，辨证施治。(1)下焦湿热证:小便频数而痛，赤热混浊，小腹胀，便秘，口苦而粘，前列腺指诊有结石或扭曲发音，舌质红，苔黄腻，脉滑。八正散由木通、滇麦、虎杖、车前子、大黄、栀子等组成，用于清下焦湿热。(2)血瘀下焦证:小便不利，小便短赤，间歇性疼痛，舌质紫暗，苔白，脉细。处方选用法当化瘀散结利水丸，由当归尾、穿山甲、桃仁、大黄、芒硝、红花组成。(3)肝气郁结证:情志不舒，心烦易怒，口苦咽干，小便不利，胁肋腹胀，舌质红，苔薄黄，脉数。当理气清热降火为第一步时，用沉香散加减，沉香散由沉香、陈皮、白芍、当归、王不留行、石韦、冬葵子组成。