什么是传染性单核细胞增多症？

传染性单核细胞增多症是由爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)引起的急性自限性传染病。其临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大、外周血淋巴细胞和异常淋巴细胞明显增多、嗜异性凝集试验阳性、感染后体内出现抗EBV抗体。临床表现潜伏期为5 ~ 15天，一般为9 ~ 11天。疾病的发作从急性到缓慢不等。约40%的患者有前驱症状，持续4 ~ 5天，如乏力、头痛、厌食、恶心、便溏、畏寒等。虽然这种疾病的症状多种多样，但大多数都可以有典型的症状。(1)发热从38℃到40℃不等。热类型不确定。热过程从几天到几周甚至几个月不等。可伴有发冷和出汗。中毒症状是否严重。(2)70%的患者有淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝和腹股沟区。其直径为1 ~ 4 cm，质地中等偏硬，散在，无明显压痛，无化脓，两侧不对称。需要几个星期到几个月才能消退。肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛和压痛。(3)咽痛虽然仅有半数患者主诉咽痛，但多数病例表现为咽部充血，少数患者咽部有溃疡和伪膜，表现为出血点。牙龈也会肿胀或溃烂。喉头和气管的水肿和阻塞是罕见的。(4)肝脾肿大只有65，438+00%的患者有肝肿大，肝功能异常者可达2/3。少数患者会出现黄疸，但很少会变成慢性并出现肝功能衰竭。50%以上的患者有轻度脾大，偶尔有脾破裂。检查时轻压，防止脾破裂。(五)约65，438+00%的病例在65，438+0 ~ 2周内出现多形性皮疹，为红色斑丘疹、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内消退不脱屑。(6)少数严重病例有神经系统症状。可表现为无菌性脑膜炎、脑炎和周围神经根炎。90%以上可以恢复。病程多为1 ~ 3周，少数可延迟数月。偶尔复发，病程短，复发时病情较轻。此病预后良好，死亡率仅为1 ~ 2%，多为严重并发症所致。传染性单核细胞增多症的诊断标准是1。临床表现为①发热；②咽炎；③淋巴结肿大；④肝脾肿大；⑤皮疹。2.实验室检查:①淋巴细胞比例增加，异型淋巴细胞超过10%；②嗜异性凝集试验阳性；③抗EB病毒抗体VCA-IgM阳性。3.flyer综合征周围血中出现异型淋巴细胞，但异凝集试验为阴性。以上“1”中任意3项和“2”中任意2项加“3”即可诊断。【编辑本段】并发症(1)约30%的呼吸系统患者可并发咽部细菌感染。约5%的患者可发生间质性肺炎。(2)泌尿系统并发症部分患者可出现类似肾炎的改变，如水肿、蛋白尿、尿管型和血尿素氮增高，病变多为可逆性。(3)心血管并发症合并心肌炎约占6%，心电图表现为T波倒置，水平低，P-R间期延长。(4)神经系统并发症可能包括脑膜炎、脑膜脑炎和周围神经病变，发生率约为65438±0%。其他并发症包括脾破裂、溶血性贫血、消化道出血和腮腺肿大。【编辑此段】辅助检查(1)流行病学资料要注意当地疫情，是否曾因公前往疫区。周围是否有类似患者，从而辅助诊断。(2)主要临床表现为发热、咽痛、颈部及其他部位淋巴结肿大、肝脾肿大和多形性皮疹。但该病临床表现差异较大，散发病例容易误诊，尤其是在实验室检查条件不具备的情况下，诊断困难。(3)实验室检查1。血象病初白细胞计数可正常。白细胞总数常从发病后10上升到12天，达到30000 ~ 60000个/mm3，第三周恢复正常。1 ~ 21日可出现异常淋巴细胞(10% ~ 20%以上)，按其细胞形态可分为泡沫型、不规则型和幼稚型三种。这种异常细胞可能来源于T细胞，也见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、流行性腮腺炎等。，但其百分比一般低于10%。血小板计数可降低，极少数患者出现粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体免疫反应异常有关。2.骨髓象缺乏诊断意义，但可以排除其他疾病，如血液病。可能出现异常淋巴细胞(有人认为可能是外周血稀释所致)。中性粒细胞核向左移动，网状细胞可能增生。3.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率为80% ~ 90%。其原理是患者血清中常含有IgM抗体，可与羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内的平均持续时间为2 ~ 5个月。那些后来出现抗异性抗体的人通常恢复缓慢。少数病例(约10%)异凝集试验一直为阴性，多数为轻度，尤其是儿童。正常人、血清疾病患者和少数淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者。也可在嗜异性凝集试验中有阳性结果(除血清病外，抗体效价低)，但可通过豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以区别。在正常人和上述患者(血清病患者除外)中，血液中的嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而在该病患者中，血液中的嗜异性抗体可被豚鼠肾和牛红细胞部分吸收，而在血清病患者中，抗体可被两者完全吸收。嗜异性凝集素的效价范围为1:50 ~ 1:224，一般认为在1: 80以上具有诊断价值。如果每周效价提高4次以上，意义就更大了。近年来，用玻片凝集法用马红细胞代替羊红细胞，比试管法更快、更灵敏。4.人体被4型病毒感染后。EB病毒，它能产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等。各种抗体的时间和意义见表11-15。5.其他EB病毒培养很少用于临床。测定血清中牛红细胞溶血素具有诊断价值(效价在1∶400以上)。本病急性期可检测到自身抗体，如抗I抗体(抗原I仅见于胎儿细胞)、抗核抗体等。高滴度的抗I冷凝物可引起自身免疫性溶血性贫血。这种病没有特效疗法，主要是对症治疗，大部分患者可以自愈。合并细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染，可选用青霉素G、红霉素等抗生素。有人认为甲硝唑(甲硝唑)或克林霉素也有一定效果。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽喉部严重水肿、神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等。，可以改善症状，消除炎症。但不适用于一般情况。1.西药治疗(1)高热患者酌情补液。(2)休克患者用药物补充血容量和血管活性物质。(3)给出血患者服用止血药。(4)脑水肿者用甘露醇脱水。2.中医治疗(1)发热期:恶寒发热，头身疼痛，呕吐腹泻，舌红苔黄腻，脉浮或细。治疗:解表清气，祛湿清热。(2)出疹期及出血:高热、烦渴、斑疹、皮肤瘀斑、便血、呕吐、腹痛等。，舌红苔黄腻，脉滑。治疗:清热泻火，凉血解毒。(3)休克期:面寒肢冷，烦躁不安，体温降低，血压下降，脉搏微弱。治疗:益气固脱。(4)恢复期:精神萎靡，食欲不振，气短懒言，舌淡脉细。治法:健脾和胃，益气养阴。[编辑本段]目前没有有效的预防措施。急性期患者应与呼吸道隔离。呼吸道分泌物和痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因为病毒血症可以持续几个月，所以生病后至少6个月不能参加献血。疫苗仍在研发中。传染性单核细胞增多症的注意事项1。注意体温的变化及其伴随的症状。如果体温超过38.5度，应给予物理降温和药物降温。2.发病初期卧床2-3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。3.饮食宜清淡易消化，高蛋白、高维生素的流质或半流质，少吃硬、酸、辣食物，保证充足的水分供应。儿童每日饮水量约为65，438+0，000-65，438+0，500 ml，年龄较大的儿童为65，438+0，500-2，000 ml。4、护肤:注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服要柔软、干净、干燥，避免刺激皮肤。保持双手干净更重要。要把指甲剪短，不要划伤皮肤，防止皮肤溃烂和感染。5、肝脾护理:肝脏大，转氨酶高时，可口服维生素C和肝泰乐，保护肝脏。这种疾病不会引起慢性肝炎。脾脏肿大时，应避免剧烈运动(尤其是发病第二周)，以免外伤导致脾破裂。6、淋巴结肿大要注意定期复查血象，因为淋巴结消退慢，最多几个月。如果发现颈部淋巴结肿痛，体温升高等。，及时去医院。[1]