糖尿病的概念

糖尿病是一种以持续高血糖为特征的综合征。主要分为胰岛素依赖型(1型)和胰岛素非依赖型(ⅱ型),临床发现约90%为ⅱ型。基础生理病理是体内胰岛索相对或绝对缺乏引起的糖、蛋白质、脂肪和水电解质的代谢紊乱,表现为高血糖、尿糖、糖耐量减低、胰岛素释放试验异常。症状为多饮、多食、多尿、多饮、饥饿、消瘦、疲乏无力,常并发或伴有急性感染、动脉硬化、肾及视网膜微血管病和神经病变。

中医的“解渴”和“消疳”范畴。中医认为,本病多因饮食不当,多食肥甘之酒,辛辣香燥,情志过度,郁怒,或劳累过度,劳累过度,遗传禀赋,邪毒感染,发热等因素所致,导致肺、胃、肾受损,热郁,阴损精亏,气化异常,津液稍失。疾病分为上中下三种,肺燥胃热肾虚。肺燥是主因,饮酒过度是“上消”,胃热是主因,暴食是“中消”,肾虚是主因,小便过多是“下消”。病初以实证为主,中期有虚实,后期有虚。

1,上消,属于肺实火,上灼热。也称为膈肌消除和心脏消除。《苏文病机、气、宜救收、解渴论》:“上消者,患于上焦之病,亦称消病。多喝水少吃饭,大便如常,或小便清晰,直至上焦干。”主要症状是口渴,或甜尿。多为心肺火所致。治疗主要是清心润肺,清胃。方剂有消渴方、麦门冬饮子、二冬汤、人参白虎汤、小智润燥汤等。亦可因火上升而致病,用八味肾气丸引火回元治疗。水火霁霁,熏蒸上气,则肺渴而被湿气所治

2、消中消,又称消中消、消脾消。属于脾热。主要症状是肌肉暴食和消瘦,或甜尿。属于脾胃燥热。治疗宜清胃泻火,滋阴润燥,用白虎汤、排附饮、黄连逐毒丸、盛迪八物汤、调胃承气汤等方剂。或因命门火衰,火不归元,游于胃中而成耗者,宜用八味丸。这种综合征可见于糖尿病和甲状腺机能亢进。

3、下法,这是内科糖尿病的病症之一。属于肾阴虚,火在下焦。《生肌总录》称之为肾消,《医学简编》称之为肾消。症状是耳朵发黑,发烫,喝一两杯,杯内好像浑浊,如奶油、油等。多为肾水不足,蒸发异常所致。治疗应以补肾涩精为主。方剂有六味地黄丸、左归汤、大补元汤等。阴虚阳亢者,火衰不能化气,气虚不能化液,可用桂附八味丸、贵由汤、谷音汤。

症状可分为风、寒、暑、湿、燥、火、阳虚、阴虚、表虚、里虚、阳盛、阴盛、阳厥、上实下虚、心虚、肝虚、脾虚、肺虚、肾虚等病症。

豫昌老人云,朋友生病解渴,后来渴不了了,焦虑加重,脚膝酸软。他给的药方是白茯苓丸,白茯苓、露比、黄连、瓜蒌根、萆薢、人参、熟地和玄参、石斛和蛇床子各七毛五分,鸡内金三十片,微煎。有个医生说:肾病用黄连犀牛角治心脏有错吗?俞曰:肾之胃若闭,胃热传于肾,则门大闭,心之阳火直坠肾,心火灼肾,燥不能润泽。如果用犀牛角和黄连,治疗阳亢会更好。取果效,再在六味地黄丸中加入犀牛角,肌肉病就开始了。医疗法

按:此案亦用于治口渴燥热,滋肾清心,得河间心法。最后,在六味地黄丸中加入犀牛角还是很巧妙的。

以丁甘仁先生为例,尹某,左三部和弦数,右三部滑数,太西细,阳数。见症状:饮食不饱皮,精神疲乏,虚损中穴动,自汗,盗汗,头晕。都是由于阴液亏损,不能含精,肝阳上亢,心神不宁所致。阳虚逼津液泄,汗出过多,胃阴消则谷消。头面部发热,出汗后怕冷。camp的不足是因为内部防御,健康的不足是因为外部保护。脉搏数不减,但相当微弱,导致症状消失。顾拟养肺阴以柔肝木,清胃阳,宁心安神,以得阴平阳之秘,水升火降,以渐好。

生地四钱,三钱茯苓,三钱蒺藜,川贝二钱,浮小麦四钱,生白芍一钱半,左牡蛎四钱,熟女三钱,瓜蒌三钱,肥玉竹三钱,花龙骨三钱,冬虫夏草二钱,五味子三分。

第二诊:心为君官,肝为将官。想到心脏很难,想到肝脏也很难。心肝阴伤,心肝阳亢盛,耗胃阴,胃热炽盛。食物入胃,不能灌溉五脏,运化筋骨。是以平时饮食为主,双膝无力,汗为心之液,心之阳逼津液外泄。脉象表现为左三部弦数,右三部滑数,太溪薄,阳盛,唇红舌亮,舌苔微薄,阴液亏损,虚火发炎。所谓阳独不生,阴独不长久。地球大气必然上升,天气必然下降。今拟养肺阴柔肝木,蒸腾肾气,安神定志,使阴阳协调,成为两利相生之象。

北沙参三钱,三钱配茯苓,五味子三分,玉竹三钱,麦冬各二钱,牡蛎四钱,白芍二钱,川贝二钱,生地四钱,花龙骨三钱,蒺藜三钱,黄精三钱,浮小麦四钱,金匮肾气丸四钱。

三诊:吃人胃,不生津,起初不为皮,事后不为筋骨,书上说吃也有见证,上一章已经写了。阴液衰竭,肝阳霸道,水不控火,火不归屋。两种养肺阴柔肝木,益肾阴,安神定志的药还在调和。脉弦数更和谐,但细数依旧。还是坚持初衷。如果阴阳调和,水火既济,那么胃里的食物就能生化精微,灌溉到五脏,洒到六腑。第一是病拖了很久,肯定是不能立功的。

像以前一样去吃金匮肾气丸。五味子、黄精、山药、三钱、杜仲、三钱、桂心四个穴位。丁甘仁医案

按:切脉左右,太溪、扶阳、名医诊病。我们应该谨慎,所以不能轻举妄动。这种情况下,可以采用养肺胃阴,同时用肾气丸煎服。

经方在糖尿病治疗中应用

桃核承气汤的特点是口渴,口干急躁,饮水少,皮肤干燥,尿频,食欲不振,腹部压痛,舌尖红有瘀点,脉沉。空腹血糖达到23.2 mmol/L。

处方:桃仁9g,大黄12g(腰背),桂枝12g,芒硝6g(口服),生地15g,麦冬20g,玄参12g,黄芪15g,甘草6g。每天交1,一天两次,交150mlX7。

二、当汤,症见口渴多饮,易饥,大便干燥,舌质暗红,边缘微紫,脉微涩。取血糖9mm0I,

处方:桃仁12g,大黄9g,水蛭6g,石膏45g,知母18g,麦冬24g,粳米15g,黄连18g,炙甘草10g,每日1次,每次2次,150m|。

三、大黄附子汤,症见便秘,伴口干口苦,烦躁失眠,神疲乏力,舌红有裂纹,舌苔薄黄,脉缓。

处方:附子(先煎65438±0小时)65438±000克,大黄65438±00克,白芍30克,甘草65438±00克

四、柴胡桂枝干姜汤表现为全身乏力,精神差,易饥,夜尿多,盗汗,身痒,咽干,口淡,手脚不温,舌质红,舌苔白,脉缓。

处方:柴胡10克,黄芩10克,桂枝10克,干姜,西洋参10克,天花粉20克,生牡蛎(先炒)20克,厚朴花10克,葛根10克,生黄芪10克。

葛根芩连汤的特点是夜间口干口苦,双下肢无力,纳差,晨起恶心呕吐,食后腹胀,便溏,舌质红,舌苔黄腻,脉沉细。

处方:葛根20g,黄芩20g,黄连10g,白术15g,厚朴15g,陈皮12g,茯苓15g,天花粉10g,乌梅12g,升麻8g,炙甘草65433。

白虎汤,症见口干口渴,体热,面红,过食饥,便秘,舌红苔黄,脉滑有力,血糖27mm0l,

处方:人参(另煎)10克,石膏45克,知母20克,生地20克,栀子15克。

茵陈蒿汤,症见腹胀闷,口干嗜睡,不欲多饮,神疲乏力,身倦体沉,大便干结,舌苔黄腻,脉滑。

处方:茵陈15g、栀子6g、大黄6g、厚朴6g、苍术10g、白术10g、天花粉15g、枳实10g、槟榔10g、黄芩10g、黄连65438。

八、麦门冬汤,症见四肢细而腹大,面色红而口干,口渴多饮,食多而饥,神疲乏力,小便多,大便干燥,舌质红,舌苔黄而干,脉强,血糖16.3mm0|。

处方:麦冬30克,西洋参10克,山药30克,玄参20克,生地20克,石膏45克,黄连10克,牡丹皮15克,赤芍15克,甘草6克,大枣6克。

五苓散的特点是口干口渴,饮水不足,四肢关节肿胀,下肢无力,易感冒,疼痛,舌质淡胖,苔白厚腻,脉干。

处方:桂枝15g,茯苓15g,白术15g,泽泻20g,列灵15g,麻黄5g,附子10g,阿莎丽5g。

真武汤的特点是走路时有头重脚轻的感觉,渴热饮,尤其是夜间,尿频,白如米汤,食少,面色苍白,精神萎靡,气短懒言,四肢关节冰冷,阳痿,大便成形,一日一次,舌暗沉胖,有齿痕,舌苔白腻。血糖15.7mm0I

处方:炒白术60克,茯苓30克,蒸附子20克(先煎45分钟),白芍30克,干姜20克,

11.肾气丸,表现为多饮多尿,神疲乏力,形体消瘦,腰膝酸软,面色晦暗,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细。

处方:熟地黄25克,山茱萸12克,山药12克,枸杞子12克,茯苓9克,泽泻9克,肉桂(下)6克,附子(先煎)5克。

十二、吴梅丸,症状一般为怕冷,有时腹胀,手脚不温,排便正常,好食,腹胀,面色苍白,舌红,苔薄,脉沉。

药方:乌梅30g,细辛6g,桂枝10g,黄连10g,黄柏10g,当归15g,人参10g,花椒5g,干姜20g,蒸附子片50g(先煎2小时)。

13.朱令汤,症见口渴多饮,饮而不饮,烦躁不安,饮后尿频,有时饮多恶心,形体消瘦,舌质红,苔薄黄,脉数,

处方:猪苓15g,茯苓20g,泽泻15g,滑石30g,阿胶12g,五味子15g,乌梅15g。

14.麻子仁丸,症见口渴,尿频十余年,形体消瘦,排便不畅四至五日,面黄,舌红,苔黄干,脉细滑。

处方:火麻仁18g、白芍12g、杏仁8g、枳实8g、厚朴8g、黄精20g、生地20g、山药20g、天花粉30g、黄芩10g、滑石15g、大黄10g。

15.芍药甘草汤的特点是口干口渴,口干咽燥,烦躁不安,脚绞痛,大便干燥,小便短赤,舌红少苔,脉弱。

处方:白芍20g,炙甘草10g,玄参15g,天花粉15g,生地10g。

中医治疗最重要的是调整阴阳平衡,促进自身免疫系统的刺激。阴阳失衡导致疾病,

脉象左轻右重的不平衡,就是阳满阴虚,越低越会,汗死,左右平衡轻,阴满阳虚,汗越来越多,越低越会死。

寸浮为阳,缓闭为平衡,足沉为阴,左为阴血,右为阳,内外浮动,长短升降,大小有余,阴阳成弦软,寒热晚数,气血滑,左四物汤,右四君子,阴阳两虚,用八珍汤,气血阴阳,补虚补实,二寸阴虚,六味地黄,脚无力。