为什么结肠损伤后症状出现的比较晚？

1.穿透性损伤

是最常见的，尤其是平时和战时，如刀、剪、锐器刺伤，爆炸、枪弹伤造成的腹部开放性损伤，均可造成不同程度的结肠损伤。

2.钝器伤

交通事故、地震、房屋倒塌造成腹部闭合性损伤时，力直接作用于脊柱，可引起横结肠破裂；或者因为结肠壁薄，张力大，挤压出来的肠管破裂；或者损伤肠系膜参与的血管，导致结肠坏死等等。

3.医源性损伤

乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时，操作不当可能导致结肠穿孔、破裂；或电息肉引起结肠穿孔破裂，可在钡灌肠或气钡双压造影使肠套叠复位时引起；也可因手术损伤肠壁和肠系膜而导致结肠损伤。

结肠损伤占平时腹部损伤的10% ~ 20%，战时较多，结肠损伤手术后并发症较多，死亡率较高。

结肠受伤时，浆膜层破裂，浆肌层破裂，整个肠壁破裂，甚至断裂；肠壁挫伤有浆膜下血肿和壁内血肿；例如肠系膜损伤、动静脉破裂或由血管血栓形成引起的延迟性肠坏死。

当结肠壁完全破裂或坏死穿孔时，结肠内容物(粪便)溢出进入腹腔，出现弥漫性腹膜炎。如有粘连，可形成局限性腹膜炎，偶尔因小穿孔、粪便堵塞而愈合。结肠内容物呈中性，对腹膜刺激小，早期腹膜炎不明显，容易误诊。后期局部污染严重(粪便中细菌最多)，再加上结肠中的回盲瓣和肛门括约肌两端的“封口”，增加了肠腔压力，使肠内容物大量溢出，造成严重的腹腔感染，出现全身中毒症状，甚至死亡。结肠壁薄，血液循环差，所以结肠破裂缝合后的愈合能力也差，容易形成肠瘘，是本病常见的并发症。

有腹部外伤史，一般有腹痛史，常伴有恶心、呕吐和便血。结肠腹膜外损伤破裂和迟发性肠坏死的患者症状较迟。如果有合并伤，由于伤情较重，可以掩盖局部症状。

最突出的体征是全腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，尤其是病变部位。由于结肠破裂的大小或横切过程中外渗的量、细菌的类型和药物治疗的时间，腹膜刺激的严重程度可能不同。移动性浊音可为阳性，肠鸣音消失。