胰腺结石的饮食要注意什么？
(1)医疗
①病因治疗:胆囊炎、胆石症患者应处理胆道疾病；酒精性胰腺炎患者应戒酒；有人用八肽治疗慢性胰腺炎，发现胰腺分泌功能明显改善，症状明显减轻。
②控制症状:主要是缓解疼痛，可采取以下措施:a .应用止痛药；胰酶的应用；C受体阻滞剂的应用；腹腔神经丛阻滞；内镜下从胰管中排除蛋白栓子。
③治疗并发症:胰腺钙化可口服柠檬酸治疗，胰腺外分泌功能不足时，应采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的饮食。常用胰酶制剂，如多酶片、Viokase或Catazym，3 ~ 6 g/d，此外还要补充维生素A、D、E、K和B12。糖尿病患者按糖尿病治疗，经常使用胰岛素。
(2)手术治疗:慢性胰腺炎患者内科治疗3 ~ 6个月后无明显疗效，应考虑早期手术。手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛，并发营养不良者；②胰腺假性囊肿或脓肿；③可能并发胰腺癌肿胀者；④造瘘管；(5)胰腺肿大压迫胆总管所致的梗阻性黄疸；⑥脾静脉血栓形成和门静脉高压引起的出血。
可采用的手术方法:①胰腺切除术；②胰管减压引流；③迷走神经和腹腔神经节切除；④胆道疾病和门静脉高压症的手术治疗。
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胰腺炎
胰腺炎是一种由胰蛋白酶自我消化引起的胰腺疾病。可分为急性和慢性。
病因和发病机制
这种疾病主要是由于胰蛋白酶对胰腺组织的自消化作用引起的。正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原是无活性的。当它流入十二指肠，被胆汁和肠液中的肠动力酶激活，成为活性胰蛋白酶，可以消化蛋白质。胰腺炎是由某些因素(如下所述)引起的，这些因素又会激活其他酶反应，如弹性蛋白酶和A(磷脂酶A)，它们对胰腺具有自消化作用，促进其坏死和溶解。研究发现，胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性蛋白酶，胰腺分泌物中存在这种酶的无活性前体，可被胰蛋白酶激活溶解弹性组织，从而破坏血管壁和胰管。此外，胰蛋白酶对构成脂蛋白的细胞膜和线粒体膜无作用，而胰液中的磷脂酶A，经脱氧胆酸活化后，作用于细胞膜和线粒体膜中的甘油磷脂，使其分解为脱脂酸性卵磷脂，又称溶血卵磷脂，对细胞膜有很强的溶解作用，可溶解和破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，导致细胞坏死。脂肪坏死也是先被胰液中的脱脂酸性卵磷脂溶解，然后胰脂肪酶才能发挥作用。
急性胰腺炎时胰酶激活的原因总结如下。
1.十二指肠壶腹梗阻引起胆汁反流。胆总管和胰管均在十二指肠壶腹处开口，回流的胆汁可进入胰管(* * *)内，将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再诱发上述一系列酶反应，引起胰腺出血坏死。十二指肠壶腹梗阻的原因有胆结石、蛔虫、暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿。后两种原因也会使十二指肠液进入胰腺。
2.胰液分泌过多使胰管内压升高，暴饮暴食，酒精的刺激使胃酸和十二指肠分泌素分泌增加，进而促进胰液分泌，使胰管内压升高。严重者胰腺导管和腺泡可破裂，释放内源性激活素，激活胰蛋白酶原等。，从而引起胰腺组织出血和坏死。
在急性胰腺炎的实际发病机制中，很可能是上述两种因素的共同作用，即胰液高分泌和不完全梗阻并存。近年来，人们注意到被细菌感染的胆汁可破坏覆盖在胰管表面的粘液屏障，强调了胆道感染在本病发生中的重要性。
(1)急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织引起的急性炎症，主要表现为胰腺的炎性水肿、出血和坏死，故又称为急性胰腺出血性坏死，多见于中年男性，发作前有暴食史或胆道疾病史。临床表现为突然剧烈的上腹痛和休克。
病理变化
根据不同的病理表现，该病可分为急性水肿性(或间质性)胰腺炎和急性出血性胰腺炎。
1.急性水肿性(间质性)胰腺炎更常见，约占所有急性胰腺炎病例的3/4或更多。病变大多局限于胰腺尾部。患病胰腺肿胀变硬，间质充血水肿，伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。有时会出现局限性脂肪坏死，但没有出血。这种类型的预后良好。治疗后，病变往往在短时间内消退和恢复。少数病例可转化为急性出血性胰腺炎。
2.急性出血性胰腺炎很少见。该型起病急，病情和预后较水肿型更为严重。病理变化以胰腺广泛坏死和出血为特征，并伴有轻微炎症反应。
肉眼可见胰腺肿胀、柔软、出血、暗红色，分叶结构模糊。胰腺、网膜、肠系膜散在浑浊的黄白色斑点或小块脂肪坏死。坏死灶的形成是因为胰液溢出后中性脂肪被脂肪酶分解为甘油和脂肪酸，后者与组织液中的钙离子结合形成不溶性钙皂。
镜下胰腺组织出现大面积凝固性坏死，细胞结构模糊，间质小血管壁也有坏死，是胰腺出血的原因。坏死的胰腺组织周围可见中性粒细胞和单核细胞浸润。如果患者度过急性期，炎症渗出液和坏死物会被逐渐吸收，出现局部纤维化而恢复或转为慢性胰腺炎。
临床病理关系
1.休克患者往往会出现休克症状。休克的原因很多，如胰液溢出刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织和腹腔内出血；组织坏死、蛋白质分解引起的机体中毒等。严重休克的人如果不及时抢救可能会死亡。
2.腹膜炎由于急性胰腺坏死和胰液溢出，常引起急性腹膜炎。
3.酶的变化胰腺坏死时，由于胰液溢出，其中所含的大量淀粉酶和脂肪酶可被吸收入血，从尿中排出。临床检查发现，一般患者血清和尿液中淀粉酶和脂肪酶含量升高，有助于诊断。
4.血清离子改变患者血液中钙、钾、钠离子水平下降。近年来认为，急性胰腺炎时胰腺α细胞受刺激分泌胰高血糖素，可使甲状腺分泌降钙素，抑制钙从骨中游离出来，使胰腺炎时因脂肪坏死而消耗的钙得不到补充，血钙减少。血钾钠降低可能是持续性呕吐引起的。
㈡慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是急性胰腺炎反复发作导致胰腺慢性进行性破坏的疾病。有些病例急性期不明显，症状隐匿，发现时已是慢性。临床上常伴有胆道疾病。患者有上腹痛、脂肪性腹泻，有时还有糖尿病。慢性酒精中毒也经常引起这种疾病。
病理变化
肉眼观察，胰腺呈结节状，坚硬。切片上可见胰腺间质纤维组织增生，胰管扩张，导管内偶见结石形成。有时胰腺实质坏死，坏死组织液化后被纤维组织包裹，形成假性囊肿。显微镜下，胰腺小叶周围和腺泡间的纤维组织增生或广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩消失，间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是引起急性腹痛(急腹症)的常见临床症状，是胰腺内消化酶自行消化的一种急性化学性炎症。
胰腺分泌消化酶，消化糖、蛋白质和脂肪。胰腺位于左上腹部，胃的后面，呈细长带状。急性胰腺炎的胰腺水肿或坏死性出血的特征是突然的急性上腹疼痛放射至背部、恶心、呕吐、发热、血压降低和血和尿中淀粉酶增加。坏死出血型急性胰腺炎病情危重，很快出现休克和腹膜炎，部分患者出现猝死。
(一)急性胰腺炎的病因:
(1)胆道疾病。胆囊炎、胆结石等。
(2)饮酒暴饮暴食。
(3)十二指肠乳头病变。十二指肠溃疡或炎症。
(4)其他因素:腮腺炎、病毒性肝炎、腹部手术、腹部外伤、某些药物也可引起胰腺炎。
(2)分类及临床表现:
急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死性出血少见，但病情严重，死亡率高。
1?突发剧烈腹痛，刀样或绞痛，持续性疼痛，阵发性加重。它经常发生在饱餐或饮酒后。腹痛多位于上腹部中间或上腹部左侧。合并胆道疾病时，右上腹疼痛更剧烈。放射到下背部，尤其是左侧。弯腰或坐起前倾时疼痛可减轻，仰卧时疼痛加重。常见腹痛3 ~ 5天缓解，坏死出血性腹痛持续时间较长，疼痛可波及整个腹部。
2?恶心呕吐开始时有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死性出血性呕吐减轻，取而代之的是明显的腹胀。
3?普通发热有中度发热，无寒战，持续3 ~ 5天。坏死性出血热高而持久，体温40℃左右。
4?休克见于坏死出血型。患者烦躁不安，面色苍白，腹部和腰部有大量瘀斑，四肢冰冷，血压下降，脉搏加快，猝死。尸检证实为急性坏死性出血性胰腺炎。
5?如果血清淀粉酶超过500个单位，就可以确诊了。而血清淀粉酶在发病8小时后升高，3 ~ 5天下降。因此，血清淀粉酶在疾病早期可能是正常的，有时需要多次复查才能检测出来。尿淀粉酶的升高可以作为参考。
6?以下情况应考虑急性胰腺炎的可能性。
(1)突然休克死亡。
(2)突然上腹痛伴休克。
(3)休克伴有高血糖和糖尿病。
(4)类似急性心肌梗死，但心电图不确定。
(3)救援措施:
(1)发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。腹痛消失，体温正常后，逐渐恢复进食，从少量流质食物开始，禁止肉类和蛋白质饮食。如果吃东西导致疾病复发，那就意味着你得继续禁食和饮水。
(2)有效缓解疼痛，抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克，肌肉注射；镇痛药30毫克肌肉注射；安痛定和苯巴比妥都可以。重症患者可肌肉注射杜冷丁100 mg。0.25%普鲁卡因生理盐水500毫升静脉滴注。
(3)如果腹胀明显，给予下胃管进行胃肠减压。
(4)当患者出现四肢冰冷、脉搏微弱、血压下降等休克迹象时，应设法保暖，抬高下肢，尽快送医院。
(5)出血坏死性胰腺炎可通过手术切除或腹腔灌洗来减少对组织的损伤。
(6)中药清胰肠对治疗普通胰腺炎有较好的疗效。可选。以免演变成慢性胰腺炎。
胰腺炎的防治——这个季节，只为预防胰腺炎
三四月份节日交替时，寒热骤变，身体免疫力下降。如果身体过于劳累，暴饮暴食，很容易引起急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎到底有多可怕？出血性坏死的死亡率高达50%，治愈需要几十万元，而且需要很长时间才能恢复。那么，如何防治胰腺炎呢？日前，本报记者采访了北京医院普外科主任王在同医生和北京医院内分泌科孙美珍医生。
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胰腺小器官“肩负重任”
在我们的上腹部深处有一个非常不起眼的小器官，那就是胰腺。胰腺虽小，却发挥着非同寻常的作用。可以说是人体最重要的器官之一。胰腺之所以是人体最重要的器官之一，是因为它是一个兼具内外分泌功能的腺体，其生理功能和病理变化与生命密切相关。
胰腺“隐居”在腹膜后，受欢迎程度远不及其邻近的胃、十二指肠、肝胆。然而，胰腺分泌的几种消化酶在食物消化中起主导作用，尤其是在脂肪的消化中。
从分泌方面来说，胰腺虽然体积很小，但却含有具有多种功能的内分泌细胞，如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等。这些细胞分泌的激素不仅参与物质的消化和吸收，还负责调节全身的生理功能。如果这些细胞是病理性的，分泌的物质过多或不足，就会出现症状。
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节食、疏通、防病
北京医院普外科主任王在同告诉记者，中国的胰腺炎发病率比国外低，这是因为饮食习惯不同。
胰腺炎的主要病因有酒精中毒、外伤、胆道疾病等。酒精中毒在国外是胰腺炎的主要原因，而在国内主要是由于胆结石引起的胰液引流不畅和反流，使胰腺发炎。近年来，我国胰腺炎发病率有所上升。其中，胆结石引起的胰腺炎，即胆源性胰腺炎，占患者的50%以上。
胆汁形成的原因也很复杂，国内外也有差异。比如胆固醇结石和胆色素结石的形成机制就很不一样。现在随着居民生活水平的提高，饮食不当导致的胆结石也有所增加。所以预防胆结石的方法很明确，一是提高卫生水平，二是少吃脂肪和高胆固醇的食物。
除了胆结石，暴饮暴食也是急性胰腺炎的重要致病因素。暴饮暴食促进胰液分泌，酒精直接刺激胰液分泌。酒精进入十二指肠，会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，因此胰液没有办法“自我消化”胰腺。胆石症患者也可因胆汁反流或胰液不畅而出现急性胰腺炎。临床上，大多数急性胰腺炎患者都有暴饮暴食的经历。所以，无论什么时候荤素搭配，饮食都是合理的。
综上所述，为了预防胰腺炎，最重要的是减少饮酒，及时预防或治疗胆道疾病，避免暴饮暴食以减轻胰腺负担，避免外伤等等。
三
抓住那个恶毒的杀手！-警惕急性和慢性胰腺炎
王在同主任表示，急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型。水肿表现为暴饮暴食后上腹部突然持续疼痛，治疗3 ~ 5天后逐渐缓解。出血性坏死严重，甚至少数患者在上腹痛症状未表现出来时就休克，突然死于呼吸衰竭，死亡率高达40%以上！慢性胰腺炎有三个明显的特点，一是消瘦，二是脂肪性腹泻，三是疼痛，表现为上腹痛。疼痛有轻有重，是持续性的，吃东西后疼痛更剧烈。另外，因为胰腺属于腹膜后器官，所以也有疼痛的表现，就是腰疼。患胰腺炎，一般有手术和非手术治疗。手术治疗包括壶腹成形术、Oddi括约肌成形术、胆道和肠道引流、胆结石清除和全胰腺切除术。非手术治疗，即药物治疗，包括:镇痛；纠正营养不良；戒酒；调节饮食，限制脂肪摄入，供给胰腺的外分泌酶和内分泌等。虽然现在急性重症胰腺炎治愈率有所提高，但治疗费用很高，需要几十万元，恢复时间长。属于急腹症中最严重的坏死。
四
管住嘴，提高警惕，加强营养。
即使急性胰腺炎患者经过治疗已经恢复正常饮食，也不代表身体已经完全康复。所以术后恢复，调理，随访都很重要。及时排除原因。在中国，大多数急性胰腺炎是由胆道疾病引起的。因此，在急性胰腺炎病情稳定，患者全身情况逐渐好转后，应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎患者，第一件事就是禁酒，如果再喝酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎患者应长期服用降脂药物，饮食以低脂清淡为主。定期随访，防止并发症。胰腺炎恢复期，炎症仅局限消退，炎症渗出物往往需要3 ~ 6个月才能完全吸收。在此期间，部分患者可能出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果患者发现腹部肿块增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状。，他需要及时去看医生。加强营养，促进恢复。如果胰腺的外分泌功能没有明显受损，可以吃一些以碳水化合物和蛋白质为主的食物，减少脂肪尤其是动物脂肪的摄入。如果胰腺外分泌功能受损，可以借助胰酶制剂适当加强营养。
有许多饮食禁忌
对于急性胰腺炎患者，饮食上要特别注意。急性期要完全禁食，症状逐渐缓解时，可以吃无脂蛋白的液体，如果汁、藕粉稀、米汤、蔬菜汁、面条稀汤等。，然后就可以逐渐换成低脂半流质液体了。另外，患者一定要避免油腻的食物，如脂肪、花生、核桃、芝麻、糕点等，避免刺激性和辛辣的食物，绝对禁酒。急性胰腺炎的治疗方剂有萝卜汁、荸荠汁、金银花汁、鲜土豆汁。如鲜薯汁:洗净切碎，捣碎，用纱布包好榨汁，空腹服用1 ~ 2勺。
五
胰腺炎领先，糖尿病紧随其后
蛋白质是人体必需的重要营养素之一，尤其是动物蛋白，是一种优质蛋白质。但如果一餐摄入大量蛋白质，就可能引起重症急性胰腺炎。如果你吃了大量的蛋白质食物，同时又喝了太多的酒，你会有更大的机会引起急性胰腺炎。北京医院内分泌科孙美珍医生说，如果短时间内一次吃下大量蛋白质和脂肪类食物，会刺激胰腺快速分泌大量胰液，胰管一时半会儿无法向十二指肠排出这么多胰液。另外，如果原有的胰管不通畅，胰液就会泛滥，流入胰腺组织。如果再加上酒的刺激，会加重胰液泛滥的情况。这会导致胰腺本身的消化，导致死亡。轻者，部分胰腺也会受到不可逆的损伤。患急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往受到不同程度的损害。外分泌功能障碍的特征是消化功能，尤其是消化脂肪和蛋白质的能力下降。患者食欲不振、体重减轻、腹胀、腹泻，并常伴有特征性脂肪泻。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复，因此只能在治疗中使用胰酶替代疗法。而胰腺内分泌受损可能会导致糖尿病。患糖尿病的可能性取决于胰腺炎的炎症程度。如果是水肿型胰腺炎，恢复很快，而如果是急性坏死性胰腺炎，则会影响胰腺分泌胰岛素的功能，使胰岛素分泌过少甚至没有，从而导致糖尿病。这种由其他疾病引起的糖尿病称为继发性糖尿病。所以，想要避免糖尿病，保护胰腺也是非常重要的。（